DaSilva AF recibió apoyo financiero de CTSA alta tecnología subvenciones, de la Universidad de Michigan para completar esta revisión. Volz MS es financiado por una beca beca de Fundación Charité.

<ol>
	<li>Fregni, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technology+insight:+noninvasive+brain+stimulation+in+neurology-perspectives+on+the+therapeutic+potential+of+rTMS+and+tDCS.">Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS.</a> Nat Clin Pract Neurol. 3 (7), 383-383 (2007).</li><li>Wagner, T., Valero-Cabre, A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Noninvasive+human+brain+stimulation.">Noninvasive human brain stimulation.</a> Annu Rev Biomed Eng. 9, 527-527 (2007).</li><li>Fregni, F., Freedman, S., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+advances+in+the+treatment+of+chronic+pain+with+non-invasive+brain+stimulation+techniques.">Recent advances in the treatment of chronic pain with non-invasive brain stimulation techniques.</a> Lancet Neurol. 6 (2), 188-188 (2007).</li><li>Lefaucheur, J. 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S., Nitsche, M., Bermpohl, F., Antal, A., Feredoes, E., Marcolin, M. A., Rigonatti, S. P., Silva, M. T., Paulus, W., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+of+prefrontal+cortex+enhances+working+memory.">Anodal transcranial direct current stimulation of prefrontal cortex enhances working memory.</a> Exp Brain Res. 166 (1), 23-23 (2005).</li><li>Dundas, J. E., Thickbroom, G. W., Mastaglia, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perception+of+comfort+during+transcranial+DC+stimulation:+effect+of+NaCl+solution+concentration+applied+to+sponge+electrodes.">Perception of comfort during transcranial DC stimulation: effect of NaCl solution concentration applied to sponge electrodes.</a> Clin Neurophysiol. 118 (5), 1166-1166 (2007).</li><li>Minhas, P., Datta, A., Bikson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cutaneous+perception+during+tDCS:+Role+of+electrode+shape+and+sponge+salinity.">Cutaneous perception during tDCS: Role of electrode shape and sponge salinity.</a> Clin Neurophysiol. 11, (2010).</li><li>Antal, A., Terney, D., Poreisz, C., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Towards+unravelling+task-related+modulations+of+neuroplastic+changes+induced+in+the+human+motor+cortex.">Towards unravelling task-related modulations of neuroplastic changes induced in the human motor cortex.</a> Eur J Neurosci. 26 (9), 2687-2687 (2007).</li><li>Datta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gyri-precise+head+model+of+transcranial+direct+current+stimulation:+improved+spatial+focality+using+a+ring+electrode+versus+conventional+rectangular+pad.">Gyri-precise head model of transcranial direct current stimulation: improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad.</a> Brain Stimul. 2 (4), 201-201 (2009).</li><li>Minhas, P., Bansal, V., Patel, J., Ho, J. S., Diaz, J., Datta, A., Bikson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrodes+for+high-definition+transcutaneous+DC+stimulation+for+applications+in+drug+delivery+and+electrotherapy,+including+tDCS.">Electrodes for high-definition transcutaneous DC stimulation for applications in drug delivery and electrotherapy, including tDCS.</a> J Neurosci Methods. 190 (2), (2010).</li><li>Brunoni, A. 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A., Pascual-Leone, A., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+clinical+trial+on+the+efficacy+of+cortical+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+major+depression.">A randomized, double-blind clinical trial on the efficacy of cortical direct current stimulation for the treatment of major depression.</a> Int J Neuropsychopharmacol. 11 (2), 249-249 (2008).</li><li>Williams, J. A., Pascual-Leone, A., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interhemispheric+modulation+induced+by+cortical+stimulation+and+motor+training.">Interhemispheric modulation induced by cortical stimulation and motor training.</a> Phys Ther. 90 (3), 398-398 (2010).</li><li>Lang, N., Nitsche, M. A., Rothwel, J. C., Williams, J. A., Lemon, R. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+transcranial+direct+current+stimulation+over+the+human+motor+cortex+on+corticospinal+and+transcallosal+excitability.">Effects of transcranial direct current stimulation over the human motor cortex on corticospinal and transcallosal excitability.</a> Exp Brain Res. 156 (4), 439-439 (2004).