1. Preparación del paciente preoperatorio <ol><li> El paciente fue dado anestesia general de acuerdo con procedimientos estándar. </li><li> Fue colocado en la mesa de operaciones en posición supina. </li><li> Fueron retirados de la línea de cuello derecho y una línea PICC de la aurícula derecha. </li><li> Recibió el acceso central en la vena femoral izquierda y se quedó con su línea arterial. </li><li> Una sonda de TEE se colocó y demostró la función biventricular grave depresión e insuficiencia aórtica significativa. </li></ol> 2. Cardiectomía <ol><li> El paciente fue colocado, entalla el modo estéril normal que la repetición de la esternotomía. </li><li> La repetición de la esternotomía se completó (Figura 4). Inmediatamente notorio fue el de corazón muy ampliada y adherencias severas. </li><li> La superficie diafragmática se disecó fuera. Se severamente adhiere secundaria a los cables epicárdicos. El paciente no toleraría un movimiento significativo deel corazón en el intento de llegar a la vena cava inferior (VCI). </li><li> La aorta se disecó. </li><li> La vena femoral derecha se disecó. </li><li> Cordones de la bolsa se colocaron en la aorta y la vena femoral, se administró heparina, y la aorta y la vena femoral derecha se canuló. La punta de la cánula venosa se avanzó a la VCI. </li><li> Después de alcanzar el tiempo de coagulación activado apropiado (ACT), el paciente fue a la circulación extracorpórea. Desde su resistencia vascular sistémica fue notablemente elevada debido a una insuficiencia cardíaca severa, se requiere una reducción de la poscarga intensivo para lograr una presión de perfusión adecuada. </li><li> El paciente fue colocado con un AMP de ventilación para lograr una mejor descompresión del corazón izquierdo. Sin embargo, se hizo evidente con el flujo total que esto sería un circuito hemodinámico difícil mantener estables debido principalmente a la insuficiencia aórtica significativa. </li><li> La vena cava superior (VCS) fue disecada y canulada, y el paciente fue colocado en c bicavaderivación ardiopulmonary (Figura 5). </li><li> El IVC fue disecada y la aorta fue transversal sujetada. Esto permitió la descompresión completa del corazón. </li><li> La aorta y la PA principal se dividieron (Figura 6). </li><li> El resto de la superficie ventricular incluyendo la superficie diafragmática, canal de la aurícula izquierda, y el margen interior de la aurícula derecha se disecó fuera. El MPA, la rama de la AP y las ramas proximales PA también fueron disecados. </li><li> El ventrículo derecho se diseccionó, dejando aproximadamente 3-4 mm de músculo debajo de la válvula AV derecha (Figura 7A). </li><li> El ventrículo izquierdo se diseccionó dejando un manguito de 3-5 mm de músculo ventricular por debajo de la válvula AV izquierda (Figura 7B). </li></ol> 3. TAH Implantación <ol><li> El previamente preparado usando un gran Prolene en una aguja MH, tira de fieltro con Gore-Tex fue látigo cosido a fortificar el borde muscular de los puños musculares ventriculares. </li><li> El auricular de conexión rápida se redujo a una llanta de 3-4 mm. Se invierte y se cose a la del manguito muscular, tanto en los lados izquierdo y derecho, para evitar que el festoneado (Figura 8). </li><li> Los ventrículos se tunneled a cabo justo a la izquierda de la línea media de los injertos y salida fueron cortados al tamaño adecuado. </li><li> Los puños Ao y PA fueron cosidos con suturas que se ejecutan (Figura 9). </li><li> La RV para Conducción PA y áreas calcificadas fueron extirpados. </li><li> Los puños de auriculares se probaron en busca de fugas, y luego las anastomosis Ao y PA fueron probados </li><li> Un túnel de transmisión fue creado (Figura 10). </li><li> El ventrículo izquierdo se TAH conectado al manguito de la aurícula izquierda y luego a la aorta (Figura 11). </li><li> A continuación, la cánula de salida de la Ao estaba conectado al sistema y la abrazadera transversal se liberó lentamente (Figura 12a). </li><li> Después de esto, el ventrículo derecho TAH estaba conectado con el manguito de la fibrilación de la AR y a continuación, ala PA (Figura 12b). </li><li> En la posición final, los ventrículos TAH fueron alineados en forma paralela debido a que el injerto de PA no cruzó sobre la parte superior del injerto aórtico debido a la anatomía de TGA (Figura 13). </li><li> El ventrículo derecho se de-salió al aire mediante la eliminación de la trampa IVC, una ventilación activa de la raíz se colocó en el ascendente Ao y se terminó el recalentamiento. </li><li> Los pulmones fueron succionadas y ventilados y la TAH se encendió para de-aire de la ventilación activa de la raíz en el ascendente Ao. </li><li> El paciente fue llevado fuera de la circulación extracorpórea, y se incrementó la tasa de la TAH. </li><li> Después de lograr buenos hemodinámica y dando protamina, el corazón se decanulado. </li><li> Una vez conseguida la hemostasia, se colocaron cuatro tubos de tórax: dos Blakes en el mediastino posterior y mediastino, un tubo grande de 40 en el pecho en el mediastino anterior, y un tubo de tórax en ángulo recto en la parte izquierda del pecho. </li><li> A neopericardium hecha de fina de Gore-Tex fue creatEd y colocado alrededor del dispositivo. Una vez terminado, todo el mediastino se regó con abundante cantidad de solución salina con antibióticos caliente. </li><li> El esternón se cerró con alambres de acero quirúrgicos, mientras que hace el cierre seguro de esternal no causó ningún tipo de compresión a la TAH. La piel y los tejidos subyacentes se cerraron en capas. </li><li> Después de obtener la hemostasia en la ingle, esta zona estaba cerrada. </li><li> El bolsillo AICD se cultivó, la AICD eliminado, y un pequeño drenaje se colocó en el bolsillo. </li><li> El paciente toleró este procedimiento muy complejo bien y se transfirió a la CVICU en una hemodinámica estable y estado respiratorio. El paciente fue extubado en día postoperatorio 2. A diferencia de la gestión para el dispositivo de asistencia ventricular, TAH cuidado postoperatorio no requiere inotrópicos. Fluido control y la reducción de la poscarga son las partes principales de los cuidados postoperatorios. La anticoagulación se inició en el día 2 por el protocolo del fabricante. </li></ol>

