DaSilva AF recebeu apoio financeiro da concessão de financiamento CTSA high-tech, da Universidade de Michigan para completar esta revisão. Volz MS é financiado por uma bolsa de estudos bolsa da Stiftung Charité.

<ol>
	<li>Fregni, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technology+insight:+noninvasive+brain+stimulation+in+neurology-perspectives+on+the+therapeutic+potential+of+rTMS+and+tDCS.">Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS.</a> Nat Clin Pract Neurol. 3 (7), 383-383 (2007).</li><li>Wagner, T., Valero-Cabre, A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Noninvasive+human+brain+stimulation.">Noninvasive human brain stimulation.</a> Annu Rev Biomed Eng. 9, 527-527 (2007).</li><li>Fregni, F., Freedman, S., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+advances+in+the+treatment+of+chronic+pain+with+non-invasive+brain+stimulation+techniques.">Recent advances in the treatment of chronic pain with non-invasive brain stimulation techniques.</a> Lancet Neurol. 6 (2), 188-188 (2007).</li><li>Lefaucheur, J. 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S., Nitsche, M., Bermpohl, F., Antal, A., Feredoes, E., Marcolin, M. A., Rigonatti, S. P., Silva, M. T., Paulus, W., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+of+prefrontal+cortex+enhances+working+memory.">Anodal transcranial direct current stimulation of prefrontal cortex enhances working memory.</a> Exp Brain Res. 166 (1), 23-23 (2005).</li><li>Dundas, J. E., Thickbroom, G. W., Mastaglia, F. 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A., Pascual-Leone, A., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+clinical+trial+on+the+efficacy+of+cortical+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+major+depression.">A randomized, double-blind clinical trial on the efficacy of cortical direct current stimulation for the treatment of major depression.</a> Int J Neuropsychopharmacol. 11 (2), 249-249 (2008).</li><li>Williams, J. A., Pascual-Leone, A., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interhemispheric+modulation+induced+by+cortical+stimulation+and+motor+training.">Interhemispheric modulation induced by cortical stimulation and motor training.</a> Phys Ther. 90 (3), 398-398 (2010).</li><li>Lang, N., Nitsche, M. A., Rothwel, J. C., Williams, J. A., Lemon, R. 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C., Faria, P., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+does+the+ratio+of+injected+current+to+electrode+area+tell+us+about+current+density+in+the+brain+during+tDCS?.">What does the ratio of injected current to electrode area tell us about current density in the brain during tDCS?.</a> Clin Neurophysiol. 120 (6), 1183-1183 (2009).</li><li>Gandiga, P. C., Hummel, F. C., Cohen, L. 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S., Mansur, C. G., Wagner, T., Ferreira, M. J., Lima, M. C., Rigonatti, S. P., Marcolin, M. A., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+of+the+unaffected+hemisphere+in+stroke+patients.">Transcranial direct current stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients.</a> Neuroreport. 16 (14), 1551-1551 (2005).</li><li>Antal, A., Terney, D., K hnl, S., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+of+the+motor+cortex+ameliorates+chronic+pain+and+reduces+short+intracortical+inhibition.">Anodal transcranial direct current stimulation of the motor cortex ameliorates chronic pain and reduces short intracortical inhibition.</a> J Pain Symptom Manage. 39 (5), (2010).</li><li>Fregni, F., Gimenes, R., Valle, A. C., Ferreira, M. J., Rocha, R. R., Natalle, L., Bravo, R., Rigonatti, S. P., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+sham-controlled,+proof+of+principle+study+of+transcranial+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+pain+in+fibromyalgia.">A randomized, sham-controlled, proof of principle study of transcranial direct current stimulation for the treatment of pain in fibromyalgia.</a> Arthritis Rheum. 54 (12), (2006).</li><li>Boggio, P. S., Zaghi, S., Lopes, M., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulatory+effects+of+anodal+transcranial+direct+current+stimulation+on+perception+and+pain+thresholds+in+healthy+volunteers.">Modulatory effects of anodal transcranial direct current stimulation on perception and pain thresholds in healthy volunteers.</a> Eur J Neurol. 15 (10), 1124-1124 (2008).</li><li>Fregni, F., Liguori, P., Fecteau, S., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cortical+stimulation+of+the+prefrontal+cortex+with+transcranial+direct+current+stimulation+reduces+cue-provoked+smoking+craving:+a+randomized,+sham-controlled+study.">Cortical stimulation of the prefrontal cortex with transcranial direct current stimulation reduces cue-provoked smoking craving: a randomized, sham-controlled study.</a> J Clin Psychiatry. 69 (1), 32-32 (2006).</li></ol>

