1. Preparação do paciente pré-operatório <ol><li> O paciente recebeu anestesia geral, de acordo com os procedimentos padrão. </li><li> Ele foi colocado na mesa de operação em posição supina. </li><li> A linha do pescoço para a direita e uma linha do átrio direito PICC foram removidos. </li><li> Ele recebeu de acesso central na veia femoral esquerda e permaneceu com a sua linha arterial. </li><li> Uma sonda ETE foi colocado e demonstrou função biventricular severamente deprimidos e insuficiência aórtica significativa. </li></ol> 2. Cardiectomia <ol><li> O paciente foi posicionado, preparado e drapeado na forma estéril normal para a esternotomia repetição. </li><li> A esternotomia repetição foi terminada (Figura 4). Imediatamente perceptível era o coração extremamente alargada e aderências graves. </li><li> A superfície diafragmática foi dissecado para fora. Foi severamente aderiu secundário aos fios do epicárdio. O paciente não toleraria movimento significativo deo coração na tentativa de chegar à veia cava inferior (VCI). </li><li> A aorta foi dissecada. </li><li> A veia femoral direita foi dissecada. </li><li> Pursestrings foram colocados na aorta e na veia femural, a heparina foi administrada, e a aorta e veia femural direita foi canulada. A ponta da cânula venosa foi avançado para a VCI. </li><li> Depois de atingir o tempo de coagulação apropriado ativado (TCA), o paciente foi para a circulação extracorpórea. Desde sua resistência vascular sistêmica foi marcadamente elevada, devido à insuficiência cardíaca grave, redução da pós-carga agressivo foi necessário para atingir a pressão de perfusão adequada. </li><li> O paciente foi colocado com um MPA ventilação para conseguir uma melhor descompressão do coração esquerdo. No entanto, tornou-se evidente com fluxo total que este seria um circuito hemodinâmico difícil manter estável, principalmente devido à insuficiência aórtica significativa. </li><li> A veia cava superior (VCS) foi dissecada e canulada, eo paciente foi colocado em bicaval cdesvio ardiopulmonary (Figura 5). </li><li> O IVC foi dissecado ea aorta foi pinçada. Isto permitiu que a descompressão completa do coração. </li><li> A aorta e PA principal foram divididos (Figura 6). </li><li> O resto da superfície ventricular incluindo superfície diafragmática, calha do átrio esquerdo, e sarjeta átrio direito foi dissecado para fora. O MPA, o ramo PA e os ramos proximais PA também foram dissecados. </li><li> O ventrículo direito foi dissecado, deixando cerca de 3-4 mm de músculo abaixo da válvula AV direita (Figura 7A). </li><li> O ventrículo esquerdo foi dissecado, deixando um manguito 3-5 mm de músculo ventricular abaixo da válvula AV esquerda (Figura 7B). </li></ol> 3. TAH Implantação <ol><li> Usando um grande Prolene em uma agulha de MH, o previamente preparado sentiu tira com Gore-Tex foi para fortalecer a borda muscular dos punhos musculares ventriculares costurado à chicote. </li><li> A fibrilação de conexão rápida foi cortado para um aro de 3-4 mm. Ele foi invertida e costurado ao canhão muscular tanto nos lados direito e esquerdo, para evitar recorte (Figura 8). </li><li> Os ventrículos foram túnel fora acabado de sair da linha média e saída enxertos foram cortados para o tamanho apropriado. </li><li> As algemas AO e PA foram costuradas utilizando sutura contínua (Figura 9). </li><li> A RV para canalização PA e áreas calcificadas foram excisadas. </li><li> Os punhos atriais foram testadas quanto a vazamentos, e então as anastomoses AO e PA foram testados </li><li> Um túnel linha de transmissão foi criado (Figura 10). </li><li> O ventrículo esquerdo foi TAH ligado ao punho do átrio esquerdo e em seguida, para a aorta (Figura 11). </li><li> Em seguida, o fluxo de saida do enxerto Ao foi ligado ao sistema e a anóxia foi libertado lentamente (Figura 12a). </li><li> Após isso, o ventrículo direito TAH foi ligado ao punho fibrilação da AR e, em seguida, ao PA (Figura 12b). </li><li> Na posição final, os ventrículos TAH foram alinhados em paralelo, porque o enxerto PA não atravesse superior da prótese aórtica, devido à anatomia TGA (Figura 13). </li><li> O ventrículo direito foi de-ar, removendo o laço IVC, um respiradouro de raiz ativo foi colocado em Ao ascendente e reaquecimento foi concluída. </li><li> Os pulmões foram aspirado e ventilado eo TAH foi ligado para de-ar do respiradouro raiz ativo na Ao ascendente. </li><li> O paciente foi retirado de circulação extracorpórea, ea taxa da TAH foi aumentada. </li><li> Depois de atingir bons hemodinâmica e dando protamina, o coração foi decanulado. </li><li> Uma vez que a hemostasia foi alcançado, quatro drenos torácicos foram colocadas: dois Blakes no mediastino posterior e mediastino, um tubo grande 40 peito no mediastino anterior, e um tubo no peito em ângulo reto no lado esquerdo do peito. </li><li> A neopericardium feito de fina Gore-Tex foi created e colocados em torno do dispositivo. Depois de concluído, todo o mediastino foi irrigada com grandes quantidades de solução salina antibiótico quente. </li><li> O esterno foi fechado com fios de aço cirúrgico, ao fazer o fechamento do esterno certeza não causou qualquer compressão para o TAH. A pele e os tecidos subjacentes foram fechadas em camadas. </li><li> Depois de ganhar a hemostasia na virilha, esta área foi fechada. </li><li> O bolso de AICD foi cultivada, a AICD removido, e uma pequena fuga de foi colocado no bolso. </li><li> O paciente tolerou bem esta processo muito complexo e foi transferido para o CVICU num estado hemodinâmico estável e respiratória. O paciente foi extubado no dia pós-operatório 2. Ao contrário de gestão para dispositivo de assistência ventricular, TAH cuidados pós-operatórios não requer inotrópicos. Controle de fluido e redução da pós-carga são os principais componentes de cuidados pós-operatórios. Anticoagulação foi iniciada no dia 2 por protocolo do fabricante. </li></ol>