<ol>
	<li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation:+current+results+at+la+piti&#233;+hospital.">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la piti&#233; hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li><li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+artificial+hearts:+bridge+to+transplantation.">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li><li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CardioWest+(Jarvik)+total+artificial+heart:+a+single-center+experience+with+42+patients.">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li><li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Syncardia+total+artificial+heart:+in+vivo,+in+vitro,+and+computational+modeling+studies.">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li><li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease.">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li><li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients.">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li><li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transposition+of+the+great+arteries.">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li><li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li><li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries:+a+multi-institutional+study.">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li><li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li><li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+congenital+heart+disease.">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li><li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population:+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution.">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li><li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease.">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li></ol>

La producción de este video-artículo fue patrocinado por SynCardia.

El TAH está diseñado como un puente al trasplante cardiaco en pacientes con corazones normalmente estructurados. Permite a los pacientes a recuperar la salud y el vigor a la espera de un donante de corazón. Anteriormente, los pacientes con corazones malformados no fueron considerados candidatos a recibir un TAH debido a los desafíos que presenta la anatomía inusual. Este artículo pone de relieve que la TAH, con modificación, es una opción viable para los pacientes con CCTGA, una condición congénita que presenta ventrículos l-bucle y transpuesta grandes arterias en el ámbito de la disposición de la aurícula habitual. La implantación de la TAH en un paciente con CCTGA requiere una modificación técnica, con la derecha y la izquierda bombas implantado en una orientación paralela en lugar de la disposición cruzado típica. El informe también demuestra que la TAH puede proporcionar una solución más simple que la colocación de los dispositivos de asistencia ventricular en pacientes críticamente enfermos con lesiones cardíacas complejas. En este caso, la paciente tenía graves OB IA yconstrucción de un conducto entre la VI y la PA. El TAH se consideró una opción mejor que el apoyo con un VAD, que habría requerido múltiples procedimientos quirúrgicos concomitantes. El paciente en este caso clínico fue capaz de volver a casa y recuperar la salud y la fuerza antes de ser puenteado con éxito para el trasplante de corazón, cinco meses después de recibir la TAH. Con los avances en el tratamiento médico y quirúrgico, un número creciente de pacientes con CC sobreviven hasta la edad adulta 11,12. La prevalencia de adultos con enfermedad coronaria severa aumentó 85% entre 1985 y 2000 12. La población de adultos con CHD ahora supera en número al de los niños con cardiopatía congénita, y un subconjunto significativo de esta población adulta tiene un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca 13. Como se demuestra en este caso, el TAH proporciona una opción adicional para los pacientes con CC con IC. A la vista del creciente número de pacientes adultos con insuficiencia cardiaca debido a la enfermedad cardíaca congénita, este caso debe representarel comienzo de la nueva era de la asistencia circulatoria mecánica para las personas con corazones malformados.

