1. Préparation du patient pré-opératoire <ol><li> Le patient a reçu une anesthésie générale selon des procédures standard. </li><li> Il a été placé sur la table d&#39;opération en décubitus dorsal. </li><li> La ligne de cou à droite et une ligne PICC auriculaire droit ont été enlevés. </li><li> Il a reçu un accès central dans la veine fémorale gauche et est resté avec sa ligne artérielle. </li><li> Une sonde TEE a été mis en place et a démontré la fonction biventriculaire sévèrement déprimé et insuffisance aortique significative. </li></ol> 2. Cardiectomie <ol><li> Le patient a été placé, préparé et drapé dans le mode stérile normale pour la sternotomie de répétition. </li><li> La sternotomie de répétition a été achevée (figure 4). Immédiatement perceptible était le coeur très élargie et des adhérences sévères. </li><li> La surface diaphragmatique a été disséqué. Il a été sévèrement respecté secondaire à des fils épicardiques. Le patient ne tolérerait pas un mouvement important dele coeur en essayant d&#39;atteindre la veine cave inférieure (VCI). </li><li> L&#39;aorte a été disséqué. </li><li> La veine fémorale droite a été disséqué. </li><li> Pursestrings ont été placés dans l&#39;aorte et la veine fémorale, l&#39;héparine a été administrée, et de l&#39;aorte et la veine fémorale droite a été canulée. L&#39;extrémité de la canule veineuse a été avancé à la VCI. </li><li> Après avoir atteint en temps opportun de coagulation activé (ACT), le patient est allé sur la circulation extracorporelle. Depuis sa résistance vasculaire systémique a été nettement élevée en raison de l&#39;insuffisance cardiaque sévère, une réduction de la post-charge agressive était nécessaire pour obtenir une pression de perfusion adéquate. </li><li> Le patient a été placé avec un évent de MPA pour obtenir une meilleure décompression du coeur gauche. Cependant, il est devenu évident à passage intégral que ce serait un circuit hémodynamique difficile de garder stable, principalement en raison de l&#39;insuffisance aortique significative. </li><li> La veine cave supérieure (SVC) a été disséqué et une canule, et le patient a été placé sur c bicaveardiopulmonary dérivation (Figure 5). </li><li> L&#39;IVC a été disséqué et l&#39;aorte a été contre-serré. Cela a permis à la décompression complète du cœur. </li><li> L&#39;aorte et l&#39;artère pulmonaire ont été divisés (figure 6). </li><li> Le reste de la surface ventriculaire y compris la surface du diaphragme, gouttière auriculaire gauche, et la gouttière de l&#39;oreillette droite a été disséqué. La MPA, la branche palestinienne et les branches proximales PA ont également été disséqué. </li><li> Le ventricule droit a été disséqué, laissant environ 3-4 mm de muscle dessous de la valve AV droite (figure 7A). </li><li> Le ventricule gauche a été disséqué en laissant une manchette de 3-5 mm en dessous du muscle ventriculaire valve AV gauche (Figure 7B). </li></ol> 3. TAH Implantation <ol><li> En utilisant un grand Prolene sur une aiguille MH, précédemment préparé sentir bande avec Gore-Tex était fouet cousu à fortifier la jante musculaire des poignets du muscle ventriculaire. </li><li> L&#39;auriculaire rapide de connexion a été coupée pour un 3-4 mm jante. Il a été inversée et cousue à la coiffe musculaire à la fois sur les côtés gauche et droit, afin d&#39;éviter l&#39;ondulation (figure 8). </li><li> Les ventricules sont en tunnel à juste à gauche de la ligne médiane et de sortie des greffes ont été coupés à la taille appropriée. </li><li> Les poignets Ao et PA ont été cousus par des sutures en cours d&#39;exécution (figure 9). </li><li> Le RV de conduite PA et les zones calcifiées ont été excisées. </li><li> Les poignets auriculaires ont été testés pour des fuites, puis les anastomoses Ao et PA ont été testés </li><li> Un tunnel de transmission a été créé (figure 10). </li><li> Le ventricule gauche HAT a été connecté à la manchette de l&#39;oreillette gauche, puis à l&#39;aorte (figure 11). </li><li> Ensuite, le greffon de sortie de la Ao a été connecté au système et la pince transversale a été libérée lentement (figure 12a). </li><li> Après cela, le ventricule droit TAH a été connecté à la manchette auriculaire de la RA, puis àle PA (figure 12b). </li><li> Dans la position finale, les ventricules TAH ont été alignés de façon parallèle, car la greffe PA n&#39;a pas franchi sur le dessus de la greffe aortique en raison de l&#39;anatomie TGA (figure 13). </li><li> Le ventricule droit a été désaérée en supprimant le piège IVC, une ventilation active des racines a été placé dans l&#39;ordre croissant Ao et le réchauffement a été achevée. </li><li> Les poumons ont été aspirés et ventilés et le TAH a été tourné à dé-air de l&#39;évent active des racines dans le croissant Ao. </li><li> Le patient a été retiré de la circulation extracorporelle, et la vitesse de la TAH a été augmentée. </li><li> Après l&#39;obtention de bons hémodynamique et donnant protamine, le cœur a été decannulated. </li><li> Une fois l&#39;hémostase a été réalisée, quatre drains thoraciques ont été placés: deux Blakes dans le médiastin postérieur et médiastin, un grand tube de 40 poitrine dans le médiastin antérieur, et un drain thoracique à angle droit dans la poitrine gauche. </li><li> Un neopericardium en mince Gore-Tex était created et placé autour de l&#39;appareil. Une fois terminé, l&#39;ensemble du médiastin a été irriguée avec de grandes quantités de chaleur solution saline antibiotique. </li><li> Le sternum a été fermé avec des fils en acier chirurgical, tout en faisant la fermeture sternale sûr n&#39;a pas causé de compression à la TAH. La peau et les tissus sous-jacents ont été fermés en couches. </li><li> Après avoir obtenu l&#39;hémostase dans l&#39;aine, ce domaine a été fermé. </li><li> La poche AICD a été cultivé, l&#39;AICD enlevé, et une petite fuite a été placé dans la poche. </li><li> Le patient a bien toléré cette procédure ainsi très complexe et a été transféré à la CVICU dans une hémodynamique stable et l&#39;état respiratoire. Le patient a été extubé le jour postopératoire 2. Contrairement à la gestion de dispositif d&#39;assistance ventriculaire, postopératoire TAH de soins ne nécessite pas inotropes. Contrôle des fluides et de la réduction de la post-charge sont les principales parties de soins post-opératoires. Anticoagulation a commencé au jour 2 par le protocole de la fabrication. </li></ol>

