Pelvik inflamatuar hastalığın sekellerine bağlı kronik pelvik ağrının tedavisi için akupunktur noktası katgüt gömmesi

Özet

Bu makale, pelvik inflamatuar hastalıkların sekellerinin neden olduğu kronik pelvik ağrı için akupunktur noktası katgüt yerleştirme tedavisini özetlemektedir.

Özet

İnflamatuar pelvik hastalığın sekellerinin neden olduğu kronik pelvik ağrı, kadınlarda pelvik ağrının sık görülen bir klinik durumudur. Şu anda, tedavisindeki temel zorluklar, ağrı kesicinin sınırlı etkinliği ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen ve onlara önemli bir psikolojik yük getiren semptomların sık sık tekrarlamasıdır. Klinik olarak zorlayıcı bir hastalıktır. Yıllarca süren tedavi deneyimini özetledikten sonra, yazarın ekibi, akupunktur noktası katgüt gömmenin, pelvik inflamatuar hastalık sekellerinden kaynaklanan kronik pelvik ağrının tedavisinde kayda değer klinik etkinlik gösterdiğini keşfetti. Mevcut Batı tıbbı tedavi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, akupunktur noktası katgüt gömme, iyi bir analjezik etki, daha düşük nüks oranı, ekonomik faydalar ve nispeten basit bir prosedür gibi avantajlar sunar. Bu makale, kadınlarda pelvik inflamatuar hastalığın sekellerinden kaynaklanan kronik pelvik ağrının tedavisi için emilebilir katgütün hastaların akupunktur noktalarına yerleştirilmesi konusunda kapsamlı bir kılavuz sunmaktadır.

Giriş

Kronik pelvik ağrı (CPP), 6 aydan uzun süredir devam eden, periyodik olmayan ve opioid olmayan ilaçlara yanıt vermeyen pelvik ağrıyı ifade eder. En son araştırmalar, CPP'nin küresel insidans oranının ~%5-%26 olduğunu ^{göstermektedir1}. Ardışık pelvik inflamatuar hastalık (SPID), kadınlarda tüm kronik pelvik ağrı vakalarının %23-30'unu oluşturan CPP'ye neden olan ana durumlardan biridir². Mevcut analjeziklerin bu ağrıyı hafifletmedeki sınırlı etkinliği nedeniyle, CPP hastalarının %50'den fazlası ilaç dışı tedavi isteyebilir³. Şu anda, ana farmakolojik olmayan tedaviler arasında pelvik taban fizik tedavisi, psikolojik terapi, nöroregülasyon ve dietoterapi bulunmaktadır. Bununla birlikte, optimal olmayan ağrı kesici ve uzun süreli kontrol sağlamada zorluklar gibi sınırlamaları da vardır. CPP'li SPID'li kadınların çoğu, tekrarlayan ağrı nedeniyle anksiyete, depresyon ve düşük yaşam kalitesi yaşar⁴. Bu nedenle, hastaların ağrı semptomlarını hafifletebilecek etkili bir tedavi yöntemi bulmak, acil bir klinik endişe haline gelmiştir.

Geleneksel Çin tıbbındaki ana harici terapötik yöntemlerden ikisi olan akupunktur ve yakı, ağrı ile ilgili durumların tedavisinde iyi bir etkinlik göstermiştir ve klinik uygulamada, özellikle kronik ağrının giderilmesinde, etkinliklerinin CPP^5,6 için diğer farmakolojik olmayan tedavileri aştığı durumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. CPP'nin geleneksel Çin tıbbı ile tedavisi üzerine yapılan kesitsel bir çalışmada, kronik ağrı hastalarının %7,63'ü akupunktur ve yakı tedavisi almak üzere seçilmiş ve bu da mükemmel terapötik sonuçlarla sonuçlanmıştır⁷. Bu makalede tanıtılan akupunktur noktası katgüt gömme, akupunktur ve yakının bir uzantısı ve gelişimidir. Emilebilir katgütleri karşılık gelen akupunktur noktalarına implante etmek için özel olarak tasarlanmış tek kullanımlık tıbbi cihazlar kullanan, analjezik etki elde etmek için uzun süreli ve sürekli akupunktur noktası stimülasyonu sağlayan geleneksel bir Çin tıbbı harici tedavi tekniğini ifade eder. Yazarın ekibi, bu teknolojiyi, SPID'nin neden olduğu kadınlarda tekrarlayan ve tedavi edilemeyen pelvik ağrıyı tedavi etmek için kullandı ve olumlu sonuçlar verdi. Bağımsız bir tedavi olarak veya kapsamlı bir geleneksel Çin tıbbı tedavi planının önemli bir bileşeni veya geleneksel Çin ve Batı tıbbının bir kombinasyonu olarak kullanılabilir. Bu makale, akupunktur noktası katgüt gömme prosedürlerinin ayrıntılı bir gösterimini sağlamak için SPID'li en yaygın geleneksel Çin tıbbı sendromu (nem, ısı staz tipi) hastalarını örnek olarak almaktadır.

