Name: implantation of total artificial heart in congenital heart disease
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

1. הכנת חולה טרום ניתוחית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה קיבל הרדמה כללית על פי נהלים קבועים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוא הונח על שולחן הניתוחים במצב שכיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קו צוואר ימין וקו PICC פרוזדורים תקין הוסרו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוא קיבל את הגישה מרכזית בוריד הירך השמאל ונשאר עם קו עורקיו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקה TEE הוצבה והפגינה תפקוד biventricular בדיכאון קשה ואי ספיקה של אב העורקים משמעותי. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה היה ממוקם, הכין ועטוף בצורה סטרילית הנורמלית לsternotomy החוזרת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Sternotomy חוזר הושלם (איור 4). מורגש מייד היה הלב מאוד מוגדל והידבקויות קשות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המשטח סרעפתי היה גזור החוצה. זה היה דבק המשני לחוטי epicardial קשה. המטופל לא יסבול תנועה משמעותית שלהלב במנסה להגיע נחות הווריד הנבוב (IVC). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים היה גזור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> וריד הירך הימני היה גזור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Pursestrings הונחו באב העורקים ועורק הירך, הפרין היה מנוהל, ואת אב העורקים ועורק הירך הימני cannulated. הקצה של הצינורית ורידית היה מתקדם לIVC. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהגיע זמן מתאים הופעל קרישה (ACT), החולה הלך על מעקף cardiopulmonary. מאז התנגדות כלי הדם המערכתית שלו הייתה גבוהה במידה ניכרת בשל אי ספיקת לב חמורה, נדרשה הפחתת afterload אגרסיבית כדי להשיג לחץ זלוף הולם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה הוצב עם MPA לפרוק כדי להשיג לחץ טוב יותר של הלב השמאלי. עם זאת, היה ברור עם זרימה מלאה כי זה יהיה מעגל המודינמית קשה כדי לשמור על יציבות בעיקר בשל אי ספיקה של אב העורקים משמעותי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הווריד הנבוב מעולה (SVC) היה גזור וcannulated, והחולה הונח על ג bicavalמעקף ardiopulmonary (איור 5). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> IVC היה גזור ואב העורקים היו צולבים הדק. זה אפשר לחץ של הלב שלם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים והרשות הפלסטינית העיקרית חולקו (איור 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שאר פני החדר כולל המשטח סרעפתי, ביבים פרוזדורי שמאל, וביבי פרוזדורי ימין גזור החוצה. MPA, סניף הרשות וסניפי הרשות הפרוקסימלי גם נותחו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החדר ממני היה גזור החוצה, משאיר כ 3-4 מ&quot;מ של שריר מתחת לשסתום AV ימינה (איור 7 א). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החדר השמאלי היה גזור החוצה משאיר שרוול 3-5 מ&quot;מ של שריר של חדר מתחת לשסתום AV השמאלי (איור 7). </li></ol> 3. טה השרשה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש Prolene גדול על מחט MH, שהוכן קודם לכן הרגיש רצועה עם גורטקס היה לבצר את השפה השרירית של אזיקי השרירים חדרית תפור שוט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פרוזדורים מהירים חיבור היה גזוז לשפת 3-4 מ&quot;מ. זה היה הפוך ותפור לשרוול השרירי הן על הצדדים שמאל וימין, כדי למנוע נמשך (איור 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החדרים היו מנהרה החוצה משמאל לתלי קו האמצע והיצוא נחתכו לגודל המתאים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אזיקי Ao והרשות הפלסטינים נתפרו באמצעות תפרי ריצה (איור 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קרוואנים לצינור הרשות הפלסטינית ובאזורים המסוידים היו נכרת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אזיקי פרוזדורים נבדקו לדליפות, ולאחר מכן anastomoses Ao והרשות הפלסטיני נבדקו </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מנהרת הינע נוצרה (איור 10). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חדר טה עזב היה קשור לשרוול השמאלי פרוזדורים ולאחר מכן לאב העורקים (איור 11). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אז שתל יצוא של Ao היה מחובר למערכת ומהדק הצלב שוחרר לאט (12a איור). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי זה, החדר ממני טה היה קשור לשרוול פרוזדורים של דלקת מפרקים שגרונית ולאחר מכן להרשות הפלסטינית (12b איור). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במצב הסופי, חדרי טה היו מיושרים באופן מקביל, משום ששתל הרשות הפלסטינית לא לחצות העליון של השתל של אב העורקים עקב האנטומיה TGA (איור 13). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החדר ממני היה דה שודר על ידי הסרת את מלכודת IVC, אוורור שורש פעיל הוצב בעולה Ao וחימום מחדש הושלם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הריאות היו נשאבות ומאווררות וטה היה מופעל דה אוויר אוורור השורש הפעיל בעולים Ao. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה המריא עוקף cardiopulmonary, ושיעור טה הוגדל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהשיג פרמטרים המודינמיים טובים ונותן protamine, הלב היה decannulated. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע עצירת הדימום הושג, ארבעה צינורות חזה הונחו: שני Blakes בחלל חזה חלל החזה ואחורי, צינור 40 חזה גדול אחת בחלל החזה הקדמי, וצינור חזה בזווית ישר בחזה השמאלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Neopericardium עשוי גורטקס הדק היה creatאד ולהציב סביב המכשיר. ברגע שסיים, כל חלל החזה היה מושקה עם כמויות עצומות של תמיסת מלח אנטיביוטיקה חמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עצם החזה היה סגור עם חוטי פלדה כירורגית, תוך הסגירה בטוחה של עצם חזה לא גרמה לדחיסה לטה. העור והרקמות בסיסיים נסגרו בשכבות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שצבר עצירת דימום במפשעה, אזור זה היה סגור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כיס AICD היה מתורבת, AICD הוסר, וניקוז קטן הונח בכיס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל נסבל היטב הליך מאוד מורכב זו והועבר לCVICU בהמודינמית יציב ומצב בדרכי הנשימה. חולה extubated ביום שלאחר ניתוח 2. בניגוד לניהול לחדרית לסייע מכשיר, טה טיפול לאחר ניתוח אינו דורש inotropes. שליטת נוזלים והפחתת afterload הן החלקים העיקריים של טיפול שלאחר ניתוח. קרישה הייתה החלה ביום 2 לפרוטוקול של הייצור. </li></ol>