</li><li>Bikson, M., Datta, A., Rahman, A., Scaturro, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrode+montages+for+tDCS+and+weak+transcranial+electrical+stimulation:+role+of+"return"+electrode's+position+and+size.">Electrode montages for tDCS and weak transcranial electrical stimulation: role of "return" electrode's position and size.</a> Clin Neurophysiol. 121 (12), (1976).</li><li>Bikson, M., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+patients+with+skull+defects+and+skull+plates:+high-resolution+computational+FEM+study+of+factors+altering+cortical+current+flow.">Transcranial direct current stimulation in patients with skull defects and skull plates: high-resolution computational FEM study of factors altering cortical current flow.</a> Neuroimage. 52 (4), 1268-1268 (2010).</li><li>Datta, A., Baker, J. M., Bikson, M., Fridriksson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Individualized+model+predicts+brain+current+flow+during+transcranial+direct-current+stimulation+treatment+in+responsive+stroke+patient.">Individualized model predicts brain current flow during transcranial direct-current stimulation treatment in responsive stroke patient.</a> Brain Stimulation. , (2011).</li><li>Palm, U., Keeser, D., Schiller, C., Fintescu, Z., Nitsche, M., Reisinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Padberg+Skin+lesions+after+treatment+with+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS).">Padberg Skin lesions after treatment with transcranial direct current stimulation (tDCS).</a> Brain Stimul. 1 (4), 386-386 (2008).</li><li>Datta, A., Elwassif, M., Bikson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bio-heat+transfer+model+of+transcranial+DC+stimulation:+comparison+of+conventional+pad+versus+ring+electrode.">Bio-heat transfer model of transcranial DC stimulation: comparison of conventional pad versus ring electrode.</a> Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. , 670-670 (2009).</li><li>Miranda, P. C., Faria, P., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+does+the+ratio+of+injected+current+to+electrode+area+tell+us+about+current+density+in+the+brain+during+tDCS?.">What does the ratio of injected current to electrode area tell us about current density in the brain during tDCS?.</a> Clin Neurophysiol. 120 (6), 1183-1183 (2009).</li><li>Gandiga, P. C., Hummel, F. C., Cohen, L. 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S., Mansur, C. G., Wagner, T., Ferreira, M. J., Lima, M. C., Rigonatti, S. P., Marcolin, M. A., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+of+the+unaffected+hemisphere+in+stroke+patients.">Transcranial direct current stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients.</a> Neuroreport. 16 (14), 1551-1551 (2005).</li><li>Antal, A., Terney, D., K hnl, S., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+of+the+motor+cortex+ameliorates+chronic+pain+and+reduces+short+intracortical+inhibition.">Anodal transcranial direct current stimulation of the motor cortex ameliorates chronic pain and reduces short intracortical inhibition.</a> J Pain Symptom Manage. 39 (5), (2010).</li><li>Fregni, F., Gimenes, R., Valle, A. C., Ferreira, M. J., Rocha, R. R., Natalle, L., Bravo, R., Rigonatti, S. P., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+sham-controlled,+proof+of+principle+study+of+transcranial+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+pain+in+fibromyalgia.">A randomized, sham-controlled, proof of principle study of transcranial direct current stimulation for the treatment of pain in fibromyalgia.</a> Arthritis Rheum. 54 (12), (2006).</li><li>Boggio, P. S., Zaghi, S., Lopes, M., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulatory+effects+of+anodal+transcranial+direct+current+stimulation+on+perception+and+pain+thresholds+in+healthy+volunteers.">Modulatory effects of anodal transcranial direct current stimulation on perception and pain thresholds in healthy volunteers.</a> Eur J Neurol. 15 (10), 1124-1124 (2008).</li><li>Fregni, F., Liguori, P., Fecteau, S., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cortical+stimulation+of+the+prefrontal+cortex+with+transcranial+direct+current+stimulation+reduces+cue-provoked+smoking+craving:+a+randomized,+sham-controlled+study.">Cortical stimulation of the prefrontal cortex with transcranial direct current stimulation reduces cue-provoked smoking craving: a randomized, sham-controlled study.</a> J Clin Psychiatry. 69 (1), 32-32 (2006).</li></ol>