El corazón artificial total (TAH) fue desarrollado como un puente al trasplante cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) 1-4. El dispositivo es un sistema de apoyo circulatorio mecánico que sustituye a los ventrículos, con el propósito de extender la vida hasta que un corazón de un donante adecuado esté disponible. Afecciones cardíacas congénitas en ocasiones puede conducir a insuficiencia cardiaca, con pacientes que requieren soporte circulatorio 5,6. En los individuos con CCTGA, la aorta y la arteria pulmonar (AP) se transponen y los ventrículos se invierten 7. La condición puede terminar causando HF debido a la incapacidad del ventrículo derecho morfológico (RV) a la bomba contra la resistencia vascular sistémica 8-10. En el caso que aquí se presenta, la paciente fue sometida a varias cirugías de la infancia por su CCTGA, incluyendo una reparación de Rastelli y un sistema de estimulación bicameral transvenous posterior. En su adolescencia, desarrolló síntomas de la IC por disfunción delVD sistémico. Su condición se complica por la presencia de insuficiencia aórtica severa (IA) y la obstrucción del conducto colocado entre el ventrículo izquierdo (VI) a PA. Después de múltiples hospitalizaciones, incluyendo la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD), avanzó a la etapa terminal HF y entró en insuficiencia renal y shock cardiogénico, requiriendo intubación y soporte circulatorio. Aunque la TAH está diseñado para personas con corazones estructurados normalmente, el dispositivo se considera la mejor opción del paciente para la supervivencia teniendo en cuenta la gravedad de su condición y la presencia de lesiones cardíacas complejas. Para dar cabida a sus arterias transpuestas y ventrículos invertidas, la TAH se modificó durante la implantación y la operación fue un éxito. Tres meses después de la implantación, que fue dado de alta. Él recibió un corazón donado 5 meses después de la implantación de la TAH. Presentación del caso: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; El paciente era un varón de raza blanca de 17 años de edad, con antecedentes de CCTGA, atresia pulmonar y comunicación interventricular (CIV) (Figuras 1A y 1B). Él tenía una aorta ascendente a la derivación de la arteria pulmonar principal y marcapasos epicárdico colocado en la infancia. A los 4 años, se sometió a (Rastelli) Reparación clásica, que consiste en cierre de la CIV y la colocación de un LV morfológica de Conducción PA. La CIV residual se cerró con un oclusor Amplatzer a los 11 años. Posteriormente, recibió un sistema de estimulación transvenosa doble cámara. A los 16 años, fue tratado con la terapia de resincronización cardiaca (TRC). A los 17 años, el paciente presentó a la sala de emergencias (ER) con disnea después de varios días de incumplimiento con la medicación. Informó que tiene un breve episodio de dolor en el pecho cuatro días antes de la visita a urgencias. El paciente fue tratado con diuréticos durante la noche y fue dado de alta con medicamentos restableció. Después de su hospitalización, el trasplante cardíaco fue discutido en detalle con el paciente y su familia. Una evaluación completa de trasplante se realizó y el paciente fue incluido posteriormente. Nueve meses más tarde, fue admitido en el hospital después de un episodio de síncope asociado con la fibrilación auricular. Fue sometido a corriente continua (CC) cardioversión directa. Cuatro días después de ser dado de alta, regresó a la sala de emergencias quejándose de dolor en el pecho y hemoptisis. Posteriormente regresó dos días después, la presentación de informes aumento del dolor en el pecho. La tomografía computarizada (CT) reveló una embolia pulmonar en una distribución del lóbulo inferior derecho, así como un infiltrado separada. Se inició tratamiento anticoagulante. Dos semanas más