Protokol

Bu çalışmanın tüm prosedürleri klinik araştırma kaydına uygun olarak yürütülmüş ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Dosyalama No. 2021KL-004). Bu çalışmadaki tüm hastalar, araştırmacıların çalışma sırasında veri, görüntü ve ilgili video çekimlerini kullanmaları için bilgilendirilmiş onam verdi.

1. Operasyon öncesi hazırlık

1. Dahil etme kriterlerini aşağıdaki gibi ayarlayın: Batı tıbbında ^8,9 pelvik inflamatuar hastalık tanı kriterlerini karşılayan hastaları ve geleneksel Çin tıbbında¹⁰, 20-25 yaşları arasındaki nemli ısı staz sendromu tipini dahil edin.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini ayarlayın: pelvik ağrı veya alt karın ağrısının diğer nedenleri; hamilelik, emzirme veya son 6 ay içinde hamileliğe hazırlık; kalbi, karaciğeri, böbrekleri ve hematopoetik sistemi etkileyen ve tedaviyi dayanılmaz hale getiren ciddi durumlar; işbirliği yapamama veya isteksizlik; alerjiye veya keloid oluşumuna yatkın kişiler; Geçen ay içinde benzer ilaç veya fizik tedavi öyküsü.
3. Aşağıdaki malzemeleri hazırlayın: steril eldivenler, tek kullanımlık katgüt gömme iğneleri, tek kullanımlık iplik gömme kiti (tedavi tepsisi, steril gazlı bez, steril pamuklu çubuk, iyodofor pamuklu çubuk, cımbız, "0" katgüt, tıbbi yamalar; Şekil 1).
4. Hastadan sırt üstü yatmasını, rahatlamasını ve karın ve alt ekstremiteleri tamamen açığa çıkarmasını isteyin.
5. Hedef akupunktur noktası konumunun cilt durumunu kontrol edin ve herhangi bir anormallik yoksa işleme devam edin.
   NOT: Akupunktur noktasında ciltte enfeksiyon, ülserasyon veya yara izleri olan hastalar gömme işlemine tabi tutulmamalıdır. Hastalar aşırı aç, yorgun veya önemli zihinsel stres altındaysa hemen işlem yaptırmamalıdır. İşlemi adet gören bir hastada yapmaktan kaçının.
6. Doktorun rutin el dezenfeksiyonu yapmasını ve steril eldiven giymesini sağlayın.
7. Tek kullanımlık iplik gömme iğnesinin çekirdeğinin ve iğne tüpünün düzgün bir şekilde eşleşip eşleşmediğini kontrol edin (Şekil 2A).
8. Cımbızı sağ elinizde tutarak katgütü iğne tüpüne yerleştirin (Şekil 2B).
   NOT: Katgütun iğne tüpüne tamamen yerleştirilmesi gerekir.

2. Çalıştırma adımları

1. Aşağıdaki akupunktur noktalarını (uluslararası kod) seçin: Zhongji (RN3), Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Guilai (ST29), Zigong (EX-CA1), Xueha (SP10), Zusanl (ST36), Yinlingquan (SP9) ve Sanyinjiao (SP6; Şekil 3).
2. İğne yerleştirme
   1. Sol elinizle iğne yerleştirme bölgesinin derisini sıkın ve iğne tüpünü sağ elinizin başparmak, işaret ve orta parmaklarıyla sıkıştırın.
   2. İğneyi cilde 90°'lik bir açıyla hızlı bir şekilde aşağı doğru sokun (Şekil 2C,D).
   3. Hasta ağrı, uyuşma ve şişkinlik gibi qi (iğne hissi) yaşadığında, iğneyi yerleştirmeyi bırakın, iğne çekirdeğini itin ve iğne tüpünü geri çekin, katgütu qi alıcı alanda bırakın.
3. İğne çıkarma: Sol elinizle akupunktur noktasının derisine bastırın ve sağ elinizle iğne çekirdeğini ve namlusunu dışarı çekin.
   NOT: Katgüt ipliği tamamen intradermal olmalı ve deri altında bırakılmamalı veya hipodermik dışında maruz bırakılmamalıdır.
4. İğne deliğini sterilize edilmiş kuru bir pamuk top ile 30 saniye boyunca sıkıştırın ve iğne deliğine 2 gün boyunca tıbbi bir uygulama uygulayın.