<ol>
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A produção deste vídeo-artigo foi patrocinado pela SynCardia.

A TAH é concebido como uma ponte para o transplante cardíaco em pacientes com corações normalmente estruturados. Ele permite que os pacientes a recuperar a saúde e resistência enquanto aguardam um coração do doador. Anteriormente, os pacientes com corações malformados não foram considerados candidatos para receber uma TAH devido aos desafios apresentados pela anatomia incomum. Este artigo destaca que o TAH, com modificação, é uma opção viável para pacientes com CCTGA, uma condição congênita que apresenta ventrículos loop-l e transposta grandes artérias no cenário de arranjo atrial habitual. Implantar o TAH em um paciente com CCTGA requer uma modificação técnica, com bombas de direito e esquerdo implantado em uma orientação paralela em vez do arranjo cruzou típico. O relatório também mostra que o TAH pode fornecer uma solução mais simples do que a colocação de VADs em pacientes criticamente enfermos com lesões cardíacas complexas. Neste caso, o paciente tinha graves ob AI etrução de um canal entre o LV e PA. A TAH foi considerada uma opção melhor do que o apoio com um VAD, que teria exigido vários procedimentos cirúrgicos concomitantes. O paciente do caso em questão foi capaz de voltar para casa e recuperar a saúde e força antes de ser superado com sucesso para o transplante cardíaco cinco meses depois de receber a TAH. Com os avanços no tratamento médico e cirúrgico, um número crescente de pacientes com doença arterial coronariana estão sobrevivendo até a idade adulta 11,12. A prevalência de adultos com doença coronária grave aumentou 85% entre 1985 e 2000, 12. A população de adultos com doença coronária agora supera o de crianças com DCC, e um subconjunto significativo desta população adulta tem um risco aumentado de IC 13. Como demonstrado neste caso, o TAH fornece uma opção adicional para pacientes de CHD com IC. À luz do crescente número de doentes adultos com insuficiência cardíaca devido à doença cardíaca congênita, neste caso, deve representaro início da nova era de assistência circulatória mecânica para aqueles com corações malformados.