tarde, un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) se colocó tras un período de taquicardia ventricular no sostenida. El paciente fue dado de alta nueve días después de la colocación de ICD, pero regresó cuatro días después de quejarse de episodios recurrentes dedisnea y palpitaciones en la noche al acostarse, así como náusea crónica y disminución del apetito. Fue readmitido en este momento. Sus medicamentos ingresan fueron digoxina 125 microgramos diarios po, hidroclorotiazida 25 mg por vía oral a diario, warfarina 5,5 mg por vía oral al día, enalapril 10 mg por vía oral dos veces al día, furosemida 40 mg por vía oral dos veces al día, y metoprolol 50 mg por vía oral dos veces al día. Estaba tomando Zofran, Colace, Miralax y Tylenol según sea necesario. Él no había sabido alergias a medicamentos. Examen cardiovascular fue significativa para el punto de máximo impulso difuso. En la auscultación, había un ritmo regular con un solo S1 y fija, dividido S2. Hubo un grado IV / VI, a / fro, sistólica / soplo diastólico en el borde esternal izquierdo. Vitales eran la frecuencia cardiaca 94, la presión arterial 98/54. Los pulmones fueron significativas para la disminución de los ruidos respiratorios en la base derecha. Radiografía de tórax reveló cardiomegalia severa con campos pulmonares severamente congestionadas. Había un pequeño derrame pleural <s>derecho.</s> BLOODWORKfue significativa para la hiponatremia progresiva, un aumento de la BNP, y un leve aumento en su BUN. El paciente se observó a tener la función sistólica biventricular severamente deprimida, y al menos la obstrucción del conducto moderada. HF de la paciente continuó progresando en las siguientes semanas, con múltiples admite la unidad de cuidados intensivos. Después de un episodio de síncope tras la arritmia, fue admitido y se coloca en la milrinona. Permaneció milrinona dependiente en el hospital, pero sigue teniendo síntomas de IC progresistas. Durante un período de 48 horas, entró en IC severa con insuficiencia renal y requirió intubación. Dentro de las 24 horas de la intubación, la disfunción del corazón avanzaba, con el empeoramiento de la perfusión. Se detuvo la producción de orina, la creatinina comenzó a subir, y se convirtió en hipotensor. Diagnóstico, Evaluación y Plan: El paciente fue diagnosticado con severa segundo shock cardiogénico y HFary a CCTGA, reparación mensaje de estado clásico. Diagnósticos secundarios incluyeron obstrucción del TSVI morfológicos y VSD. A pesar del desafío presentado por su corazón con malformaciones congénitas, la implantación TAH emergente se consideró su mejor oportunidad de sobrevivir dado su estado crítico y adherencias cardíacas complejas. Las soluciones alternativas de colocación de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) a través de la ingle o en un dispositivo de asistencia ventricular temporal (VAD) en el pecho o la ingle se descartaron debido a su severa obstrucción de AI y del TSVI. Se consideró que detener el corazón y tratando de colocar un VAD, al mismo tiempo que el cambio de la LV para Conducción PA y la válvula aórtica, no sería una opción viable y el paciente probablemente requerirá un dispositivo de asistencia biventricular (BIVAD). La dopamina se añadió a la milrinona para estabilizar la presión de la sangre del paciente antes de la cirugía. El plan quirúrgico incluye la modificación de la TAH, de tal manera que las bombas de derecha e izquierda fueron implanted en una orientación paralela en lugar de la disposición en cruz normal (Figuras 2A, 2B, y 2C). Los principales factores determinantes de esta orientación inusual eran ventrículos l-bucle (a morfológico ventrículo izquierdo en el lado derecho y viceversa) y la transposición de grandes arterias, con la cara anterior de la aorta y hacia la izquierda en la arteria pulmonar (Figuras 3A y 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