<ol>
	<li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation:+current+results+at+la+piti&#233;+hospital.">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la piti&#233; hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li><li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+artificial+hearts:+bridge+to+transplantation.">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li><li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CardioWest+(Jarvik)+total+artificial+heart:+a+single-center+experience+with+42+patients.">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li><li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Syncardia+total+artificial+heart:+in+vivo,+in+vitro,+and+computational+modeling+studies.">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li><li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease.">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li><li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients.">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li><li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transposition+of+the+great+arteries.">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li><li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li><li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries:+a+multi-institutional+study.">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li><li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li><li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+congenital+heart+disease.">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li><li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population:+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution.">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li><li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease.">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li></ol>

ההפקה של מאמר וידאו זה הייתה בחסות SynCardia.

טה נועד כגשר להשתלת לב בחולים עם לבבות נורמליים מובנים. זה מאפשר לחולים כדי להשיב את בריאות וכושר גופני כפי שהם מחכים לב תורם. בעבר, חולים עם לב פגום לא נחשבו מועמדים לקבלת טה בשל האתגרים שהוצגו על ידי האנטומיה יוצאת דופן. מאמר זה מדגיש שטה, עם שינוי, הוא אפשרות מעשית עבור חולים עם CCTGA, מצב מולד שכולל חדרים-כרך ליטר ומשורבב עורקים גדולים בהגדרה של הסדר פרוזדורים רגיל. השתלת טה בחולה עם CCTGA דורשת שינוי טכני, עם הימין ושמאל משאבות המושתל בכיוון מקביל במקומו של ההסדר חצה הטיפוסי. הדו&quot;ח גם מראה כי טה עשוי לספק פתרון פשוט יותר מאשר מיקום של VADs בחולים במצב הקריטי עם נגעים לבביים מורכבים. במקרה זה, החולה היה ob AI והחמורstruction של צינור בין LV והרשות הפלסטיני. טה נחשב אפשרות טובה יותר מאשר תמיכה עם VAD, אשר היה מחייב הליכים כירורגיים במקביל מרובים. המטופל במקרה דוח זה היה מסוגל לחזור הביתה ולהחזיר את בריאות וכוח לפני שגשר בהצלחה להשתלת לב חמישה חודשים לאחר שקבל את טה. עם התקדמות בטיפול רפואי וכירורגי, מספר גדל והולך של חולים עם מחלת לב כלילית הם שורדים לבגרות 11,12. השכיחות של מבוגרים עם מחלת לב כלילית חמורה מוגברת 85% בין 1985 ו2000 12. האוכלוסייה של מבוגרים עם מחלת לב כלילית עכשיו outnumbers זה של ילדים עם מחלת לב כלילית, ומשנה משמעותית של אוכלוסייה בוגרת בזה יש סיכון מוגבר של HF 13. כפי שמודגם במקרה זה, טה מספק אפשרות נוספת לחולי מחלת לב כלילית עם אי ספיקת לב. באור של מספר גדל והולך של חולים מבוגרים עם אי ספיקת לב עקב מחלת לב מולדת, במקרה זה צריך לייצגתחילתו של העידן החדש של תמיכה במחזור הדם מכאנית לאלה עם לב פגום.