O coração artificial total (TAH) foi desenvolvido como uma ponte para o transplante cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) 1-4. O dispositivo é um sistema de suporte circulatório mecânico que substitui os ventrículos, com o objetivo de prolongar a vida até que um doador adequado se torna disponível. Doenças cardíacas congênitas pode levar a insuficiência cardíaca, com pacientes que necessitam de 5,6 suporte circulatório. Em indivíduos com CCTGA, a aorta ea artéria pulmonar (AP) são transpostas e os ventrículos são invertidos 7. A condição pode eventualmente causar HF devido a uma incapacidade do ventrículo direito morfológico (RV) para bombear contra a resistência vascular sistêmica 8-10. No caso apresentado, o paciente foi submetido a várias cirurgias na infância para sua CCTGA, incluindo um reparo Rastelli e um sistema transvenoso posterior estimulação de dupla câmara. Como um adolescente, ele desenvolveu sintomas de IC devido à disfunção doRV sistêmica. Sua condição foi complicada pela presença de insuficiência aórtica grave (AI) e obstrução do tubo colocado entre o ventrículo esquerdo (VE) para PA. Depois de várias internações, incluindo a colocação de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI), ele avançou para a fase final da insuficiência cardíaca e entrou em insuficiência renal e choque cardiogênico, necessitando de intubação e suporte circulatório. Embora o TAH foi projetado para pessoas com corações normalmente estruturados, o dispositivo foi considerado melhor opção do paciente para a sobrevivência, considerando a gravidade de sua condição e da presença de lesões cardíacas complexas. Para acomodar suas artérias transpostas e ventrículos invertidos, o TAH foi modificado durante a implantação, ea cirurgia foi bem sucedida. Três meses após o implante, ele recebeu alta hospitalar. Ele recebeu um coração doado 5 meses após o implante com a TAH. Apresentação do caso: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; O paciente era um homem caucasiano de 17 anos de idade, com história de CCTGA, atresia pulmonar e comunicação interventricular (CIV) (Figuras 1A e 1B). Ele tinha uma aorta ascendente shunt artéria pulmonar principal e pacemaker epicárdico colocado na infância. Aos 4 anos, ele foi submetido clássica (Rastelli) reparação, que consiste de fechamento da CIV e colocação de um LV morfológica para canalização PA. A CIV residual foi fechada com um oclusor Amplatzer aos 11 anos. Ele recebeu posteriormente um sistema de estimulação transvenoso câmara dual. Aos 16 anos, ele foi tratado com terapia de ressincronização cardíaca (CRT). Aos 17 anos, o paciente apresentou para a sala de emergência (ER) com dispnéia após vários dias de descumprimento de medicação. Ele relatou ter um breve episódio de dor no peito quatro dias antes da visita ER. O paciente foi tratado com diuréticos durante a noite e recebeu alta hospitalar com medicamentos re-estabelecidos. Depois de sua hospihospitalização, o transplante cardíaco foi discutido em detalhes com o paciente e sua família. Uma avaliação completa transplante foi realizado eo paciente foi posteriormente listadas. Nove meses depois, ele foi internado no hospital após um episódio de síncope associada à fibrilação atrial. Ele foi submetido a corrente contínua (DC) cardioversão direta. Quatro dias após a alta, retornou ao pronto-socorro com queixas de dor no peito e hemoptise. Em seguida, ele voltou dois dias depois, relatando aumento da dor no peito. A tomografia computadorizada (TC) revelou uma embolia pulmonar em uma distribuição do lobo inferior direito, bem como um infiltrado separado. A terapia anticoagulante foi iniciada. Duas semanas