<ol>
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La production de cette vidéo-article a été parrainé par SynCardia.

Le TAH est conçu comme un pont à la transplantation cardiaque pour les patients avec des coeurs normalement structurés. Il permet aux patients de retrouver la santé et de l&#39;endurance dans l&#39;attente d&#39;un coeur de donneur. Auparavant, les patients avec des coeurs malformés n&#39;ont pas été considérés comme des candidats pour recevoir un TAH en raison des défis posés par l&#39;anatomie inhabituelle. Cet article met en évidence que le TAH, avec modification, est une option viable pour les patients atteints ACPAN, une maladie congénitale qui dispose ventricules de l-boucle et transposée grandes artères dans le cadre d&#39;arrangement auriculaire habitude. L&#39;implantation de la TAH chez un patient avec ACPAN nécessite une modification technique, avec l&#39;pompes droite et gauche implanté dans une orientation parallèle à la place de la disposition croisée typique. Le rapport démontre également que la RTA peut fournir une solution plus simple que le placement de VAD chez les patients gravement malades avec des lésions cardiaques complexes. Dans ce cas, le patient avait de graves ob AI etconstruction d&#39;un conduit entre le BT et PA. Le TAH a été considéré comme une meilleure option que le soutien d&#39;un VAD, qui aurait nécessité des interventions chirurgicales multiples concomitants. Le patient dans cette étude de cas a été en mesure de rentrer chez eux et de retrouver la santé et de la force avant d&#39;être comblé avec succès à la transplantation cardiaque, cinq mois après la réception de la TAH. Avec les progrès dans le traitement médical et chirurgical, le nombre de patients atteints de coronaropathie augmentation survivent à l&#39;âge adulte 11,12. La prévalence des adultes atteints de cardiopathies congénitales sévères a augmenté de 85% entre 1985 et 2000 12. La population d&#39;adultes atteints de coronaropathie dépasse à présent celui des enfants atteints de cardiopathie congénitale, et un sous-ensemble significatif de cette population adulte a un risque accru de HF 13. Comme démontré dans ce cas, le TAH offre une option supplémentaire pour les patients coronariens avec HF. À la lumière du nombre croissant de patients adultes avec HF due à une maladie cardiaque congénitale, ce cas devrait représenterle début de la nouvelle ère de l&#39;assistance circulatoire mécanique pour ceux avec des coeurs malformés.