הלב המלאכותי סך הכל (tah) פותח כגשר להשתלת לב בחולים עם אי ספיקת לב (HF) 1-4. המכשיר הוא מערכת תמיכת דם מכאנית אשר מחליפה את חדרי הלב, במטרה להאריך חיים עד לב תורם מתאים הופך להיות זמין. תנאי לב מולדים לעתים עלולים להוביל לHF, עם חולים הזקוקים לתמיכה 5,6 דם. אצל אנשים עם CCTGA, אב העורקים ועורק ריאה (PA) הם משורבב והחדרים הם הפוכים 7. המצב עלול לגרום בסופו HF בשל חוסר יכולת של החדר מורפולוגיים ימין (RV) לשאוב נגד התנגדות כלי דם מערכתית 8-10. במקרה שהוצג כאן, המטופל עבר ניתוחים בילדות מרובים עבור CCTGA, כולל מערכת צעדה הבאה transvenous תא כפול תיקון וRastelli. כנער, הוא פיתח סימפטומים של HF בשל תפקוד לקוי שלRV המערכתי. מצבו היה מסובך על ידי הנוכחות של אי ספיקה החמורה של אב העורקים (AI) וחסימה של הצינור ממוקם בין החדר השמאלי (LV) לרשות פלסטינית. לאחר אשפוזים מרובים, כוללים מיקום עם דפיברילטור לבבי מושתל (ICD), הוא התקדם לסופו של שלב-HF ונכנס לאי ספיקת כליות והלם קרדיוגני, הדורש אינטובציה ותמיכה במחזור הדם. למרות טה מיועד לאנשים עם לב נורמלית מובנה, המכשיר נחשב האפשרות הטובה ביותר של המטופל להישרדות בהתחשב בחומרת מצבו ואת הנוכחות של נגעים לבביים מורכבים. כדי להכיל את עורקיו משורבב וחדרים הפוכים, טה שונה במהלך השתלה, והניתוח היה מוצלח. שלושה חודשים לאחר ההשתלה, הוא שוחרר הביתה. הוא קיבל את לב תורם 5 חודשים לאחר השתלה עם טה. הצגת מקרה: &lt;כיתת p = &quot;jove_content&quot;&gt; המטופל היה גבר לבן 17 בן עם היסטוריה של CCTGA, atresia ריאתי, ופגם במחיצה בין חדרים כ( VSD) (איורים 1 א ו 1 ב &#39;). היה לו אב העורקים עולים למחלף עורק הריאה ראשי וקוצב לב epicardial ממוקם בחיתולים. בגיל 4, הוא עבר תיקון קלאסי (Rastelli), בהיקף של סגירת VSD ומיקום של LV מורפולוגיים לצינור של הרשות הפלסטינית. VSD שיורי נסגר עם occluder Amplatzer בגיל 11. הוא קיבל מערכת צעדה כפולה קאמרית transvenous לאחר מכן. בגיל 16, הוא טופל עם טיפול לבבי סינכרון מחדש (CRT). בגיל 17 המטופל הוצג לחדר המיון (ER) עם קוצר נשימה אחרי כמה ימים של אי עמידה בתרופות. הוא דיווח על אפיזודה קצרה של כאבים בחזה ארבעה ימים לפני הביקור בחדר המיון. החולה טופל בתרופות משתנות בין לילה ושוחרר הביתה עם תרופות הוקמו מחדש. בעקבות המצור על בית החולים שלוtalization, השתלת לב נדונה בפירוט עם המטופל ומשפחתו. הערכת השתלה מלאה בוצעה והמטופל היה רשום בהמשך. תשעה חודשים לאחר מכן, הוא אושפז בבית החולים לאחר אפיזודה של סינקופה קשורה עם פרפור פרוזדורים. הוא עבר היפוך ישיר הנוכחי (DC). ארבעה ימים לאחר ששוחרר, הוא חזר לחדר המיון עם תלונות של כאבים בחזה וhemoptysis. לאחר מכן הוא חזר כעבור יומיים, דיווח כאבים בחזה גדלו. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) גילתה תסחיף ריאתי בהפצת אונה תחתונה נכונה, כמו גם לחדור נפרד. טיפול נוגד קרישה היה יזם. שבועיים לאחר מכן, דפיברילטור מושתל לבבי (ICD) הונח לאחר תקופה של טכיקרדיה חדרית nonsustained. המטופל שוחרר תשעה ימים לאחר השמת ICD אך חזר כעבור ארבעה ימים מתלונן על אירועים חוזרים שלקוצר נשימה ודפיקות לב בלילה, כאשר בשכיבה, כמו גם בחילות כרוניות וירידה בתיאבון. הוא מחדש הודה בשלב זה. תרופות נכנסות דיגוקסין 125 פו מיקרוגרם ביום, hydrochlorothiazide 25 פו מ&quot;ג ליום, קומדין 5.5 פו מ&quot;ג ליום, Enalapril 10 פו מ&quot;ג פעמיים ביום, PO 40 מ&quot;ג פורוסמיד פעמיים ביום, וmetoprolol 50 פו מ&quot;ג פעמיים ביום. הוא היה לוקח זופראן, Colace, MiraLax, ואקמול על בסיס צורך כ. הוא לא הכיר את אלרגיות בסמים. בדיקת לב וכלי דם הייתה משמעותית עבור נקודת הדחף מקסימאלי מפוזרת. בהאזנה, לא היה קצב קבוע עם S1 יחיד וקבוע, לפצל S2. היה IV כיתה / השישי, ל/ הלוך ושוב, סיסטולי / דיאסטולי אוושה בגבול של עצם החזה מהשמאל. האיברים החיוניים היו קצב לב 94, לחץ דם 98/54. ריאות היו משמעותיות לנשימת ירד נשמע בבסיס הנכון. רנטגן של החזה התגלה cardiomegaly החמור עם שדות ריאות צפופים קשה. היה תפליט <s>פלאורלי.</s> Bloodwork תקין קטןהיה משמעותי עבור היפונתרמיה המתקדמת, גידול בBNP, ועלייה מתונה בBUN. החולה צוין שיש פונקצית סיסטולי biventricular בדיכאון קשה, ולפחות חסימת צינור מתונה. HF של החולה המשיך להתקדם בשבועות שלאחר מכן, עם מודה מרובים ליחידה לטיפול הנמרץ. לאחר אפיזודה של סינקופה הבאה הפרעת קצב, הוא אושפז והניח על milrinone. הוא נשאר milrinone תלוי בבית החולים, אך המשיך לסבול מסימפטומי HF מתקדמים. על פני תקופה hr 48, הוא נכנס לHF החמור עם אי ספיקת כליות ונדרש אינטובציה. בתוך 24 שעות של אינטובציה, תפקוד לקוי של לב התקדם, עם החמרת זלוף. הוא הפסיק לייצר שתן, קריאטינין החל לעלות, והוא הפך hypotensive. אבחון, הערכה, ותכנית: החולה אובחן שני הלם HF וקרדיוגני חמורהאר&quot;י לCCTGA, תיקון קלאסי הודעה סטטוס. אבחנות משניים כללו חסימת LVOT מורפולוגיים וVSD. למרות האתגר שהוצג על ידי לב מלידתו מעוות, השתלת טה מתהווה נחשבה הסיכוי הטוב ביותר להישרדותו בהתחשב במצבו הביקורתי והידבקויות לב מורכבות. הפתרונות חלופיים של הצבת חמצון Extracorporeal קרום (ECMO) דרך המפשעה או חדרית זמנית לסייע מכשיר (VAD) דרך החזה או במפשעה נפסלו עקב חסימת AI וLVOT החמורה שלו. הוא הרגיש שעוצר את הלב וניסיתי להניח VAD, גם בעת שינוי LV לצינור של הרשות הפלסטינית ואת שסתום אב העורקים, לא יהיה אפשרות מעשית והמטופל עשוי לדרוש biventricular לסייע מכשיר (BiVAD). דופמין התווסף לmilrinone כדי לייצב את לחץ הדם של החולה לפני הניתוח. התכנית כירורגית כללה שינוי של טה, כך שמשאבות ימין והשמאל היו implanted בכיוון מקביל במקום ההסדר הרגיל שני והערב (2A דמויות, 2B, ו2C). הגורמים העיקריים של נטייה יוצאת דופן זה היו חדרים, כרך ליטר (מורפולוגיים עזב חדר בצד ימין ולהיפך) ומשורבבים עורקים גדולים, עם קדמי אב העורקים ושמאלה לעורק הריאה (3A דמויות ו3B).

