DaSilva AF ricevuto sostegno finanziario da CTSA high-tech concedere finanziamenti, Università del Michigan per completare questa recensione. Volz MS è finanziato da una borsa di studio borsa di Stiftung Charité.

<ol>
	<li>Fregni, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technology+insight:+noninvasive+brain+stimulation+in+neurology-perspectives+on+the+therapeutic+potential+of+rTMS+and+tDCS.">Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS.</a> Nat Clin Pract Neurol. 3 (7), 383-383 (2007).</li><li>Wagner, T., Valero-Cabre, A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Noninvasive+human+brain+stimulation.">Noninvasive human brain stimulation.</a> Annu Rev Biomed Eng. 9, 527-527 (2007).</li><li>Fregni, F., Freedman, S., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+advances+in+the+treatment+of+chronic+pain+with+non-invasive+brain+stimulation+techniques.">Recent advances in the treatment of chronic pain with non-invasive brain stimulation techniques.</a> Lancet Neurol. 6 (2), 188-188 (2007).</li><li>Lefaucheur, J. 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S., Mansur, C. G., Wagner, T., Ferreira, M. J., Lima, M. C., Rigonatti, S. P., Marcolin, M. A., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+of+the+unaffected+hemisphere+in+stroke+patients.">Transcranial direct current stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients.</a> Neuroreport. 16 (14), 1551-1551 (2005).</li><li>Antal, A., Terney, D., K hnl, S., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+of+the+motor+cortex+ameliorates+chronic+pain+and+reduces+short+intracortical+inhibition.">Anodal transcranial direct current stimulation of the motor cortex ameliorates chronic pain and reduces short intracortical inhibition.</a> J Pain Symptom Manage. 39 (5), (2010).</li><li>Fregni, F., Gimenes, R., Valle, A. C., Ferreira, M. J., Rocha, R. R., Natalle, L., Bravo, R., Rigonatti, S. P., Freedman, S. D., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+sham-controlled,+proof+of+principle+study+of+transcranial+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+pain+in+fibromyalgia.">A randomized, sham-controlled, proof of principle study of transcranial direct current stimulation for the treatment of pain in fibromyalgia.</a> Arthritis Rheum. 54 (12), (2006).</li><li>Boggio, P. S., Zaghi, S., Lopes, M., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulatory+effects+of+anodal+transcranial+direct+current+stimulation+on+perception+and+pain+thresholds+in+healthy+volunteers.">Modulatory effects of anodal transcranial direct current stimulation on perception and pain thresholds in healthy volunteers.</a> Eur J Neurol. 15 (10), 1124-1124 (2008).</li><li>Fregni, F., Liguori, P., Fecteau, S., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., Boggio, P. 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La City University di New York detiene brevetti per la stimolazione cerebrale, su cui Marom Bikson è un inventore. Marom Bikson è co-fondatore di Soterix Medical Inc.