Le cœur artificiel total (TAH) a été conçu comme un pont à la transplantation cardiaque chez les patients atteints d&#39;insuffisance cardiaque (IC) 1-4. Le dispositif est un système d&#39;assistance circulatoire mécanique qui remplace les ventricules, dans le but de prolonger la vie jusqu&#39;à un coeur de donneur compatible sera disponible. Maladies cardiaques congénitales peuvent parfois conduire à HF, avec les patients nécessitant 5,6 d&#39;assistance circulatoire. Chez les personnes atteintes ACPAN, l&#39;aorte et l&#39;artère pulmonaire (AP) sont transposées et les ventricules sont inversées 7. La condition peut éventuellement causer HF en raison de l&#39;incapacité du ventricule droit morphologique (RV) pour pomper contre la résistance vasculaire systémique 8-10. Dans le cas présenté ici, le patient a subi de multiples interventions chirurgicales de l&#39;enfance pour son ACPAN, y compris une réparation Rastelli et un système ultérieur de stimulation double chambre endocavitaire. Comme un adolescent, il a développé des symptômes de HF due à un dysfonctionnement de laRV systémique. Son état a été compliquée par la présence d&#39;une grave insuffisance aortique (IA) et l&#39;obstruction du conduit placé entre le ventricule gauche (VG) à l&#39;AP. Après de multiples hospitalisations, y compris le placement d&#39;un défibrillateur implantable (ICD), il s&#39;avança en phase terminale HF et entra dans l&#39;insuffisance rénale et le choc cardiogénique, nécessitant une intubation et une assistance circulatoire. Bien que le TAH est conçu pour les personnes avec des coeurs normalement structurés, le dispositif a été considérée comme la meilleure option pour le patient pour la survie compte tenu de la gravité de son état et la présence de lésions cardiaques complexes. Pour accueillir ses artères transposées et ventricules inversés, le TAH a été modifié lors de l&#39;implantation et de la chirurgie a été un succès. Trois mois après l&#39;implantation, il a été renvoyé à la maison. Il a reçu un cœur de donneur 5 mois après l&#39;implantation de la TAH. Présentation de cas: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Le patient était un 17-year-old homme de race blanche avec une histoire de ACPAN, atrésie pulmonaire, et défaut septal ventriculaire (VSD) (Figures 1A et 1B). Il avait une aorte ascendante shunt de l&#39;artère pulmonaire principale et stimulateur cardiaque épicardique placé dans la petite enfance. A 4 ans, il a subi classique (Rastelli) réparation, consistant en la fermeture VSD et le placement d&#39;un LV morphologique à conduit PA. Un VSD résiduelle a été fermé par un obturateur Amplatzer à 11 ans. Il a ensuite obtenu un système de stimulation endocavitaire de la chambre double. À 16 ans, il a été traité avec la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). À 17 ans, le patient a présenté à la salle d&#39;urgence (ER) avec dyspnée après plusieurs jours de non-conformité avec des médicaments. Il a indiqué avoir un bref épisode de douleur thoracique quatre jours avant la visite à l&#39;urgence. Le patient a été traité avec les diurétiques pendant la nuit et a été renvoyé à la maison avec des médicaments rétabli. Après son hôpitauxtalisation, la transplantation cardiaque a été discuté en détail avec le patient et sa famille. Une évaluation complète de la greffe a été réalisée et le patient a ensuite été répertorié. Neuf mois plus tard, il a été admis à l&#39;hôpital après un épisode de syncope associée à la fibrillation auriculaire. Il a subi courant continu (CC) cardioversion. Quatre jours après avoir été libéré, il est retourné à l&#39;urgence avec des plaintes de douleurs à la poitrine et une hémoptysie. Il a ensuite retourné deux jours plus tard, les rapports augmentation de la douleur à la poitrine. Tomographie par ordinateur (CT) a révélé une embolie pulmonaire dans une distribution de lobe inférieur droit ainsi qu&#39;un infiltrat séparé. traitement anticoagulant a été lancé. Deux