3. Katgüt gömüldükten sonra alınacak önlemler

1. Gömülü alanın ilk 48 saat içinde su ile temas etmediğinden emin olun.
2. İşlemi takip eden 7 gün boyunca hastaya, özellikle ipliğin gömülü olduğu alanın çevresinde yorucu fiziksel aktivitelerden kaçınmasını tavsiye edin.

4. Olumsuz reaksiyonlar ve yönetim

1. Hasta rahatsızlığı
   1. Ağrı
      1. Hastalara ağrının yaygın bir advers reaksiyon¹¹ olduğunu ve ağrılarının çoğunlukla 5-7 gün sonra kaybolacağını söyleyin.
      2. İşlem sırasında ince iplik gömme iğneleri ve katgüt gövdeleri kullanın.
      3. Ağrıya duyarlı ve bilinen kontrendikasyonları olmayan hastalar için preoperatif oral analjezikleri düşünün¹¹; Gerekirse, katgüt^12'yi yerleştirmeden önce lidokain ile lokal anestezi uygulayın.
   2. İğneye bağlı bayılma
      NOT: Bu, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi sırasında ani baş dönmesi, bulanık görme, çarpıntı, mide bulantısı ve hatta senkop oluşumunu ifade eder.
      1. Hasta bayılırsa, katgüt yerleştirmeyi hemen durdurun ve hastanın yaşamsal belirtilerini gözlemleyin. Daha hafif vakalar için, hastadan bir süre yatmasını ve ılık su veya şekerli bir içecek almasını isteyin. Semptomların hafifletilmediği durumlarda, modern ilk yardım önlemleri alın.
   3. Kanama veya lokal hematom
      1. Ameliyat sonrası gömme bölgesinde kanama meydana gelirse, durdurmak için yerel bölgeye kuru bir pamuklu çubukla hafif bir baskı uygulayın.
      2. Bir hematom oluşursa, hematom emilimini teşvik etmek için 24 saat içinde soğuk kompres uygulayın, ardından 24 saat sonra ılık kompres uygulayın.
         NOT: Kanama devam ederse veya önemliyse, cerrahi müdahale gerektiren vasküler hasara işaret edebilir.
2. Katgüt cisim reddetme reaksiyonu
   1. Ateş
      NOT: Herhangi bir ateş genellikle 1 hafta içinde kaybolur.
      1. Hastalara bol su içmelerini söyleyin. Sürekli ateşi fiziksel soğutma veya oral ateş düşürücü ilaçlarla tedavi edin.
      2. Uzun süreli yüksek ateş ortaya çıktığında, gömülü katgütün bir cerrahi uzmanı tarafından derhal soğutulmasını ve çıkarılmasını sağlayın.
   2. Alerjik reaksiyonlar
      1. Lokal kızarıklık, kızarıklık ve kaşıntı gibi alerjik semptomları arayın; Alerji yönetimi için antihistaminik ilaçlar (klorfeniramin maleat, setirizin, loratadin gibi) veya kortikosteroidler (deksametazon gibi) sağlayın ve gerekirse gömülü katgütü vücuttan çıkarın.
   3. Nodüller veya kitleler
      1. Küçük nodüller genellikle kendi kendine düzelir. Lokalize sert kitleler için, yakı ve akupunktur noktası enjeksiyonları gibi yöntemler kullanın¹³.
   4. İplik taşması
      1. Ekstrüde katgütünü kırparak veya çıkararak ve ardından yeniden gömerek iplik taşmasını yönetin.
   5. Enfeksiyon
      1. Katgüt gömüldükten sonraki ilk 5 gün boyunca, lokal bölgede değişen derecelerde iltihaplanma olabilir. Gömme bölgesinde aşırı akıntı veya pürülan değişiklik belirtileri varsa, enfeksiyon kontrolü için antibiyotiklerle tedavi edin. Gerekirse cerrahi müdahale isteyin.