Universidade da Cidade de Nova York detém patentes sobre estimulação cerebral, em que Marom Bikson é um inventor. Marom Bikson é um co-fundador da Soterix Medical Inc.

Etapas críticas: Aspectos a serem verificados antes do procedimento de partida: <ul><li> Primeiro de tudo, os pacientes devem ser rastreados para saber se há alguma contra-indicação para ETCC - estas contra-indicações podem ser de aplicação específica. Isto inclui questões como a presença de dor de cabeça severa ou freqüente, doença de pele crônica, ou reações adversas a um tratamento ETCC anterior. Se ele ou ela tem qualquer metal na cabeça ou teve uma lesão cerebral grave, as alterações anatômicas podem modificar o fluxo de corrente 23,24. História da gravidez, apreensão e história de um acidente vascular cerebral geralmente não são contra-indicações estrita - e, na verdade, podem ser critérios de inclusão, em alguns ensaios clínicos. </li><li> Verifique se há alguma lesão no couro cabeludo assuntos-adicionalmente deve ser especificamente entrevistados e inspecionados para a existência de doenças de pele. Se houver qualquer lesão, o procedimento ETCC devem ser evitados ou, se for o caso, assegurou que a estimulação não será realizado diretamente em cima ou do outro lado da lesão. Estimulação de um site diferente pode ser considerado. É relatado que repetiu ETCC diária provoca irritação na pele clinicamente significativo no âmbito do eletrodos em cerca de 7 pacientes. Há evidências de lesões induzidas ETCC de acordo com a integridade da pele. Por exemplo, tem sido mostrado vermelhidão extensos e marrom mudanças intracutânea crusty irregular com formas arredondadas devido ao TDC estímulo a uma intensidade de 2 mA por um período de duas semanas, incluindo cinco sessões por semana 25. Se ETCC é fortemente indicado ou tem que ser realizada, é possível tomar em consideração para estimular com menor intensidade, como 0,5-1,0 mA, mas não é garantido que isso vai impedir irritações de pele ou lesões. Assim, a condição da pele sob os eletrodos devem ser inspecionados antes e após ETCC 7. </li><li> Verifique os conectores dos cabos para a eletrólise. Use um outro par se evidente. É recomendável verificar os cabos, após cerca de dois meses de uso. </li></ul> Durante os dois ativos ou sham-ETCC sempre perguntar se sujeita ainda se sente confortável e é capaz de continuar procedimento. Possíveis modificações: <ul><li> Existem muitas variedades de posicionamento dos eletrodos 7 (Tabela 2). </li><li> Existem muitas variedades de tamanhos eletrodo 26 (Figura 7). Para uma determinada corrente aplicada, tamanho do eletrodo influencia a densidade de corrente 18 e influencia a focality do cérebro de modulação (Figura 8). Estudos clínicos sugerem que o tamanho menor do eletrodo de maior densidade da corrente 26, porém estudos de modelagem sugerem que a relação entre o tamanho do eletrodo e da zona de modulação do cérebro pode ser mais complexa 27. Além disso, os efeitos de pequenos eletrodos podem diferir qualitativamente devido ao desvio diferencial de corrente no couro cabeludo, e relativo maior efeito de borda para a área do eletrodo geral 7. Havia drasticamente níveis superiores de manobra para os tamanhos pequeno eletrodo informou que para os maiores esquemas de eletrodo 19. </li><li> High-Definition ETCC (HD-ETCC) é uma tecnologia que melhora focality espacial, mas exige hardware especial e controles processuais 15. </li><li> O eletrodo de montagem (posição do eletrodo e tamanho) junto com a corrente aplicada determinar a intensidade do campo gerado elétricas no cérebro que, por sua vez, determina a eficácia do ETCC. O uso de apenas densidade eletrodo de corrente, definida pela razão entre a força atual eo tamanho do eletrodo, foi proposto para normalizar os resultados clínicos -, mas estudos de modelagem sugerem que esta só pode aplicar mais de um alcance limitado e que, em geral eletrodo de design montage determina o resultado. Geralmente, o aumento da intensidade da corrente (ou densidade de corrente) para qualquer resultado dado montagem em efeitos mais fortes. É importante notar que a densidade de corrente na superfície da pele é muito maior do que no cérebro 19 (Figura 