semaines plus tard, un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) a été placé à la suite d&#39;une période de tachycardie ventriculaire non soutenue. Le patient a été libéré neuf jours après le placement de la CIM, mais revint quatre jours plus tard se plaindre des épisodes récurrents d&#39;dyspnée et des palpitations dans la nuit en position allongée, ainsi que des nausées et perte d&#39;appétit chronique. Il a été admis de nouveau à ce moment. Ses médicaments ont été introduits dans la digoxine 125 microgrammes par jour po, 25 mg d&#39;hydrochlorothiazide par jour po, warfarine 5,5 mg po quotidien, l&#39;énalapril 10 mg deux fois par jour po, furosémide 40 mg deux fois par jour po, et 50 mg de métoprolol po deux fois par jour. Il prenait Zofran, Colace, Miralax, et Tylenol sur une base selon les besoins. Il avait pas connu allergies médicamenteuses. Examen cardiovasculaire était important pour le point de l&#39;impulsion maximale diffuse. A l&#39;auscultation, il y avait un rythme régulier avec un seul S1 et fixe, divisé S2. Il y avait un grade IV / VI, à / en arrière, systolique / diastolique au bord gauche du sternum. Stats étaient la fréquence cardiaque 94, la pression artérielle 98/54. Poumons étaient significatives pour une diminution des bruits respiratoires à la base droite. La radiographie pulmonaire a révélé une cardiomégalie sévère avec champs pulmonaires fortement encombrés. Il y avait un petit épanchement pleural <s>droit.</s> Bloodworkétait important pour l&#39;hyponatrémie progressive, une augmentation de la BNP, et une légère augmentation de son chignon. Le patient a été noté pour avoir la fonction biventriculaire sévèrement déprimé systolique, et au moins une obstruction du conduit modérée. Le HF du patient a continué de progresser au cours des semaines suivantes, avec de multiples admet à l&#39;unité de soins intensifs. Après un épisode de syncope suivant arythmie, il a été admis et placé sur la milrinone. Il est resté milrinone dépendant à l&#39;hôpital, mais a continué à avoir des symptômes de HF progressistes. Sur une période de 48 heures, il entra dans HF sévère avec une insuffisance rénale et nécessité une intubation. Dans les 24 heures de l&#39;intubation, la dysfonction cardiaque a progressé, avec l&#39;aggravation perfusion. Il a cessé de produire l&#39;urine, sa créatinine a commencé à augmenter, et il est devenu hypotenseur. Diagnostic, évaluation et plan: Le patient a été diagnostiqué avec de graves HF et choc cardiogénique deuxièmeaire de ACPAN, état après réparation classique. Diagnostics secondaires comprenaient morphologique LVOT obstruction et VSD. Malgré le défi présenté par son cœur congénitalement malformé, émergent TAH implantation a été considérée comme sa meilleure chance de survie étant donné son état critique et des adhérences cardiaques complexes. Les solutions alternatives de placement oxygénation extracorporelle (ECMO) dans l&#39;aine ou ventriculaire temporaire aider dispositif (VAD) dans la poitrine ou de l&#39;aine ont été écartés en raison de son obstruction sévère AI et LVOT. Il a été estimé que l&#39;arrêt du cœur et de tenter de placer une VAD, tout en changeant la LV à conduit PA et la valve aortique, ne serait pas une option viable et le patient nécessiterait probablement un dispositif biventriculaire (BiVAD) aider. La dopamine a été ajouté à la milrinone pour stabiliser la tension artérielle du patient avant la chirurgie. Le plan chirurgical inclus la modification de la TAH, tels que les droits et gauches pompes étaient implanted dans une orientation parallèle à la place de l&#39;agencement entrecroisé normale (figures 2A, 2B et 2C). Les principaux déterminants de cette orientation inhabituelle étaient ventricules de l-boucle (un morphologique du ventricule gauche à droite et vice-versa) et transposées grandes artères, à l&#39;aorte antérieure et vers la gauche à l&#39;artère pulmonaire (figures 3A et 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