La Universidad de la Ciudad de Nueva York posee patentes sobre la estimulación cerebral, en el que Marom Bikson es un inventor. Marom Bikson es co-fundador de Soterix Medical Inc.

Los pasos críticos: Aspectos a ser controlados antes de iniciar el procedimiento: <ul><li> En primer lugar, los pacientes deben ser examinados para saber si hay alguna contraindicación para tDCS - estas contraindicaciones pueden ser de aplicación específica. Esto incluye cuestiones como la presencia de dolor de cabeza intenso o frecuente, el trastorno crónico de la piel o reacciones adversas a un tratamiento tDCS anterior. Si él o ella tiene cualquier metal en la cabeza o un daño cerebral grave, los cambios anatómicos pueden modificar el flujo de corriente 23,24. La historia de la incautación, el embarazo y el historial de accidente cerebrovascular no suelen ser contraindicaciones estrictas - y, de hecho, podrían ser los criterios de inclusión en algunos ensayos clínicos. </li><li> Compruebe si hay lesiones en el cuero cabelludo, además, los sujetos-debe ser específicamente entrevistados e inspeccionada por la existencia de enfermedades de la piel. Si se han producido lesiones, procedimiento tDCS Se debe evitar o, en su caso, aseguró que la estimulación no se llevará a cabo directamente sobre oa través de la lesión. La estimulación de un sitio diferente puede ser considerado. Se ha informado que repite todos los días tDCS causa irritación de la piel clínicamente significativos en los electrodos en unos 7 pacientes. Hay evidencia de tDCS lesiones inducidas de acuerdo con la integridad de la piel. Por ejemplo, se ha demostrado enrojecimiento extenso y marrón cambios intracutánea crujiente con formas redondeadas irregulares debido a la estimulación del PMS a una intensidad de 2 mA durante un período de 2 semanas, incluyendo cinco sesiones a la semana 25. Si tDCS es muy indicado o tiene que ser llevado a cabo, es posible tener en cuenta para estimular con una intensidad más baja como 0.5-1.0 mA, pero no se garantiza que esto evitará irritaciones de la piel o lesiones. Por lo tanto, la condición de la piel debajo de los electrodos deben ser inspeccionados antes y después de tDCS 7. </li><li> Compruebe los conectores de cables para la electrólisis. Usar otro par si evidente. Se recomienda comprobar los cables después de aproximadamente dos meses de uso. </li></ul> Durante los dos activos o simulacro tDCS-siempre preguntar si todavía sujeto se siente cómodo y es capaz de continuar el procedimiento. Posibles modificaciones: <ul><li> Hay muchas variedades de colocación de los electrodos 7 (Tabla 2). </li><li> Hay muchas variedades de tamaños de 26 electrodos (Figura 7). Para que una corriente aplicada, el tamaño del electrodo influye en la densidad de corriente de 18 años y las influencias de la focalidad del cerebro de la modulación (Figura 8). Los estudios clínicos sugieren que el menor sea el tamaño del electrodo cuanto mayor sea la densidad de corriente 26, sin embargo los estudios de modelización sugieren que la relación entre el tamaño del electrodo y el área de la modulación del cerebro puede ser más compleja 27. Además, los efectos de unos pequeños electrodos pueden diferir cualitativamente debido a la derivación de la corriente diferencial en el cuero cabelludo, y un mayor efecto de borde en relación con el área de los electrodos en general 7. Había drásticamente los niveles superiores de derivación para los tamaños pequeño electrodo informó que para los esquemas de electrodo más grande 19. </li><li> De alta definición tDCS (HD-tDCS) es una tecnología que mejora la focalidad espacial, sino que requiere de hardware especial y los controles de procedimiento 15. </li><li> El electrodo de montaje (posición de los electrodos y el tamaño), junto con la corriente aplicada determinar la fuerza generada campo eléctrico en el cerebro que, a su vez, determina la eficacia de tDCS. El uso de la densidad de electrodos sólo actual, definido por la relación entre la intensidad de la corriente y el tamaño del electrodo, se ha propuesto para normalizar los resultados clínicos -, pero los estudios de modelización sugieren que esto sólo se puede aplicar en un rango limitado y que en general el diseño de montaje de electrodos determina el resultado. En general, el aumento de intensidad de corriente (o la densidad de corriente) para cualquier resultado dado montaje de efectos más fuertes. Es importante tener en cuenta que la densidad de corriente en la superficie de la piel es mucho más alta que en el cerebro 19 (Figura 