En los pacientes con insuficiencia cardiaca en etapa terminal (HF), un corazón artificial total (TAH) puede implantarse como puente al trasplante cardiaco. Sin embargo, en la enfermedad cardiaca congénita (ECC), el corazón mal formado presenta un desafío para la implantación TAH. En el caso que aquí se presenta, un paciente de 17 años con transposición congénita de las grandes arterias (CCTGA) experimentó empeoramiento de la IC progresivamente debido a su condición congénita. Él fue hospitalizado varias veces y recibió un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Sin embargo, su condición empeoró pronto al IC terminal con insuficiencia orgánica multisistémica. Debido a la tumba del estado clínico del paciente y la presencia de lesiones cardíacas complejas, se tomó la decisión de proceder con un TAH. La disposición anormal de los ventrículos del paciente y grandes arterias requiere modificaciones en el TAH durante la implantación. Con la TAH en su lugar,el paciente fue capaz de volver a casa y recuperar la fuerza y ​​el bienestar físico a la espera de un donante de corazón. Fue un puente con éxito para el trasplante de corazón 5 meses después de recibir el dispositivo. Este informe pone de relieve la TAH es factible incluso en pacientes con corazones estructuralmente anormales, con modificaciones técnicas.

La paciente toleró bien el procedimiento TAH y tres meses más tarde fue dado de alta con un controlador portátil. Protocolo ambulatorio TAH Regular fue seguido durante este tiempo, incluyendo terapia física y ocupacional. Seis semanas después del alta, fue admitido después de una crisis hipertensiva causó su controlador funcione mal, lo que resulta en una reducción del gasto cardíaco. Fue admitido, de forma urgente intubado y cambió al conductor Big Blue, que restableció la buena salida de la TAH. Su estado mejoró en el transcurso de unos pocos días. Él estaba siendo restablecida con warfarina a la espera de un nuevo controlador portátil cuando un corazón donante adecuado se convirtió disponible y el paciente fue llevado para el trasplante. La plasmaféresis (neto cero, utilizando 4,2 litros de FFP) se realizó en el corazón del donante a los anticuerpos específicos del donante claras. Durante la cirugía, se encontró que el paciente tenga adherencias severas. El injerto aórtico fueadheridas al esternón posterior y adherencias densas rodearon el TAH. No había signos de infección. La vena cava inferior (VCI) era muy difícil de encontrar, porque el ventrículo derecho del TAH se posicionó por delante de la vena cava inferior. Debido a la CCTGA, las AP fueron disecados para proporcionar una movilidad total y los grandes vasos se conectan entonces en la orientación correcta. Debido a la orientación anormal del corazón, especialmente la aurícula izquierda, el lado lateral de la VCI se dejó ligeramente más largo. La cirugía se complicó con una hemorragia significativa de la orofaringe, que hizo necesario la evaluación ENT y empaque de la zona antes de tomar el paciente fuera de bypass. Una línea de la aurícula izquierda se coloca a través de la anastomosis de la aurícula izquierda antes de llegar fuera de circulación extracorpórea. Una vez destetado de bypass, el funcionamiento del corazón era bastante bueno. Un ecocardiograma epicárdica demostró que todas las válvulas estaban funcionando bien, así como la función de ambos ventrículos. Se le dio protamina. El cuidado meticulosofue tomada para lograr la hemostasia. La paciente toleró bien el procedimiento y fue trasladado a la UCI cardiovascular en hemodinámica estable y el estado respiratorio. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Figura 1. Congénitamente corregida transposición de las grandes arterias. Tomografías computarizadas de los pacientes, con vista coronal (A) y vista axial (B) que muestra CCTGA con ventrículos l-bucle (un morfológica del ventrículo izquierdo en el lado derecho y viceversa) y la transposición grandes arterias, con la parte anterior de la aorta y hacia la izquierda a la arteria pulmonar. Un conducto se coloca entre el morfológica del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Figura 2. Modificación TAH. Orientación TAH en un corazón adulto normal, con bombas alineadasen una disposición cruzada (A), y la orientación modificada en un corazón con CCTGA (B). Debido a la orientación anormal de los grandes vasos, las bombas deben estar en orientación paralela, como se ve en la CT (C). <img alt="Figura 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Figura 3. CCTGA anatomía. Disposición normal de los grandes vasos y los ventrículos (A), y la anormalidad anatómica en CCTGA (B), con el Ao y PA transposición y los ventrículos invertidas. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Figura 4. Esternotomía media. Procedimiento de implantación TAH comenzó con una quinta repetición mediana de esternotomía. <img alt="La figura 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Figura 5. Cannulción. Los barcos fueron canulados y el paciente colocados en bypass cardiopulmonar bicava. <img alt="La figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> División de la aorta y la arteria pulmonar principal Figura 6.. La aorta se sujetó para detener el corazón, antes de iniciar cardiectomía. La aorta y la arteria pulmonar principal se dividieron después de pinzamiento aórtico. <img alt="La figura 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Figura 7. Escisión de los ventrículos. Los ventrículos se cortaron (A), dejando un manguito de 3-5 mm de músculo ventricular por debajo de las válvulas AV izquierdo y derecho (B). <img alt="Figura 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Figura 8. Sutura de fibrilación puños. Después de cerrar el seno coronarioy orejuela izquierda para evitar la formación de trombos, los puños auricular se recortaron y se suturan con cuidado con sutura continua. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Figura 9. Anastomosis de injertos de salida. Sutura continua se utilizó para la anastomosis de injertos de salida a la Ao y PA. <img alt="Figura 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Figura 10. Completado Injertos de flujo de salida anastomosados. Los ventrículos TAH fueron llevados al campo. Las transmisiones se pasaron a través de la piel. <img alt="Figura 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Figura 11. Fijación de la unidad motriz túneles. Empezando por el lado izquierdo, la TAH estaba conectado al manguito fibrilación y luego a la aorta. <img alt="Figura 12" fo:content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Figura 12. Lanzamiento de Abrazadera en cruz. Después de que el ventrículo izquierdo se TAH conectado al manguito de la aurícula izquierda y la aorta, la cánula de salida se conecta al sistema y el pinzamiento se liberó lentamente. <img alt="Figura 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Figura 13. Posición TAH final. Las bombas TAH estaban orientadas de forma paralela para acomodar la anatomía TGA.

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Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Se trata de un caso clínico de un paciente con transposición corregida de las grandes arterias (CCTGA) que recibieron un corazón artificial total (TAH) como puente al trasplante cardiaco. El TAH se implantó con éxito con modificaciones para dar cabida a una malformación congénita corazón del paciente.

El implante de corazón artificial total en las cardiopatías congénitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

24.3K vistas.  Texas Children's Hospital.  Se trata de un caso clínico de un paciente con transposición corregida de las grandes arterias (CCTGA) que recibieron un corazón artificial total (TAH) como puente al trasplante cardiaco. El TAH se implantó con éxito con modificaciones para dar cabida a una malformación congénita corazón del paciente. 

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Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantación de un manguito de la carótida para provocar esfuerzo cortante aterosclerosis inducida en ratones

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

Investigación

Medicina

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantación del Corazón Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Evaluación de la función cardiaca y la morfología de miocardio utilizando pequeñas Look-locker Recuperación Inversion Animal (SALLI) MRI en ratas

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in rodents, with detailed descriptions of the appropriate methods for anesthesia, the echocardiographic windows used, the imaging planes and probe orientations for image acquisition, the methods for data analysis, and the limitations of emerging technologies for the evaluation of cardiac and valvular function. Importantly, we also highlight several future areas of research in cardiac and heart valve imaging that may be leveraged to gain insights into the pathogenesis of valve disease in preclinical animal models. We propose that using a systematic approach to evaluating cardiac and heart valve function in mice can result in more robust and reproducible data, as well as facilitate the discovery of previously underappreciated phenotypes in genetically-altered and/or physiologically-stressed mice.