Passi critici: Aspetti da verificare prima di procedura di partenza: <ul><li> Prima di tutto, i pazienti devono essere sottoposti a screening per stabilire se ci sono controindicazioni per tDCS - queste controindicazioni possono essere specifica applicazione. Ciò include questioni quali la presenza di cefalea grave o frequente, disturbi della pelle cronica, o di reazioni avverse ad un precedente trattamento tDCS. Se lui o lei ha qualsiasi metallo in testa o ha avuto una grave lesione cerebrale, i cambiamenti anatomici possono modificare il flusso di corrente 23,24. Storia di sequestro, la gravidanza e la storia di un colpo di solito non sono controindicazioni rigorosa - e in effetti, potrebbero essere i criteri di inclusione in alcuni studi clinici. </li><li> Verificare la presenza di lesioni sul cuoio capelluto, inoltre i soggetti devono essere specificamente intervistati e ispezionato per l&#39;esistenza di malattie della pelle. Se ci sono lesioni, tDCS procedura dovrebbe essere evitata o, se del caso, ha assicurato che la stimolazione non sarà condotto direttamente sopra o attraverso la lesione. La stimolazione di un sito possono essere considerati. Si dice che ogni giorno ripete tDCS provoca irritazione cutanea clinicamente significativi sotto gli elettrodi in alcuni pazienti 7. Ci sono prove di tDCS lesioni indotte secondo l&#39;integrità cutanea. Per esempio, è stato dimostrato rossore esteso e marrone cambiamenti intracutanea crosta irregolare con forme rotonde grazie alla stimolazione punto morto superiore ad una intensità di 2 mA per un periodo di 2 settimane tra cui cinque sessioni alla settimana 25. Se tDCS è fortemente indicato o deve essere condotta, è possibile prendere in considerazione per stimolare con una intensità inferiore, come 0,5-1,0 mA, ma non è garantito che questo impedirà irritazioni della pelle o lesioni. Così, la condizione della pelle sotto gli elettrodi devono essere controllati prima e dopo tDCS 7. </li><li> Controllare i connettori dei cavi per l&#39;elettrolisi. Utilizzare un altro paio, se evidente. Si raccomanda di controllare i cavi dopo circa due mesi di utilizzo. </li></ul> Durante le due-attiva o sham-tDCS sempre chiedere se soggetto si sente comunque confortevole ed è in grado di continuare procedura. Eventuali modifiche: <ul><li> Ci sono molte varietà di posizionamento dell&#39;elettrodo 7 (tabella 2). </li><li> Ci sono molte varietà di formati dell&#39;elettrodo 26 (Figura 7). Per una data corrente applicata, la dimensione degli elettrodi influenza la densità di corrente 18 e influenza la focalità del cervello modulazione (Figura 8). Gli studi clinici hanno suggeriscono più piccola è la dimensione dell&#39;elettrodo maggiore è la densità di corrente 26, tuttavia studi di modelli suggeriscono che il rapporto tra le dimensioni degli elettrodi e l&#39;area di modulazione del cervello può essere più complessa 27. Inoltre, gli effetti dei piccoli elettrodi può variare qualitativamente a causa della deviazione della corrente differenziale nel cuoio capelluto, e relativamente maggiore effetto bordo per la superficie degli elettrodi complessivo 7. Ci sono stati drasticamente i livelli superiori di smistamento per elettrodo di piccole dimensioni riferito che per i sistemi di elettrodi più grandi 19. </li><li> High-Definition tDCS (HD-tDCS) è una tecnologia che migliora la focalità spaziale, ma richiede hardware speciale e controlli procedurali 15. </li><li> L&#39;elettrodo montaggio (posizione elettrodi e dimensioni) insieme con la corrente applicata determinare l&#39;intensità del campo elettrico generato nel cervello che a sua volta, determina l&#39;efficacia della tDCS. L&#39;utilizzo di soli densità di elettrodi di corrente, definito dal rapporto tra la forza attuale e la dimensione degli elettrodi, è stato proposto per normalizzare i risultati clinici - ma gli studi di modellazione suggeriscono che questo può applicarsi soltanto in un intervallo limitato e che, nel complesso design dell&#39;elettrodo montaggio determina il risultato. In generale, aumentando l&#39;intensità di corrente (o densità di corrente) per qualsiasi risultato dato montaggio a forti effetti. E &#39;importante notare che la densità di corrente sulla superficie della pelle è molto più alto che nel cervello 19 (Figura 9). </li><li> La posizione del &quot;ritorno&quot; (&quot;riferimento&quot;) elettrodo possono influenzare lo schema generale flusso di corrente attraverso il cervello, e quindi anche l&#39;influenza di modulazione del cervello sotto gli elettrodi attivi 22. Così la pozione di entrambi gli elettrodi dovrebbe essere considerato. </li><li> La durata della stimolazione dipende l&#39;obiettivo di un approccio sperimentale. Un aumento della durata della stimolazione è associata con la comparsa e una durata più lunga di postumi 3,4. Comunque almeno uno studio ha riportato una inversione di direzioni effetti quando la durata è stata aumentata stimolazione, suggerendo che più intensità non si traduce necessariamente in un risultato più robusto clinico. Anche se tDCS all&#39;interno di parametri pubblicato è considerato sicuro e ben tollerato, il potenziale di effetti collaterali indesiderati aumenta con intensità crescente (tempo, duratisu, o frequenza di ripetizione / numero). </li><li> L&#39;orientamento del campo elettrico: definito dalla posizione degli elettrodi e la polarità. Stimolazione catodica diminuisce tipicamente eccitabilità corticale, mentre la stimolazione anodica aumenta tipicamente l&#39;eccitabilità corticale 2,3. </li><li> Placebo: Per sham-tDCS lo stesso protocollo di cui sopra è usato. Tuttavia, l&#39;attuale verrà applicato per 30 secondi. Questo è uno dei vantaggi della tDCS rispetto ai metodi cerebrali non invasiva di stimolazione. Dal momento che le sensazioni derivanti risultato di attivi-tDCS tendono a verificarsi solo nelle fasi iniziali di applicazione, questo metodo farsa rende difficile per il paziente di distinguere il placebo dal dell&#39;applicazione attiva tDCS. Questo stimolo iniziale e breve è un metodo affidabile di placebo 28. </li><li> Si noti che la tecnica può essere applicata anche quando si utilizzano altre terapie transcranico elettrici come TACS TRNS 29 o 30. </li></ul> Razionale per l&#39;utilizzo tDCS nel dolore cronico: Il fatto che più modalità terapeutiche farmacologiche forniscono un miglioramento modesto di pazienti con dolore cronico aumenta la possibilità che la causa per la persistenza di questa patologia debilitante può trovarsi all&#39;interno cambiamenti plastici nel dolore relative reti neurali. È interessante notare che la modulazione dell&#39;attività corticale può essere ottenuto in modo non invasivo da tDCS, come descritto in precedenza, che è stato segnalato a produrre effetti terapeutici duraturi nel dolore cronico a causa di cambiamenti nella plasticità corticale. Effetto clinico della tDCS in dolore cronico: E &#39;stato dimostrato che la tDCS applicata alla corteccia motoria cambia l&#39;eccitabilità corticale locale (Figura 6) 6. Più precisamente, i risultati stimolazione anodica in un aumento di eccitabilità neuronale, mentre la stimolazione catodica ha risultati opposti 6. Infatti, anodica applicazione tDCS oltre M1 porta ad un miglioramento maggiore in scala analogica visiva (VAS) voti dolore rispetto tDCS farsa. Questo effetto terapeutico sul dolore in seguito alla stimolazione M1, anche se transitoria, è stata riprodotta in diversi gruppi di pazienti con sindromi da dolore neuropatico come nevralgia del trigemino, dolore sindrome di ictus 31, mal di schiena e fibromialgia 32. È interessante notare che gli studi clinici nel dolore neuropatico, a causa di lesioni del midollo spinale, la stimolazione della corteccia motoria da tDCS ha mostrato un miglioramento del dolore e cumulativo effetto analgesico che è durato due settimane dopo la stimolazione. Vi sono anche prove del suo effetto analgesico nei pazienti con fibromialgia 33 che è ancora significativo dopo tre settimane di follow-up per tDCS anodica della M1 rispetto alla stimolazione finzione, e così come la stimolazione del DLPFC 33. Sebbene gli effetti della tDCS anodica oltre DLFPC per il miglioramento del dolore non sono state esplorate ampiamente, è stato dimostrato che può essere utilizzato per modulare la soglia del dolore in soggetti sani 34. Tuttavia, la stimolazione di questa zona del cervello è una tecnica affidabile per migliorare la memoria di lavoro 10, aumentando le prestazioni in compiti di memoria nel morbo di Alzheimer 9 e ridurre i cue-provocato desiderio di fumare in modo significativo 35 per esempio, quindi è anche plausibile che questo potrebbe essere una strategia utile di modulare le reti cognitivo affettivo-emotivo associato con l&#39;elaborazione del dolore nei pazienti con dolore cronico.