9). </li><li> La posición del &quot;retorno&quot; (&quot;de referencia&quot;) del electrodo puede influir en el patrón general de flujo de corriente a través del cerebro, y por lo tanto incluso influir en la modulación del cerebro en los electrodos activos 22. Así, la poción de los dos electrodos deben ser considerados. </li><li> La duración de la estimulación depende de la finalidad del método experimental. Un aumento de la duración de la estimulación se asocia con la aparición y una mayor duración de las secuelas 3,4. Sin embargo, al menos un estudio informó una inversión de direcciones efectos cuando la duración del estímulo se incrementó, lo que sugiere que más intensidad no necesariamente se traduce en un resultado clínico más robusto. Aunque tDCS dentro de los parámetros publicados se considera seguro y bien tolerado, el potencial de efectos secundarios no deseados se incrementa con la intensidad creciente (tiempo, duratien, o tasa de repetición / número). </li><li> La orientación del campo eléctrico: se define por las posiciones de electrodos y la polaridad. Estimulación catódica normalmente disminuye la excitabilidad cortical, mientras que la estimulación anódica normalmente aumenta la excitabilidad cortical 2,3. </li><li> Placebo: Para simulada tDCS el mismo protocolo que anteriormente se utiliza. Sin embargo, la corriente se aplicará durante 30 segundos. Esta es una de las ventajas de tDCS en comparación con otros métodos no invasivos de estimulación cerebral. Puesto que las sensaciones que surgen como resultado de la activa-tDCS tienden a ocurrir sólo en las primeras etapas de aplicación, este método farsa hace que sea difícil para el paciente para distinguir el placebo de la aplicación tDCS activo. Esta estimulación inicial y breve es un método confiable de placebo 28. </li><li> Tenga en cuenta que la técnica también se puede aplicar al utilizar otras terapias eléctrica transcraneal como los TAC de 29 o 30 tRNS. </li></ul> Bases para el uso tDCS en el dolor crónico: El hecho de que múltiples modalidades terapéuticas farmacológicas proveer un alivio modesto de pacientes con dolor crónico plantea la posibilidad de que la causa de la persistencia de esta enfermedad debilitante puede estar dentro de los cambios plásticos en el dolor redes neuronales relacionados. Curiosamente, la modulación de la actividad cortical se puede lograr de forma no invasiva por tDCS, como se describió anteriormente, que se ha informado a producir efectos duraderos terapéutico en el dolor crónico debido a los cambios en la plasticidad cortical. Efecto clínico de tDCS en el dolor crónico: Se ha demostrado que tDCS aplicado a la corteza motora los cambios en la excitabilidad cortical locales (Figura 6) 6. Más precisamente, los resultados de la estimulación anódica en un aumento de la excitabilidad neuronal, mientras que la estimulación catódica tiene resultados opuestos 6. De hecho, la aplicación tDCS anódica sobre M1 conduce a una mayor mejoría en la escala analógica visual (VAS) Calificaciones del dolor que tDCS farsa. Este efecto terapéutico en el dolor después de la estimulación M1, aunque transitorios, se reprodujo en varios grupos de pacientes con síndromes de dolor neuropático como la neuralgia del trigémino, síndrome de post-ACV dolor 31, el dolor de espalda y fibromialgia 32. Curiosamente, los ensayos clínicos en el dolor neuropático, debido a una lesión de la médula espinal, la estimulación de la corteza motora por tDCS mostró la mejoría del dolor y del efecto acumulado de analgésicos, que duró dos semanas después de la estimulación. También hay evidencia de su efecto analgésico en pacientes con fibromialgia 33, que sigue siendo significativa después de tres semanas de seguimiento para tDCS anódica de la M1, en ​​comparación con la estimulación falsa, y así como la estimulación del córtex prefrontal dorsolateral 33. Aunque los efectos de tDCS anódica sobre DLFPC para la mejoría del dolor no se han explorado ampliamente, se ha demostrado que puede ser utilizado para modular el umbral del dolor en sujetos sanos 34. Sin embargo, la estimulación de esta área del cerebro es una técnica fiable para mejorar la memoria de trabajo 10, aumentando el rendimiento en tareas de memoria en la enfermedad de Alzheimer 9 y la reducción de cue-provocó deseo de fumar de manera significativa 35, por ejemplo, por lo que también es concebible que esto podría ser una estrategia útil para modular afectivo-emocional redes cognitivas asociadas con el procesamiento del dolor en pacientes con dolor crónico.