depois, um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) foi colocado após um período de taquicardia ventricular não sustentada. O paciente recebeu alta nove dias após a colocação do CID, mas voltou quatro dias depois de reclamar de episódios recorrentes dedispnéia e palpitações à noite, quando deitado, bem como náusea crônica e diminuição do apetite. Ele foi readmitido no momento. Seus medicamentos que entram foram digoxina 125 microgramas po dia, hidroclorotiazida 25 mg po diariamente, varfarina 5,5 mg po diariamente, enalapril 10 mg duas vezes por dia po, furosemida 40 mg duas vezes por dia po, e metoprolol 50 mg duas vezes por dia po. Ele estava tomando Zofran, Colace, Miralax e Tylenol em uma base como necessário. Ele não tinha conhecido alergias a medicamentos. Exame cardiovascular foi significativa para o ponto difuso de impulso máxima. Na ausculta, houve um ritmo regular com um único S1 e corrigidos, dividido S2. Houve um grau IV / VI, de / para, sistólica / sopro diastólico na borda esternal esquerda. Os sinais vitais foram freqüência cardíaca 94, pressão arterial 98/54. Pulmões foram significativos para diminuição sons respiratórios na base direita. Radiografia do tórax revelou cardiomegalia grave com campos pulmonares congestionada. Houve um pequeno derrame pleural à <s>direita.</s> Bloodworkfoi significativa para a hiponatremia progressiva, um aumento no BNP, e um ligeiro aumento da sua BUN. O paciente foi anotado para ter a função sistólica biventricular severamente deprimido, e pelo menos obstrução canal moderado. HF O paciente continuou a progredir nas semanas seguintes, com múltiplas admite a unidade de terapia intensiva. Depois de um episódio de síncope após arritmia, ele foi internado e colocado em milrinona. Ele permaneceu no hospital dependente de milrinona, mas continuou a ter sintomas de insuficiência cardíaca progressiva. Durante um período de 48 horas, ele entrou em HF grave, com insuficiência renal e necessitou de intubação. Dentro de 24 horas de intubação, disfunção cardíaca progredia, com a piora da perfusão. Ele parou de produzir urina, sua creatinina começou a subir, e ele se tornou hipotensor. Diagnóstico, Avaliação e plano: O paciente foi diagnosticado com grave segundo choque cardiogênico e insuficiência cardíacaary para CCTGA, pós status de reparação clássico. Diagnósticos secundários incluíram obstrução LVOT morfológicas e VSD. Apesar do desafio apresentado por seu coração congenitamente malformados, implantação TAH emergente foi considerado seu melhor chance de sobrevivência dado o seu estado crítico e aderências cardíacas complexas. As soluções alternativas de colocação de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), através da virilha ou um dispositivo de assistência ventricular temporária (VAD), através do peito ou virilha foram descartados devido à sua grave obstrução AI e LVOT. Considerou-se que parar o coração e tentar colocar um VAD, ao mesmo tempo, mudar o canal para LV PA e da válvula aórtica, não seria uma opção viável e que o paciente provavelmente exigiria um dispositivo de assistência biventricular (BiVAD). A dopamina foi adicionado à milrinona para estabilizar a pressão sanguínea do paciente antes da cirurgia. O plano cirúrgico incluído modificação da TAH, de tal modo que as bombas de direita e esquerda foram implanted numa orientação paralela, em vez de o arranjo cruzado normal (Figuras 2A, 2B e 2C). Os principais determinantes dessa orientação incomum foram ventrículos loop-l (a morfológica do ventrículo esquerdo, no lado direito e vice-versa) e transposta grandes artérias, com o anterior aorta e para a esquerda para a artéria pulmonar (Figuras 3A e 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