9). </li><li> A posição do &quot;retorno&quot; (&quot;de referência&quot;) eletrodos podem influenciar o padrão de fluxo total de corrente através do cérebro e, portanto, até mesmo influenciar a modulação cérebro sob os eletrodos ativos 22. Assim, a poção de ambos os eletrodos devem ser considerados. </li><li> A duração do estímulo depende do objetivo da abordagem experimental. Um aumento de duração do estímulo é associado com a ocorrência e uma maior duração de efeitos posteriores 3,4. No entanto, pelo menos, um estudo relatou uma reversão dos efeitos sentidos quando a duração estímulo foi aumentada, sugerindo que a maior intensidade não se traduz necessariamente em um resultado mais robusto clínico. Embora ETCC dentro dos parâmetros publicados é considerada segura e bem tolerada, o potencial para efeitos colaterais indesejáveis ​​aumenta com a intensidade crescente (tempo, duratina, taxa de repetição ou / número). </li><li> Orientação do campo elétrico: definido pelas posições eletrodos e polaridade. Estimulação Cathodal tipicamente diminui a excitabilidade cortical, enquanto a estimulação anódica normalmente aumenta a excitabilidade cortical 2,3. </li><li> Placebo: Para sham-ETCC o mesmo protocolo acima é usado. No entanto, a corrente será aplicada por 30 segundos. Esta é uma das vantagens do ETCC em comparação com outros métodos não-invasivos de estimulação cerebral. Desde as sensações decorrentes resultou de ativo-ETCC tendem a ocorrer apenas em estágios iniciais de aplicação, este método farsa torna difícil para o paciente distinguir o placebo da aplicação ETCC ativa. Esta estimulação inicial e breve é um método fiável de placebo 28. </li><li> Note-se que a técnica também pode ser aplicada quando se utiliza outros terapias elétrica transcraniana como os TAC 29 ou TRNS 30. </li></ul> Justificativa para o uso ETCC na dor crônica: O fato de que várias modalidades terapêuticas farmacológicas fornecem somente o alívio modesto para pacientes com dor crônica levanta a possibilidade de que a causa para a persistência desta doença debilitante pode estar dentro de mudanças plásticas na dor relacionada com redes neurais. Curiosamente, a modulação da atividade cortical pode ser alcançado de forma não invasiva pela ETCC, como descrito anteriormente, o que foi relatado para produzir efeitos terapêuticos duradouros na dor crônica devido a mudanças na plasticidade cortical. Efeito clínico do ETCC em dor crônica: Tem sido demonstrado que a ETCC aplicada ao córtex motor muda a excitabilidade cortical locais (Figura 6) 6. Mais precisamente, os resultados estimulação anódica em um aumento da excitabilidade neuronal, enquanto a estimulação cathodal tem resultados opostos 6. De fato, a aplicação ETCC anódica mais M1 leva a uma maior melhora na escala visual analógica (VAS) classificações de dor do que ETCC farsa. Este efeito terapêutico sobre a dor após a estimulação M1, embora transitória, foi reproduzido em vários grupos de pacientes com síndromes de dor neuropática como neuralgia do trigêmeo, síndrome pós-AVC, dor 31, a dor nas costas e fibromialgia 32. Curiosamente, os ensaios clínicos de dor neuropática, devido a lesão da medula espinhal, a estimulação do córtex motor por ETCC mostrou melhora da dor e efeito analgésico cumulativo que durou duas semanas após a estimulação. Há também evidências de seu efeito analgésico em pacientes com fibromialgia 33 que ainda é significativa após três semanas de follow-up para a ETCC anódica do M1 em comparação com estimulação simulada, e assim como a estimulação dos 33 CPFDL. Embora os efeitos da ETCC anódica mais DLFPC para melhora da dor não foram exploradas exaustivamente, foi mostrado que pode ser usado para modular o limiar da dor em indivíduos saudáveis ​​34. No entanto, a estimulação desta área do cérebro é uma técnica confiável para melhorar a memória de trabalho 10, aumentando o desempenho em tarefas de memória na doença de Alzheimer 9 e reduzindo cue-provocou o desejo de fumar significativamente 35 por exemplo, por isso também é concebível que isso pode ser uma estratégia útil para modular afetivo-emocional redes cognitivas associadas ao processamento da dor em pacientes com dor crônica.