electrode positioning and montage in transcranial direct current stimulation

Stimolazione transcranica in corrente continua (tDCS) è una tecnica che è stata intensamente studiata negli ultimi dieci anni come questo metodo offre un&#39;alternativa non invasiva e sicura di modificare l&#39;eccitabilità corticale 2. Gli effetti di una sessione di tDCS può durare per diversi minuti, ei suoi effetti dipendono dalla polarità di stimolazione, come ad esempio che la stimolazione catodica induce una diminuzione della eccitabilità corticale, e la stimolazione anodica induce un aumento di eccitabilità corticale che può durare oltre la durata del stimolazione 6. Questi effetti sono stati esplorati in neuroscienze cognitive e anche clinicamente in una varietà di disturbi neuropsichiatrici - specialmente se applicato su più sessioni consecutive 4. Un settore che ha attirato l&#39;attenzione dei neuroscienziati e clinici è l&#39;uso di tDCS per la modulazione delle reti neurali collegata al dolore 3,5. Modulazione di due principali aree corticali nella ricerca del dolore è stata esplorata: corteccia motoria primaria e la corteccia prefrontale dorsolaterale 7. A causa del ruolo cruciale di elettrodo montaggio, in questo articolo, mostriamo diverse alternative per il posizionamento di elettrodi per la sperimentazione clinica tDCS sul dolore; discutere vantaggi e svantaggi di ogni metodo di stimolazione.

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Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Stimolazione transcranica in corrente continua (tDCS) è una tecnica per modulare l&#39;eccitabilità corticale<sup&gt; 1,2</sup&gt;. E &#39;stato utilizzato come strumento di indagine nel campo delle neuroscienze grazie ai suoi effetti sulla plasticità corticale, facilità d&#39;uso, e profilo di sicurezza. Un settore che tDCS ha mostrato risultati incoraggianti è alleviare il dolore<sup&gt; 3-5</sup&gt;.

Posizionamento elettrodo e Montage stimolazione transcranica diretta in corrente

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

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Research

JoVE Journal

Neuroscience

261.5K Views.  University of Michigan. Stimolazione transcranica in corrente continua (tDCS) è una tecnica per modulare l'eccitabilità corticale 1,2. E 'stato utilizzato come strumento di indagine nel campo delle neuroscienze grazie ai suoi effetti sulla plasticità corticale, facilità d'uso, e profilo di sicurezza. Un settore che tDCS ha mostrato risultati incoraggianti è alleviare il dolore 3-5.