electrode positioning and montage in transcranial direct current stimulation

Estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una técnica que ha sido intensamente investigado en la última década, ya que este método ofrece una alternativa no invasiva y segura para cambiar la excitabilidad cortical 2. Los efectos de una sesión de tDCS puede durar varios minutos, y sus efectos dependen de la polaridad de la estimulación, como por ejemplo que la estimulación catódica induce una disminución de la excitabilidad cortical y la estimulación anódica induce un aumento de la excitabilidad cortical que puede durar más allá de la duración de estimulación 6. Estos efectos se han estudiado en la neurociencia cognitiva y clínica en una variedad de trastornos neuropsiquiátricos - especialmente cuando se aplica en varias sesiones consecutivas 4. Un área que ha atraído la atención de los neurocientíficos y médicos es el uso de tDCS de modulación del dolor relacionado con las redes neuronales 3,5. La modulación de dos grandes áreas corticales en la investigación del dolor ha sido explorada: la corteza motora primaria y corteza prefrontal dorsolateral 7. Debido al papel fundamental de los electrodos de montaje, en este artículo, nos muestran las diferentes alternativas para la colocación de los electrodos para los ensayos clínicos sobre el dolor tDCS, discutiendo las ventajas y desventajas de cada método de estimulación.

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Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una técnica para modular la excitabilidad cortical<sup&gt; 1,2</sup&gt;. Se ha utilizado como herramienta de investigación en neurociencias, debido a sus efectos sobre la plasticidad cortical, de fácil operación, y el perfil de seguridad. Un área que tDCS ha mostrado resultados alentadores es el alivio del dolor<sup&gt; 5.3</sup&gt;.

Colocación de los electrodos y montaje en estimulación transcraneal corriente continua

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

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Neuroscience

261.5K vistas.  University of Michigan. Estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una técnica para modular la excitabilidad cortical 1,2. Se ha utilizado como herramienta de investigación en neurociencias, debido a sus efectos sobre la plasticidad cortical, de fácil operación, y el perfil de seguridad. Un área que tDCS ha mostrado resultados alentadores es el alivio del dolor 5.3.