Встраивание кетгута в акупунктурную точку для лечения хронической тазовой боли, вызванной последствиями воспалительных заболеваний органов малого таза

Резюме

В этой статье описывается терапия кетгута с акупунктурными точками при хронической тазовой боли, вызванной последствиями воспалительных заболеваний органов малого таза.

Аннотация

Хроническая тазовая боль, вызванная последствиями воспалительного заболевания органов малого таза, является распространенным клиническим состоянием тазовой боли у женщин. В настоящее время основными проблемами в его лечении являются ограниченная эффективность обезболивания и частое рецидивирование симптомов, которые существенно влияют на качество жизни пациентов и накладывают на них значительную психологическую нагрузку. Это клинически сложное заболевание. Обобщив многолетний опыт лечения, команда автора обнаружила, что встраивание акупунктурных точек кетгута продемонстрировало заметную клиническую эффективность в лечении хронической тазовой боли, вызванной последствиями воспалительных заболеваний органов малого таза. По сравнению с существующими методами лечения в западной медицине, встраивание акупунктурных точек кетгута имеет такие преимущества, как хороший обезболивающий эффект, меньшая частота рецидивов, экономические выгоды и относительно простая процедура. В этой статье представлено всестороннее руководство по встраиванию рассасывающегося кетгута в акупунктурные точки пациентов для лечения хронической тазовой боли у женщин, возникающей в результате последствий воспалительных заболеваний органов малого таза.

Введение

Хроническая тазовая боль (ХТБ) относится к тазовой боли, которая сохраняется более 6 месяцев, не является периодической и не реагирует на неопиоидные препараты. Последние исследования показывают, что глобальный уровень заболеваемости СХТБ составляет ~5%-26%¹. Последовательное воспалительное заболевание органов малого таза (СВИД) является одним из основных состояний, вызывающих СХТБ, на его долю приходится 23-30% всех случаев хронической тазовой боли у женщин². Из-за ограниченной эффективности существующих анальгетиков в облегчении этой боли, более 50% пациентов с СХТБ могут обращаться за немедикаментозным^{лечением}. В настоящее время основными немедикаментозными методами лечения являются физиотерапия тазового дна, психологическая терапия, нейрорегуляция и диетотерапия. Однако у них также есть ограничения, такие как неоптимальное облегчение боли и трудности в достижении долгосрочного контроля. Большинство женщин с СХТБ испытывают тревогу, депрессию и снижение качества жизни из-за повторяющихся болей⁴. Поэтому поиск эффективного метода лечения, который может облегчить болевые симптомы у пациентов, стал насущной клинической проблемой.

Иглоукалывание и прижигание, два основных метода наружной терапии в традиционной китайской медицине, показали хорошую эффективность в лечении состояний, связанных с болью, и широко используются в клинической практике, особенно для облегчения хронической боли, где их эффективность превосходит другие немедикаментозные методы лечения СР ^5,6. В перекрестном исследовании по лечению ХТБ с помощью традиционной китайской медицины 7,63% пациентов с хронической болью были выбраны для лечения иглоукалыванием и прижиганием, что привело к отличным терапевтическим результатам⁷. Встраивание акупунктурных точек кетгута, представленное в этой статье, является расширением и развитием иглоукалывания и прижигания. Это относится к методу внешнего лечения традиционной китайской медицины, в котором используются специально разработанные одноразовые медицинские устройства для имплантации рассасывающегося кетгута в соответствующие акупунктурные точки, обеспечивая длительную и непрерывную стимуляцию акупунктурных точек для достижения обезболивающего эффекта. Команда автора использовала эту технологию для лечения рецидивирующей и неизлечимой тазовой боли у женщин, вызванной SPID, что привело к положительным результатам. Он может быть использован либо как самостоятельное лечение, либо как важный компонент комплексного плана лечения традиционной китайской медицины или как комбинация традиционной китайской и западной медицины. В данной статье на примере наиболее распространенных пациентов с синдромом традиционной китайской медицины (тип застоя влажности, тепла) и СПИДом для детальной демонстрации процедур встраивания кетгута в акупунктурные точки.

протокол

Все процедуры данного исследования были проведены в соответствии с регистрацией клинического исследования и одобрены Этическим комитетом аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (Заявка No 2021KL-004). Все пациенты в этом исследовании дали информированное согласие на использование исследователями данных, изображений и связанных с ними видеосъемок во время исследования.