Chez les patients atteints d&#39;insuffisance cardiaque au stade terminal (HF), un cœur artificiel total (TAH) peut être implanté en tant que pont à la transplantation cardiaque. Cependant, dans la maladie de coeur congénitale (CHD), le cœur mal formé constitue un défi pour TAH implantation. Dans le cas présenté ici, un patient de 17 ans avec la transposition congénitale des gros vaisseaux (ACPAN) a connu HF aggravation progressive en raison de sa maladie congénitale. Il a été hospitalisé à plusieurs reprises et a reçu un défibrillateur cardiaque implantable (DCI). Cependant, son état de santé s&#39;est rapidement détériorée à HF en phase terminale d&#39;insuffisance polyviscérale. En raison de l&#39;état clinique du patient tombe et la présence de lésions cardiaques complexes, la décision a été prise de procéder à une TAH. La disposition anormale des ventricules du patient et les gros vaisseaux modifications de la TAH nécessaire lors de l&#39;implantation. Avec la TAH en place,le patient a pu rentrer chez eux et reprendre des forces et le bien-être physique en attendant un coeur de donneur. Il a été comblé avec succès à la transplantation cardiaque 5 mois après la réception de l&#39;appareil. Ce rapport met en évidence le TAH est possible même chez les patients avec des coeurs structurellement anormaux, avec des modifications techniques.