This protocol provides a detailed description of the echocardiographic approach for comprehensive phenotyping of heart and heart valve function in mice.

Enfoques y Protocolos para la Integral ecocardiográficos Caracterización fenotípica en las valvulopatías en ratones

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt (MCT+Flow). The shunt is created by inserting an 18-G needle from the abdominal aorta into the adjacent caval vein. Increased pulmonary flow has been demonstrated as an essential trigger for a severe form of PAH with distinct phases of disease progression, characterized by early medial hypertrophy followed by neointimal lesions and the progressive occlusion of the small pulmonary vessels. To measure the right heart and pulmonary hemodynamics in this model, right heart catheterization is performed by inserting a rigid cannula containing a flexible ball-tip catheter via the right jugular vein into the right ventricle. The catheter is then advanced into the main and the more distal pulmonary arteries. The histopathology of the pulmonary vasculature is assessed qualitatively, by scoring the pre- and intra-acinar vessels on the degree of muscularization and the presence of a neointima, and quantitatively, by measuring the wall thickness, the wall-lumen ratios, and the occlusion score.

This protocol describes a surgical procedure to create a model for flow-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) in rats and the procedures to analyze the principle hemodynamic and histological end-points in this model.

La cirugía de derivación, un cateterismo derecho, y Vascular Morfometría en un modelo de rata de flujo inducido por la hipertensión arterial pulmonar

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dos dispositivos de asistencia Ventricular intracorpórea como un corazón Artificial Total

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

Implantación de parches hiPSC derivado de músculo cardiaco después de lesión del miocardio en un modelo del conejillo de Indias

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics stress-induced cardiomyopathy, the chronic model, administered through an osmotic pump, mimics advanced heart failure in humans. The purpose of the described protocol is to create the chronic ISO-induced heart failure model in mice using an implanted mini-pump. This protocol has been used to induce heart failure in 100+ strains of inbred mice. Techniques on surgical pump implantation are described in detail and may be relevant to anyone interested in creating a heart failure model in mice. In addition, the weekly cardiac remodeling changes based on echocardiographic parameters for each strain and expected time to model development are presented. In summary, the method is simple and reproducible. Continuous ISO administered via the implanted mini-pump over 3 to 4 weeks is sufficient to induce cardiac remodeling. Finally, the success for ISO model creation may be assessed in vivo by serial echocardiography demonstrating hypertrophy, ventricular dilation, and dysfunction.

The chronic administration of isoproterenol via an implanted osmotic pump has been used widely to mimic advanced heart failure in mice. Here, we describe detailed methods in surgical mini-pump implantation for the continuous isoproterenol administration over 3 weeks, as well as, echocardiographic assessment for the successful model creation.

Implantación de una minibomba de isoproterenol para inducir insuficiencia cardíaca en ratones

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally (3D) printed coronary implants can be employed to percutaneously create a focal coronary stenosis. However, reliable delivery of the implants can be difficult without the use of ancillary equipment. We describe the use of a mother-and-child coronary guide catheter for stabilization of the implant and for effective delivery of the 3D printed implant to any desired location along the length of the coronary vessel. The focal coronary narrowing was confirmed under coronary cineangiography and the functional significance of the coronary stenosis was assessed using gadolinium-enhanced first-pass cardiac perfusion MRI. We showed that reliable delivery of 3D printed coronary implants in swine models (n = 11) of ischemic heart disease can be achieved through repurposing mother-and-child coronary guide catheters. Our technique simplifies the percutaneous delivery of coronary implants to create closed-chest swine models of focal coronary artery stenosis and can be performed expeditiously, with a low procedural failure rate.

We describe a novel, cost-effective, and efficient technique for percutaneous delivery of three-dimensionally printed coronary implants to create closed-chest swine models of ischemic heart disease. The implants were fixed in place using a mother-and-child extension catheter with high success rate.

Nuevo enfoque percutáneo para el despliegue de implantes de estenosis coronaria impresa en 3D en modelos porcinos de cardiopatía isquémica

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...