Em pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal (IC), um coração artificial total (TAH), pode ser implantado como uma ponte para o transplante cardíaco. No entanto, na doença cardíaca congênita (DCC), o coração mal formado apresenta um desafio para a implantação TAH. No caso aqui apresentado, um paciente de 17 anos com a transposição congênita das grandes artérias (CCTGA) apresentaram piora progressivamente e HF, devido à sua condição congênita. Ele foi hospitalizado várias vezes e recebeu um desfibrilador cardioversor implantável (CDI). No entanto, sua condição deteriorou-se em breve à IC em fase terminal, com falência de múltiplos órgãos. Devido à condição clínica túmulo do paciente e à presença de lesões cardíacas complexas, a decisão foi tomada para prosseguir com a TAH. O arranjo anormal dos ventrículos do paciente e grandes artérias necessárias modificações no TAH durante a implantação. Com a TAH no lugar,o paciente foi capaz de voltar para casa e recuperar a força e bem-estar físico, enquanto se aguarda um doador. Ele foi superado com sucesso para o transplante cardíaco cinco meses depois de receber o dispositivo. Este relatório destaca a TAH é viável mesmo em pacientes com corações estruturalmente anormais, com modificação técnica.

A paciente tolerou bem o procedimento TAH e três meses depois, ele recebeu alta para casa com um motorista portátil. Protocolo TAH ambulatorial regular foi seguido durante este tempo, incluindo fisioterapia e terapia ocupacional. Seis semanas após a alta, ele foi internado após crise hipertensiva causada seu motorista para funcionar mal, resultando em redução do débito cardíaco. Ele foi internado, em caráter de urgência entubado e transferidas para o motorista Big Blue, que restabeleceu boa saída do TAH. O seu estado melhorou no decurso de poucos dias. Ele estava sendo restabelecida na varfarina, enquanto se aguarda um novo controlador portátil quando um coração doador adequado tornou-se disponível eo paciente foi levado para transplante. Plasmaferese (líquido de zero, utilizando-se 4,2 L de FFP) foi realizada sobre o coração de dador para os anticorpos específicos de dadores claras. Durante a cirurgia, o paciente foi encontrado para ter aderências graves. O enxerto da aorta foiaderiu ao esterno posterior e aderências densas cercaram a TAH. Não houve sinais de infecção. A veia cava inferior (VCI) foi muito difícil de encontrar, porque o ventrículo direito do TAH foi posicionado anterior à VCI. Por causa da CCTGA, os PAs foram dissecados para fornecer total mobilidade e dos grandes vasos foram então conectados na orientação correta. Devido à orientação anormal do coração, especialmente o átrio esquerdo, o lado lateral da VCI ficou ligeiramente mais longo. A cirurgia foi complicada por um sangramento significativo da orofaringe, que obrigou avaliação otorrinolaringológica e embalagem da área antes de fazer o paciente fora de bypass. Uma linha do átrio esquerdo foi colocado através da anastomose átrio esquerdo antes de vir fora de circulação extracorpórea. Uma vez curado de desvio, a função cardíaca foi muito bom. Um ecocardiograma epicardial demonstrou que todas as válvulas estavam funcionando bem, assim como a função de ambos os ventrículos. Protamina foi dada. Cuidado meticulosofoi feita a hemostasia. O paciente tolerou bem o procedimento e foi transferido para a UTI cardiovascular em hemodinâmica estável e estado respiratório. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Figura 1. Congenitamente corrigida transposição das grandes artérias. Tomografias de pacientes, com vista coronal (A) e axial (B) mostrando CCTGA com loop-l ventrículos (um morfológica do ventrículo esquerdo, no lado direito e vice-versa) e transposta grandes artérias, com aorta anterior e para a esquerda para a artéria pulmonar. Uma conduta, foi colocado entre o ventrículo esquerdo e morfológicas da artéria pulmonar. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Modificação TAH orientação Figura 2.. TAH em um coração adulto normal, com bombas alinhadasnum arranjo cruzado (A), e modificado orientação num coração com CCTGA (B). Devido à orientação anormal dos vasos, as bombas precisam estar em orientação paralela, como pode ser visto no CT (C). <img alt="Figura 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Figura 3. CCTGA Anatomy. Arranjo normal dos grandes vasos e ventrículos (A), ea anormalidade anatômica em CCTGA (B), com a Ao e PA transposta e os ventrículos invertido. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Esternotomia mediana procedimento de implante Figura 4.. TAH começou com um 5 a esternotomia mediana repetição. <img alt="Figura 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Figura 5. Cannulção. Os vasos foram canulados eo paciente colocado no bicaval circulação extracorpórea. <img alt="Figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Figura 6. Divisão da aorta ea artéria pulmonar. A aorta foi pinçada para parar o coração, antes de iniciar cardiectomia. A aorta ea artéria pulmonar foram divididos após pinçamento aórtico. <img alt="Figura 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Figura 7. Excisão dos ventrículos. Os ventrículos foram excisadas (A), deixando uma braçadeira de 3-5 mm de músculo ventricular a seguir as válvulas AV esquerda e da direita (B). <img alt="Figura 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Figura 8. Sutura de fibrilação punhos. Após o fechamento do seio coronárioe apêndice atrial esquerdo para prevenir a formação de trombos, os punhos atriais foram aparadas e suturado com cuidado com o funcionamento de sutura. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Sutura contínua Figura 9. Anastomose de Enxertos de saída. Foi utilizada para anastomose enxertos de escoamento para a Ao e PA. <img alt="Figura 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Figura 10. Concluído anastomosado Enxertos de saída. Os ventrículos TAH foram trazidos para o campo. As transmissões foram passados ​​através da pele. <img alt="Figura 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Figura 11. Atrelagem Driveline túneis. Começando com o lado esquerdo, o TAH foi ligado ao punho atrial e, em seguida, para a aorta. <img alt="Figura 12" fo:content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Figura 12. Lançamento de Cross braçadeira. Depois do ventrículo esquerdo TAH foi ligado ao punho do átrio esquerdo e na aorta, a prótese de saída foi ligada ao sistema e o clampeamento foi libertado lentamente. <img alt="Figura 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Figura 13 TAH posição final.. TAH As bombas foram orientados de forma paralela a acomodar a anatomia TGA.