<table><tbody><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-38</td><td>Course (12 &amp;micro;m), for major repairs of forceps tips</td></tr><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-46</td><td>Medium (3 &amp;micro;m), for fine sharpening of forceps tips</td></tr><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-54</td><td>Fine (0.3 &amp;micro;m), for polishing of forceps tips</td></tr><tr><td>Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td><td>Fine Science Tools</td><td>#11252-30</td><td>These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td></tr><tr><td>Gentamicin solution</td><td>Sigma</td><td>G1397</td><td>Add to medium on same day as use</td></tr></tbody></table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

בחולים עם אי ספיקת סופנית לב (HF), לב מלאכותי סך הכל (tah) עשוי להיות מושתל כגשר להשתלת לב. עם זאת, במחלת לב מולדת (CHD), הלב הפגום מהווה אתגר להשתלת טה. במקרה שהוצג כאן, מטופל בן 17 עם טרנספוזיציה מולדת של העורקים הגדולים (CCTGA) חווה HF בהדרגה החמרה בשל מצב המולד שלו. הוא אושפז מספר פעמים וקיבל דפיברילטור מושתל לבבי (ICD). עם זאת, מצבו הידרדר עד מהרה לHF בשלב סופי עם כישלון איברים רב מערכתי. בשל מצבו של חולה הקבר הקליני והנוכחות של נגעים לבביים מורכבים, הוחלט להמשיך עם טה. ההסדר לא תקין של חדרי לב של החולה ועורקים גדולים הנדרש שינויים טה במהלך השתלה. עם טה במקום,המטופל היה מסוגל לחזור הביתה ולהחזיר את כוח ופיזי רווחה בעת שהמתין לב תורם. הוא גישר בהצלחה להשתלת לב 5 חודשים לאחר שקבל את המכשיר. דו&quot;ח זה מדגיש את טה הוא אפשרי גם בחולים עם לב מבני נורמלי, עם שינוי טכני.