5. Gözlem göstergeleri

1. Klinik etkinlik değerlendirmesi¹⁴
   1. İyileşmeyi, pelvik ağrı gibi ilgili tüm semptom ve bulguların %≥95'lik bir skor düşüşü ile iyileşmesi olarak tanımlayın.
   2. Önemli bir etkiyi %70 ≤ puan azalması < %95 olarak tanımlayın.
   3. %30 ≤ skor azalması %70< ise tedavinin etkili olduğunu düşünün.
   4. Skor azalması% <30 ise% tedavinin geçersiz olduğunu düşünün.
2. Tedaviden önce ve sonra ağrı duygularını ve şiddetini değerlendirmek için basitleştirilmiş McGill Ağrı Ölçeği'ni (SF-MPQ)¹⁵ kullanın ve daha yüksek puanlar daha şiddetli ağrıyı gösterir.
3. Geleneksel Çin Tıbbı Sendromu^16'yı puanlamak için Geleneksel Çin Tıbbı Nemli Isı Staz Sendromu Ölçeğini kullanın. Skor ne kadar yüksek olursa, semptomlar o kadar şiddetli olur.
4. Pelvik Fiziksel İşaretler Ölçeği^17'yi kullanarak tedaviden önce ve sonra karın hassasiyetini veya geri tepme ağrısını, uterus hassasiyetini, boyun yüksekliğini ve salınım ağrısını ve aksesuar hassasiyetini değerlendirin. Skor ne kadar yüksek olursa, pelvik ağrı o kadar şiddetli olur.
5. Hastaların sağkalım kalitesini değerlendirmek için Dünya Sağlık Örgütü yaşam kalitesi (WHOQOL) - BREF ölçeği^18'i kullanın ve alan puanlarını pozitif olarak sayın, yani puan ne kadar yüksekse yaşam kalitesi o kadar iyidir.

6. İstatistiksel analiz

1. Ortalama ± standart sapma (SD) olarak normal bir dağılıma uygun ölçüm verilerini ifade edin.
2. Grup karşılaştırmaları için bağımsız bir örneklem t-testi ve tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırmalar için eşleştirilmiş bir örneklem t-testi kullanın.
3. Normal dağılıma uymayan verileri M (%25, %75) olarak ifade edin.
4. Sıralama toplamı testini kullanarak grup karşılaştırmaları yapın ve eşleştirilmiş sıralama toplamı testini kullanarak tedaviden önce ve sonra karşılaştırmalar yapın.
5. Sayımları veya sıralı verileri bileşen oranları olarak ifade edin.
6. Fisher'ın tam olasılık yöntemini veya Ki-kare testini kullanarak grup karşılaştırmaları yapın.
7. Ön ve son kontrol için eşleştirilmiş tasarımlı bir t-testi kullanın. α= 0.05'e kadar ikili hipotez testi yapın; P < 0.05'i istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edin.

Sonuçlar

Bu klinik çalışmada, başlangıçta toplam 88 katılımcı kaydedildi ve 8 vaka ayrıldı (4'ü tedavi grubundan ve 4'ü diğerinden ayrıldı). Kalan 80 katılımcı, rastgele bir sayı tablosu kullanılarak, her grupta 40 katılımcı olacak şekilde tedavi ve kontrol gruplarına ayrıldı. Tedavi süresi, 3 aylık sürekli bir süre boyunca adet dönemlerinden kaçınarak her 10 günde bir katgüt yerleştirmeyi içeriyordu. Tedavi grubundaki hastalar ayrıca art arda 3 aylık bir süre boyunca adet döneminde kesi...

Tartışmalar

Eski Çin tıbbı kitaplarında kronik pelvik ağrı kaydı yoktur ve semptom özelliklerine göre "karın ağrısı", "kadınların karın ağrısı" ve "adet karın ağrısı" gibi hastalıklarla karşılıklı olarak referans alınabilir. Geleneksel Çin tıbbı teorisine göre, kan damarları açık olduğunda, yanlış bakım, rahim ve kanallarında durabilen rutubet ve kötü ısı gibi patojenik faktörlerin istilasına yol açabilir ve bu da patojenik faktörler ile sağlıklı enerjiler arasında bir mücadeleye...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158