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Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Este é um relato de caso de um paciente com a transposição congenitamente corrigida das grandes artérias (CCTGA) que receberam um coração artificial total (TAH) como uma ponte para o transplante cardíaco. A TAH foi implantado com sucesso, com modificações para acomodar o coração congenitamente malformados do paciente.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

24.3K visualizações.  Texas Children's Hospital.  Este é um relato de caso de um paciente com a transposição congenitamente corrigida das grandes artérias (CCTGA) que receberam um coração artificial total (TAH) como uma ponte para o transplante cardíaco. A TAH foi implantado com sucesso, com modificações para acomodar o coração congenitamente malformados do paciente. 

Vídeo: Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantação de um Cuff Carotid para Triggering Shear-estresse aterosclerose induzida em camundongos

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

Medicina

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A Desfibrilador Implantável Câmara novo single com sensibilidade atrial: uma demonstração prática de Sensoriamento e facilidade de implantação

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Avaliação da função cardíaca e Morfologia do miocárdio Usando Pequenos Animais Inversion Recovery Olha-locker (SALLI) MRI em ratos

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in rodents, with detailed descriptions of the appropriate methods for anesthesia, the echocardiographic windows used, the imaging planes and probe orientations for image acquisition, the methods for data analysis, and the limitations of emerging technologies for the evaluation of cardiac and valvular function. Importantly, we also highlight several future areas of research in cardiac and heart valve imaging that may be leveraged to gain insights into the pathogenesis of valve disease in preclinical animal models. We propose that using a systematic approach to evaluating cardiac and heart valve function in mice can result in more robust and reproducible data, as well as facilitate the discovery of previously underappreciated phenotypes in genetically-altered and/or physiologically-stressed mice.