1. Подготовка перед операцией

1. Установить критерии включения следующим образом: включить пациентов, отвечающих диагностическим критериям воспалительных заболеваний органов малого таза в западной медицине ^8,9 и синдрома влажного теплового стаза в традиционной китайской медицине¹⁰, в возрасте 20-25 лет.
2. Установите следующие критерии исключения: другие причины боли в области таза или боли внизу живота; беременность, лактация или подготовка к беременности в течение последних 6 месяцев; тяжелые заболевания сердца, печени, почек и кроветворной системы, которые делают лечение непереносимым; неумение или нежелание сотрудничать; лица, склонные к аллергии или образованию келоидов; анамнез приема аналогичных лекарств или физиотерапии в течение последнего месяца.
3. Подготовьте следующие материалы: стерильные перчатки, одноразовые иглы для заделки кетгута, одноразовый набор для заделки нитей (лоток для лечения, стерильная марля, стерильный ватный тампон, ватный тампон йодофора, пинцет, кетгут «0», медицинские пластыри; Рисунок 1).
4. Попросите пациента лечь на спину, расслабиться и полностью обнажить живот и нижние конечности.
5. Проверьте состояние кожи в месте расположения целевой акупунктурной точки и приступайте к процедуре, если нет никаких отклонений.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты с инфекцией, изъязвлением или рубцами на коже в акупунктурной точке не должны подвергаться встраиванию. Пациенты не должны проходить процедуру сразу, если они очень голодны, утомлены или находятся в состоянии значительного психического стресса. Избегайте проведения процедуры пациентке во время менструации.
6. Попросите врача провести обычную дезинфекцию рук и надеть стерильные перчатки.
7. Проверьте, совпадают ли сердечник одноразовой иглы для заделки нити и игольная трубка (Рисунок 2A).
8. Держа пинцет в правой руке, поместите кетгут в игольчатую трубку (рисунок 2Б).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Кетгут должен быть полностью вставлен в игольчатую трубку.

2. Этапы работы

1. Выберите следующие акупунктурные точки (международный код): Чжунцзи (RN3), Гуаньюань (RN4), Цихай (RN6), Гуйлай (ST29), Цзыгун (EX-CA1), Сюэха (SP10), Цзусанл (ST36), Иньлинцюань (SP9) и Саньиньцзяо (SP6; Рисунок 3).
2. Введение иглы
   1. Левой рукой натяните кожу места введения иглы, а большим пальцем, указательным и средним пальцами правой руки зажмите игольную трубку.
   2. Быстро введите иглу вниз под углом 90° к коже (рис. 2C,D).
   3. Когда пациент испытывает появление ци (ощущение иглы), такое как болезненность, онемение и вздутие живота, прекратите введение иглы, надавите на сердцевину иглы и извлеките игольную трубку, оставив кетгут в зоне приема ци.
3. Извлечение иглой: Надавите на кожу акупунктурной точки левой рукой и вытащите сердцевину иглы и ствол правой рукой.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Нитка кетгута должна быть полностью внутрикожной и не должна оставаться подкожной или обнажаться за пределами подкожной клетчатки.
4. Сожмите отверстие иглы стерилизованным сухим ватным тампоном на 30 с и нанесите медицинскую аппликацию на отверстие иглы на 2 дня.

3. Меры предосторожности после заделки кетгута

1. Следите за тем, чтобы встроенное место не соприкасалось с водой в течение первых 48 часов.
2. Посоветуйте пациенту избегать напряженных физических нагрузок, особенно в области введения нити, в течение 7 дней после процедуры.