המטופל נסבל הליך טה היטב ושלושה חודשים לאחר מכן הוא שוחרר הביתה עם נהג נייד. פרוטוקול אשפוז טה רגיל אחרי תקופה זו, הכולל פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. שישה שבועות לאחר השחרור, הוא אושפז לאחר משבר יתר לחץ דם שנגרם על הנהג שלו לתפקד בצורה גרועה, וכתוצאה מכך תפוקת לב מופחתת. הוא הודה, מחובר לצינורות emergently ועבר לנהג ביג בלו, שהוקם מחדש תפוקה טובה מטה. מצבו השתפר במהלך כמה ימים. הוא היה להיות הוקם מחדש על קומדין בזמן שממתין לנהג נייד חדש, כאשר לב תורם מתאים הפך זמין והחולה נלקח להשתלה. Plasmapheresis (אפס נטו, באמצעות 4.2 L של FFP) בוצעה על לב התורם לתורם נוגדנים ספציפי ברורים. במהלך הניתוח, המטופל נמצא כי הידבקויות קשות. השתל של אב העורקים היהדבק בחזה האחורי והידבקויות צפופות מוקפות טה. לא היו סימנים לזיהום. נחות הווריד הנבוב (IVC) היה קשה מאוד למצוא, כי החדר הימני של טה היה ממוקם קדמי לIVC. בגלל CCTGA, עוזרות אישיות נותחו כדי לספק ניידות מלאה וכלי הגדול אז היו קשור בכיוון הנכון. בשל הנטייה חריגה של הלב, במיוחד אטריום השמאל, בצד הלטרלי של IVC נותר מעט ארוך יותר. ניתוח היה מסובך בגלל דימום משמעותי מהלוע התחתון, אשר הצריך הערכה אף אוזן גרון ואריזה של האזור לפני נטילת המטופל את המעקף. שורת פרוזדורים עזבו הונחה באמצעות ההשקה פרוזדורי השמאל לפני יורד עוקף cardiopulmonary. להיגמל פעם אחת עוקף, תפקוד הלב היה די טוב. אקו epicardial הוכיח כי כל השסתומים עבדו היטב, כמו גם את הפונקציה של שני החדרים. Protamine היה נתון. טיפול קפדנינלקח על מנת להשיג עצירת דימום. המטופל נסבל ההליך היטב והועבר למחלקה לטיפול נמרץ הלב וכלי הדם בהמודינמית יציב ומצב בדרכי הנשימה. <img alt="איור 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> איור 1. מלידה תיקנה טרנספוזיציה של העורקים הגדולים. סריקות CT חולה, עם נוף לעטרה () ונוף לצירי (ב &#39;) מראה CCTGA עם חדרים-כרך ליטר (חדר מורפולוגיים השאיר בצד ימין ולהיפך) ומשורבבת עורקים גדולים, עם קדמי אב העורקים ושמאלה לעורק הריאה. צינור הונח בין החדר מורפולוגיים שמאל ועורק הריאה. <img alt="איור 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> איור 2. שינוי טה. נטייה טה בלב מבוגר נורמלי, עם משאבות מיושרותבהסדר חצה (א &#39;), והותאם התמצאות בלב עם CCTGA (ב&#39;). בשל נטייה חריגה של כלי הגדול, המשאבות צריכה להיות בכיוון מקביל, כפי שניתן לראות בבדיקת CT (C). <img alt="איור 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> איור 3. CCTGA האנטומיה. סידור רגיל של כלי דם וחדרי לב () גדולים, וחריגות אנטומיים בCCTGA (ב &#39;), עם Ao והרשות הפלסטיני משורבב והחדרים הפוכים. <img alt="איור 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> איור 4. חציון sternotomy. הליך השתלת טה החל עם sternotomy חציון חוזר 5. <img alt="איור 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> איור 5. Cannulation. כלי היו cannulated והמטופל מונח על עוקף cardiopulmonary bicaval. <img alt="איור 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> איור 6. חטיבה של האב העורקים ועורק הריאה הראשי. אב העורקים היו מהודק כדי לעצור את הלב, לפני תחילת cardiectomy. אב העורקים ועורק הריאה הראשי חולקו לאחר הידוק צולב של אב העורקים. <img alt="איור 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> איור 7. כריתה של החדרים. החדרים היו נכרת (), ומשאירים שרוול 3-5 מ&quot;מ של שריר של חדר מתחת לשסתומי ימין ועל שמאל AV (ב &#39;). <img alt="איור 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> איור 8. תפירה של חפתים פרוזדורים. לאחר סגירת הסינוס כליליוהשאיר את תוספת פרוזדורים למניעת היווצרות קרישי דם, אזיקי פרוזדורים היו גזוז ונתפרו בזהירות עם ריצת תפר. <img alt="איור 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> תפר ריצת איור 9. השקה של תל יצוא. שימש לanastomose תלי יצוא לAo והרשות הפלסטיני. <img alt="איור 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> איור 10. הושלם תל יצוא Anastomosed. חדרי טה הובאו לתוך השדה. Drivelines הועבר דרך העור. <img alt="איור 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> איור 11. קובץ מצורף של מנהרות קו הינע. החל בצד השמאל, טה היה קשור לשרוול פרוזדורים ולאחר מכן לאב העורקים. <img alt="איור 12" fo:תוכן-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; איור 12. שחרור של הצלב קלאמפ. אחרי חדר טה עזב היה קשור לשרוול פרוזדורי השמאל ואב העורקים, שתל יצוא היה מחובר למערכת והמהדק הצולב שוחרר באיטיות. <img alt="איור 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> איור 13 עמדת טה סופית.. משאבות טה היו בכיוון באופן מקביל כדי להכיל את האנטומיה TGA.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