This protocol provides a detailed description of the echocardiographic approach for comprehensive phenotyping of heart and heart valve function in mice.

Abordagens ecocardiograma e protocolos de Comprehensive Caracterização fenotípica de doença cardíaca valvular em ratos

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt (MCT+Flow). The shunt is created by inserting an 18-G needle from the abdominal aorta into the adjacent caval vein. Increased pulmonary flow has been demonstrated as an essential trigger for a severe form of PAH with distinct phases of disease progression, characterized by early medial hypertrophy followed by neointimal lesions and the progressive occlusion of the small pulmonary vessels. To measure the right heart and pulmonary hemodynamics in this model, right heart catheterization is performed by inserting a rigid cannula containing a flexible ball-tip catheter via the right jugular vein into the right ventricle. The catheter is then advanced into the main and the more distal pulmonary arteries. The histopathology of the pulmonary vasculature is assessed qualitatively, by scoring the pre- and intra-acinar vessels on the degree of muscularization and the presence of a neointima, and quantitatively, by measuring the wall thickness, the wall-lumen ratios, and the occlusion score.

This protocol describes a surgical procedure to create a model for flow-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) in rats and the procedures to analyze the principle hemodynamic and histological end-points in this model.

A cirurgia de derivação, coração direito Cateterismo e Vascular morfometria em um modelo de rato para induzida Fluxo de Hipertensão Arterial Pulmonar

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dois dispositivos de Assistência Ventricular Intracorporeal como um coração Artificial

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

Implantação de Patches hiPSC-derivado do músculo cardíaco após lesão miocárdica em um modelo de cobaia

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics stress-induced cardiomyopathy, the chronic model, administered through an osmotic pump, mimics advanced heart failure in humans. The purpose of the described protocol is to create the chronic ISO-induced heart failure model in mice using an implanted mini-pump. This protocol has been used to induce heart failure in 100+ strains of inbred mice. Techniques on surgical pump implantation are described in detail and may be relevant to anyone interested in creating a heart failure model in mice. In addition, the weekly cardiac remodeling changes based on echocardiographic parameters for each strain and expected time to model development are presented. In summary, the method is simple and reproducible. Continuous ISO administered via the implanted mini-pump over 3 to 4 weeks is sufficient to induce cardiac remodeling. Finally, the success for ISO model creation may be assessed in vivo by serial echocardiography demonstrating hypertrophy, ventricular dilation, and dysfunction.

The chronic administration of isoproterenol via an implanted osmotic pump has been used widely to mimic advanced heart failure in mice. Here, we describe detailed methods in surgical mini-pump implantation for the continuous isoproterenol administration over 3 weeks, as well as, echocardiographic assessment for the successful model creation.

Implante de uma Minibomba isoproterenol para induzir insuficiência cardíaca em camundongos

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally (3D) printed coronary implants can be employed to percutaneously create a focal coronary stenosis. However, reliable delivery of the implants can be difficult without the use of ancillary equipment. We describe the use of a mother-and-child coronary guide catheter for stabilization of the implant and for effective delivery of the 3D printed implant to any desired location along the length of the coronary vessel. The focal coronary narrowing was confirmed under coronary cineangiography and the functional significance of the coronary stenosis was assessed using gadolinium-enhanced first-pass cardiac perfusion MRI. We showed that reliable delivery of 3D printed coronary implants in swine models (n = 11) of ischemic heart disease can be achieved through repurposing mother-and-child coronary guide catheters. Our technique simplifies the percutaneous delivery of coronary implants to create closed-chest swine models of focal coronary artery stenosis and can be performed expeditiously, with a low procedural failure rate.

We describe a novel, cost-effective, and efficient technique for percutaneous delivery of three-dimensionally printed coronary implants to create closed-chest swine models of ischemic heart disease. The implants were fixed in place using a mother-and-child extension catheter with high success rate.

Nova abordagem percutânea para implantação de implantes de estenose coronária impressa 3D em modelos suínos de doença cardíaca isquêmica

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...