Le patient a bien toléré la procédure de TAH bien et trois mois plus tard, il a été renvoyé à la maison avec un pilote portable. Régulière protocole TAH ambulatoire a été suivie pendant ce temps, y compris la thérapie physique et professionnelle. Six semaines après la sortie, il a été admis après une crise hypertensive due à son chauffeur de fonctionner mal, le débit cardiaque réduite. Il a été admis, en urgence intubé et basculé sur le pilote Big Blue, qui rétablit la bonne sortie du TAH. Son état s&#39;est amélioré au cours de quelques jours. Il était rétablie sur la warfarine en attendant un nouveau pilote portable quand un coeur de donneur compatible est devenu disponible et le patient a été prise pour la transplantation. La plasmaphérèse (nette de zéro, en utilisant 4.2 L de FFP) a été effectuée sur le cœur d&#39;un donneur à des anticorps spécifiques du donneur claires. Pendant la chirurgie, le patient a été trouvé avoir des adhérences sévères. La greffe aortique étaitadhéré au sternum postérieure et adhérences denses entourés du TAH. Il n&#39;y avait pas de signes d&#39;infection. La veine cave inférieure (VCI) est très difficile à trouver parce que le ventricule droit du TAH a été placé en avant de la veine cave inférieure. En raison de la ACPAN, les aires protégées ont été disséqués pour fournir une mobilité totale et les grands navires ont ensuite été relié dans le bon sens. En raison de l&#39;orientation anormale du cœur, en particulier l&#39;oreillette gauche, le côté latéral de la veine cave inférieure a été laissée légèrement plus longue. La chirurgie a été compliquée par une hémorragie importante de l&#39;oropharynx, qui a nécessité l&#39;évaluation des ENT et l&#39;emballage de la zone avant de prendre le patient hors de dérivation. Une ligne auriculaire gauche a été placé par l&#39;anastomose auriculaire gauche avant de venir hors circulation extracorporelle. Une fois sevrés dérivation, la fonction cardiaque était assez bon. Une échocardiographie épicardique a démontré que toutes les vannes fonctionnent bien, ainsi que la fonction des deux ventricules. Protamine a été donné. Un soin méticuleuxa été prise de réaliser l&#39;hémostase. Le patient a bien toléré la procédure bien et a été transféré à l&#39;unité de soins intensifs cardiovasculaires dans hémodynamique stable et l&#39;état respiratoire. <img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Figure 1. Congénitalement corrigée transposition des gros vaisseaux. Tomodensitométrie des patients, avec vue coronale (A) et vue axiale (B) montrant ACPAN avec l-boucle ventricules (un morphologique du ventricule gauche à droite et vice-versa) et transposé de grandes artères, avec la partie antérieure vers la gauche et l&#39;aorte à l&#39;artère pulmonaire. Un conduit est placé entre le ventricule gauche morphologique et l&#39;artère pulmonaire. <img alt="Figure 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Figure 2. Modification de TAH. Orientation de TAH à un coeur d&#39;adulte normal, avec des pompes alignéesdans une disposition croisée (A), et l&#39;orientation modifiée dans un coeur avec ACPAN (B). En raison de l&#39;orientation anormale des grands vaisseaux, les pompes doivent être dans une orientation parallèle, comme on le voit dans la CT (C). <img alt="Figure 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Figure 3. ACPAN anatomie. D&#39;arrangement normal des gros vaisseaux et les ventricules (A), et l&#39;anomalie anatomique dans ACPAN (B), avec le Ao et PA transposées et les ventricules inversés. <img alt="Figure 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Figure 4. Médian sternotomie. TAH procédure d&#39;implantation a commencé avec une 5ème répétition médian sternotomie. <img alt="Figure 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Figure 5. Cannultion. Les navires ont été canule et le patient placé sur la circulation extracorporelle bicave. <img alt="Figure 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Division de l&#39;aorte et l&#39;artère pulmonaire principale Figure 6.. L&#39;aorte a été serré pour arrêter le cœur, avant de commencer cardiectomie. L&#39;aorte et l&#39;artère pulmonaire principale ont été répartis après clampage aortique. <img alt="Figure 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Figure 7. Excision des ventricules. Les ventricules ont été excisées (A), en laissant une manchette de 3-5 mm en dessous de muscle ventriculaire soupapes AV gauche et droite (B). <img alt="Figure 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Figure 8. Suturer auriculaire manchettes. Après la fermeture du sinus coronaireet auricule cardiaque gauche pour empêcher la formation de thrombus, les poignets auriculaires ont été coupés et suturés soigneusement avec suture en cours d&#39;exécution. <img alt="Figure 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Figure 9. Anastomose de greffes d&#39;écoulement. Surjet a été utilisé pour l&#39;anastomose des greffes d&#39;écoulement à l&#39;Ao et PA. <img alt="Figure 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Figure 10. Terminé anastomosée greffes d&#39;écoulement. Les ventricules TAH ont été portées dans le champ. Les transmissions ont été passés à travers la peau. <img alt="Figure 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Figure 11. Fixation des tunnels de Transmission. Commençant par le côté gauche, le TAH a été connecté à la manchette auriculaire et ensuite à l&#39;aorte. <img alt="Figure 12" fo:contenu width = &quot;5 po&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Figure 12. Sortie de Cross Clamp. Après le ventricule gauche de TAH a été connecté à la manchette de l&#39;oreillette gauche et l&#39;aorte, la greffe d&#39;écoulement a été connecté au système et la contre-bride a été libérée lentement. <img alt="Figure 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Figure 13. TAH position finale. TAH Les pompes ont été orientés de façon parallèle pour recevoir l&#39;anatomie TGA.