זהו דו&quot;ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

implantation-of-total-artificial-heart-in-congenital-heart-disease

Research

JoVE Journal

Medicine

24.4K Views.  Texas Children's Hospital.  זהו דו"ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה. 

Video: Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

השתלת רקמות מהונדסות בלב החולדה

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biology

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed results. However, the cellular and molecular mechanisms of the neotissue development, valve thickening, and stenosis development are not researched extensively. To answer the above questions, we developed a murine heterotopic heart valve transplantation model. A heart valve was harvested from a valve donor mouse and transplanted to a heart donor mouse. The heart with a new valve was transplanted heterotopically to a recipient mouse. The transplanted heart showed its own heartbeat, independent of the recipient&#8217;s heartbeat. The blood flow was quantified using a high frequency ultrasound system with a pulsed wave Doppler. The flow through the implanted pulmonary valve showed forward flow with minimal regurgitation and the peak flow was close to 100 mm/sec. This murine model of heart valve transplantation is highly versatile, so it can be modified and adapted to provide different hemodynamic environments and/or can be used with various transgenic mice to study neotissue development in a tissue engineered heart valve.

In order to understand the cellular and molecular mechanisms underlying neotissue formation and stenosis development in tissue engineered heart valves, a murine model of heterotopic heart valve transplantation was developed. A pulmonary heart valve was transplanted to recipient using the heterotopic heart transplantation technique.

השתלה של הריאה Valve שימוש במודל עכבר של Heterotopic לב והשתלות

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

Rat Heterotopic Abdominal Heart/Single-lung Transplantation in a Volume-loaded Configuration

Herein, we describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The configuration of the transplant graft involves anastomosis of donor inferior vena cava (IVC) to recipient IVC, and donor ascending aorta (Ao) to recipient abdominal Ao. The right upper and middle lung lobes are preserved and function as conduits for blood flow from right heart to left heart.
There are several advantages to using this technique, and it lends itself to a broad range of applications. Because the graft is transplanted in a configuration that allows for dyamic volume-loading, cardiac function may be directly assessed in vivo. The use of pressure-volume conductance catheters permits characterization of load-dependent and load-independent hemodynamic parameters. The graft may be converted to a loaded configuration by applying a clamp to the recipient&#8217;s infra-hepatic IVC. We describe modified surgical techniques for both donor and recipient operations, and an ideal myocardial protection strategy. Depending on the experimental aim, this model may be adapted for use in both acute and chronic studies of graft function, immunologic status, and variable ventricular loading conditions. The conducting airways to the transplanted lung are preserved, and allow for acute lung re-ventilation. This facilitates analysis of the effects of the mixed venous and arterial blood providing coronary perfusion to the graft.
A limitation of this model is its technical complexity. There is a significant learning curve for new operators, who should ideally be mentored in the technique. A surgical training background is advantageous for those wishing to apply this model. Despite its complexity, we aim to present the model in a clear and easily applicable format. Because of the physiologic similarity of this model to orthotopic transplantation, and its broad range of study applications, the effort invested in learning the technique is likely to be worthwhile.

We describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The transplant configuration results in a partially loaded graft circulation, allowing direct functional assessment. This model may be employed for acute or chronic studies of function and immunologic status of the transplanted graft.

עכברוש Heterotopic בטן לב / השתלת ריאה בודדת בתצורה טעונה נפח

Herein, we describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The configuration of the transplant graft ...

Heterotopic Cervical Heart Transplantation in Mice

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies this model by avoiding challenging suture anastomoses of small vessels thereby reducing warm ischemia time. In comparison to abdominal graft implantation the cervical model is less invasive and the implanted graft is easily accessible for further follow-up examinations. Anastomoses are performed by pulling the ascending aorta of the graft over the cuff with the recipient&#8217;s common carotid artery and by pulling the main pulmonary artery over the cuff with the external jugular vein. Selection of appropriate cuff size and complete mobilization of the vessels are important for successful revascularization. Ischemia-reperfusion (I/R) injury can be minimized by perfusing the graft with a cardioplegic solution and by hypothermia. In this article, we provide technical details for a simplified and improved cuff technique, which should allow surgeons with basic microsurgical skills to perform the procedure with a high success rate.

The cuff technique shortens and facilitates the model of heterotopic cervical heart transplantation in mice by avoiding technically challenging suture anastomoses of small vessels. The technical details shown in this video paper should allow researches to establish this model in their laboratories.

Heterotopic צוואר הרחם לב השתלה בעכברים

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

השרשת נגזר hiPSC תיקונים שריר הלב לאחר פציעה שריר הלב במודל שפן

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart failure. Multiple small-animal models of heart transplantation have been used to study the acute and long-term effects of novel therapies. However, few are tested and demonstrated success in clinical trials. It is of critical importance to evaluate new therapies in a clinically relevant large-animal model for efficient and reliable translation of basic studies&#39;&#160;findings. Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and previously used to investigate novel cardioprotective strategies. This procedure focuses on acute ischemia-reperfusion injury and is a reliable method to investigate novel interventions which have been tested and validated in smaller experimental models, such as the murine model. We demonstrate its usefulness in assessing cardiac performance during the early post-transplantation period and other potential possibilities enabled by the model.

Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and utilized to investigate novel cardioprotective strategies.

מודל הפרה-קליני של השתלת לב אורתוטופית

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart ...

A Simplified Model for Heterotopic Heart Valve Transplantation in Rodents

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of transplant with the potential to deliver durable heart valves capable of somatic growth with no requirement for anticoagulation. However, the immunobiology of heart valve transplants remains unexplored, highlighting the need for animal models to study this new type of transplant. Previous rat models for heterotopic aortic valve transplantation into the abdominal aorta have been described, though they are technically challenging and costly. For addressing this challenge, a renal subcapsular transplant model was developed in rodents as a practical and more straightforward method for studying heart valve transplant immunobiology. In this model, a single aortic valve leaflet is harvested and inserted into the renal subcapsular space. The kidney is easily accessible, and the transplanted tissue is securely contained in a subcapsular space that is well vascularized and can accommodate a variety of tissue sizes. Furthermore, because a single rat can provide three donor aortic leaflets and a single kidney can provide multiple sites for transplanted tissue, fewer rats are required for a given study. Here, the transplantation technique is described, providing a significant step forward in studying the transplant immunology of heart valve transplantation.

This protocol describes a simple and efficient method for the transplantation of aortic valve leaflets under the renal capsule to allow for the study of alloreactivity of heart valves.

מודל פשוט להשתלת מסתם לב הטרוטופי במכרסמים

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

פרוטוקול השתלת לב הטרוטופית חזירית להעברת טיפולים לאלוגרפט לבבי

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...