4. Побочные реакции и лечение

1. Дискомфорт пациента
   1. Боль
      1. Предупредите пациентов о том, что боль является распространенной побочной реакцией¹¹ и что боль в основном исчезает через 5-7 дней.
      2. Во время процедуры используйте иглы для заделки тонкой нити и тела кетгута.
      3. Рассмотрите возможность предоперационного перорального приема анальгетиков у пациентов, чувствительных к боли и не имеющих известных противопоказаний¹¹; При необходимости перед введением кетгута проводят местную анестезию лидокаином¹².
   2. Обморок, связанный с иглой
      ПРИМЕЧАНИЕ: Речь идет о внезапном возникновении головокружения, помутнения зрения, сердцебиения, тошноты и даже обморока во время лечения акупунктурной точки с внедрением кетгута.
      1. Если пациент потерял сознание, немедленно прекратите внедрение кетгута и понаблюдайте за жизненными показателями пациента. В более легких случаях попросите пациента полежать некоторое время и принять теплую воду или сладкий напиток. В тех случаях, когда облегчения симптомов не происходит, используйте современные меры первой помощи.
   3. Кровотечение или местная гематома
      1. Если в месте зарастания возникает послеоперационное кровотечение, слегка надавите сухим ватным тампоном на местное место, чтобы остановить его.
      2. Если образуется гематома, наложите холодный компресс в течение 24 часов, а затем теплые компрессы через 24 часа, чтобы способствовать рассасыванию гематомы.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Если кровотечение продолжается или является значительным, это может указывать на повреждение сосудов, требующее хирургического вмешательства.
2. Реакция отторжения тела кетгута
   1. Лихорадка
      ПРИМЕЧАНИЕ: Любая лихорадка обычно исчезает в течение 1 недели.
      1. Проинструктируйте пациентов пить много воды. Лечите непрерывную лихорадку физическим охлаждением или пероральными жаропонижающими препаратами.
      2. При возникновении длительной высокой температуры обеспечьте быстрое охлаждение и удаление внедренного кетгута хирургическим специалистом.
   2. Аллергические реакции
      1. Ищите аллергические симптомы, такие как местное покраснение, сыпь и зуд; Обеспечьте антигистаминные препараты (такие как хлорфенирамин малеат, цетиризин, лоратадин) или кортикостероиды (такие как дексаметазон) для лечения аллергии, и при необходимости удалите внедренный кетгут из организма.
   3. Узелки или массы
      1. Небольшие узелки обычно рассасываются самостоятельно. Для локализованных твердых масс используйте такие методы, как прижигание и акупунктурные инъекции¹³.
   4. Переполнение потока
      1. Управляйте переполнением нитей, обрезая или извлекая экструдированный кетгут, а затем повторно встраивая его.
   5. Инфекция
      1. В течение первых 5 дней после внедрения кетгута может наблюдаться воспаление различной степени на местном участке. Если в месте зарастания наблюдаются обильные выделения или признаки гнойных изменений, проводят лечение антибиотиками для инфекционного контроля. При необходимости обратиться за хирургическим вмешательством.

5. Индикаторы наблюдения

1. Оценка клинической эффективности¹⁴
   1. Определите выздоровление как улучшение всех сопутствующих симптомов и признаков, таких как тазовая боль, со снижением оценки на ≥95%.
   2. Определите значимый эффект как снижение оценки на 70% ≤ < 95%.
   3. Считайте лечение эффективным, если снижение оценки на 30% ≤ < 70%.
   4. Считать лечение недействительным, если снижение оценки составляет <30%.
2. Используйте упрощенную шкалу боли Макгилла (SF-MPQ)¹⁵ для оценки болевых эмоций и тяжести до и после лечения, при этом более высокие баллы указывают на более сильную боль.
3. Используйте шкалу синдрома застоя влажного тепла традиционной китайской медицины, чтобы набрать баллы по синдрому традиционной китайской медицины¹⁶. Чем выше балл, тем тяжелее симптомы.
4. Оцените болезненность живота или боль при рикошете, болезненность матки, приподнятие шеи и боль при раскачивании, а также болезненность дополнительных принадлежностей до и после лечения с помощью шкалы физических признаков таза¹⁷. Чем выше балл, тем сильнее боль в области таза.
5. Используйте шкалу качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL) - BREF¹⁸ для оценки качества выживаемости пациентов и подсчитайте баллы по домену положительно, что означает, что чем выше балл, тем лучше качество жизни.

6. Статистический анализ

1. Экспресс-данные измерений, соответствующие нормальному распределению в виде среднего ± стандартного отклонения (SD).
2. Используйте t-критерий независимых образцов для сравнения групп и t-критерий парных образцов для сравнения до и после лечения.
3. Экспресс-данные, не соответствующие нормальному распределению, как M (25%,75%).
4. Проводите групповые сравнения с использованием теста ранговой суммы и сравнения до и после лечения с использованием парного теста ранговой суммы.
5. Экспресс-подсчеты или порядковые данные в качестве соотношений компонентов.
6. Выполняйте групповые сравнения с помощью метода точной вероятности Фишера или критерия хи-квадрат.
7. Используйте t-критерий парной конструкции для предварительного и последующего контроля. Провести двустороннюю проверку гипотез до α= 0,05; считать P < 0,05 статистически значимым.

Результаты

В этом клиническом исследовании первоначально было включено 88 участников, из которых 8 выбыли (4 из группы лечения и 4 из другой). Остальные 80 участников были разделены с помощью таблицы случайных чисел на группы лечения и контрольную группу, по 40 участников в каждой группе. Курс лечения в...

Обсуждение

В книгах по древней китайской медицине нет никаких записей о хронической тазовой боли, и в соответствии с ее симптоматическими характеристиками ее можно взаимно связывать с такими заболеваниями, как «боль в животе», «боль в животе у женщин» и «менструальная боль в животе». Согласно тео...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
disposable catgut embedding needles	Yangzhou Junbang Technology Development Co., Ltd	20212200112
disposable thread embedding kit	Shangdong Weigao Ruixin Medical Technology Co.,Ltd.	20182140148
SPSS26.0			statistical analysis software
sterile gloves	Fitone Latex Products Co.,Ltd Guangdong.	20172140158