electrode positioning and montage in transcranial direct current stimulation

Estimulação transcraniana por corrente (ETCC) é uma técnica que tem sido intensamente investigada nos últimos dez anos como este método oferece uma alternativa não-invasiva e segura de alterar a excitabilidade cortical 2. Os efeitos de uma sessão de ETCC pode durar por vários minutos, e os seus efeitos dependem da polaridade do estímulo, como a estimulação cathodal induz uma diminuição da excitabilidade cortical, e estimulação anódica induz um aumento na excitabilidade cortical que pode durar além da duração do estímulo 6. Esses efeitos têm sido exploradas em neurociência cognitiva e também clinicamente em uma variedade de transtornos neuropsiquiátricos - especialmente quando aplicado ao longo de várias sessões consecutivas 4. Uma área que vem atraindo a atenção dos neurocientistas e médicos é o uso da ETCC para a modulação da dor relacionados com redes neurais 3,5. Modulação dos dois principais áreas corticais na investigação da dor tem sido explorada: córtex motor primário e córtex pré-frontal dorsolateral 7. Devido ao papel crítico do eletrodo de montagem, neste artigo, vamos mostrar diferentes alternativas para a colocação do eletrodo para ensaios clínicos em ETCC dor; discutir vantagens e desvantagens de cada método de estimulação.

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Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Estimulação transcraniana por corrente (ETCC) é uma técnica estabelecida para modular a excitabilidade cortical<sup&gt; 1,2</sup&gt;. Ela tem sido usada como uma ferramenta de investigação em neurociência, devido aos seus efeitos sobre a plasticidade cortical, de fácil operação e perfil de segurança. Uma área que ETCC vem mostrando resultados animadores é alívio da dor<sup&gt; 05/03</sup&gt;.

Posicionamento do eletrodo e Montage na estimulação transcraniana por corrente

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

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Research

JoVE Journal

Neuroscience

261.5K visualizações.  University of Michigan. Estimulação transcraniana por corrente (ETCC) é uma técnica estabelecida para modular a excitabilidade cortical 1,2. Ela tem sido usada como uma ferramenta de investigação em neurociência, devido aos seus efeitos sobre a plasticidade cortical, de fácil operação e perfil de segurança. Uma área que ETCC vem mostrando resultados animadores é alívio da dor 05/03.