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Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Il s&#39;agit d&#39;un rapport d&#39;un patient à la transposition congénitalement corrigée des gros vaisseaux (ACPAN) qui ont reçu un coeur artificiel total (TAH) en tant que pont à la transplantation cardiaque de cas. Le TAH a été implanté avec succès avec des modifications pour accueillir coeur congénitalement malformé du patient.

Implantation de cœur artificiel total dans la maladie cardiaque congénitale

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

24.3K vues.  Texas Children's Hospital.  Il s'agit d'un rapport d'un patient à la transposition congénitalement corrigée des gros vaisseaux (ACPAN) qui ont reçu un coeur artificiel total (TAH) en tant que pont à la transplantation cardiaque de cas. Le TAH a été implanté avec succès avec des modifications pour accueillir coeur congénitalement malformé du patient. 

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Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantation d&#39;une manchette carotidienne pour le déclenchement de cisaillement-stress athérosclérose induite chez la souris

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

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Médecine

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d&#39;implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantation du coeur artificiel total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

L&#39;évaluation de la fonction cardiaque et la morphologie du myocarde en utilisant de petits Inversion Recovery Look-casier animale (SALLI) IRM chez les rats

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in rodents, with detailed descriptions of the appropriate methods for anesthesia, the echocardiographic windows used, the imaging planes and probe orientations for image acquisition, the methods for data analysis, and the limitations of emerging technologies for the evaluation of cardiac and valvular function. Importantly, we also highlight several future areas of research in cardiac and heart valve imaging that may be leveraged to gain insights into the pathogenesis of valve disease in preclinical animal models. We propose that using a systematic approach to evaluating cardiac and heart valve function in mice can result in more robust and reproducible data, as well as facilitate the discovery of previously underappreciated phenotypes in genetically-altered and/or physiologically-stressed mice.

This protocol provides a detailed description of the echocardiographic approach for comprehensive phenotyping of heart and heart valve function in mice.

Approches et protocoles échocardiographiques pour Comprehensive Caractérisation phénotypique de la maladie valvulaire chez les souris

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt (MCT+Flow). The shunt is created by inserting an 18-G needle from the abdominal aorta into the adjacent caval vein. Increased pulmonary flow has been demonstrated as an essential trigger for a severe form of PAH with distinct phases of disease progression, characterized by early medial hypertrophy followed by neointimal lesions and the progressive occlusion of the small pulmonary vessels. To measure the right heart and pulmonary hemodynamics in this model, right heart catheterization is performed by inserting a rigid cannula containing a flexible ball-tip catheter via the right jugular vein into the right ventricle. The catheter is then advanced into the main and the more distal pulmonary arteries. The histopathology of the pulmonary vasculature is assessed qualitatively, by scoring the pre- and intra-acinar vessels on the degree of muscularization and the presence of a neointima, and quantitatively, by measuring the wall thickness, the wall-lumen ratios, and the occlusion score.

This protocol describes a surgical procedure to create a model for flow-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) in rats and the procedures to analyze the principle hemodynamic and histological end-points in this model.

Chirurgie Shunt, droite Cathétérisme cardiaque et vasculaire Morphometry dans un modèle de rat pour Flow-induite Hypertension artérielle pulmonaire

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

Implantation des dérivés hiPSC myocarde patchs après lésion myocardique dans un modèle de cochon d’Inde

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics stress-induced cardiomyopathy, the chronic model, administered through an osmotic pump, mimics advanced heart failure in humans. The purpose of the described protocol is to create the chronic ISO-induced heart failure model in mice using an implanted mini-pump. This protocol has been used to induce heart failure in 100+ strains of inbred mice. Techniques on surgical pump implantation are described in detail and may be relevant to anyone interested in creating a heart failure model in mice. In addition, the weekly cardiac remodeling changes based on echocardiographic parameters for each strain and expected time to model development are presented. In summary, the method is simple and reproducible. Continuous ISO administered via the implanted mini-pump over 3 to 4 weeks is sufficient to induce cardiac remodeling. Finally, the success for ISO model creation may be assessed in vivo by serial echocardiography demonstrating hypertrophy, ventricular dilation, and dysfunction.

The chronic administration of isoproterenol via an implanted osmotic pump has been used widely to mimic advanced heart failure in mice. Here, we describe detailed methods in surgical mini-pump implantation for the continuous isoproterenol administration over 3 weeks, as well as, echocardiographic assessment for the successful model creation.

Implantation d'une mini-pompe isoprotéréendale pour induire une insuffisance cardiaque chez la souris

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally (3D) printed coronary implants can be employed to percutaneously create a focal coronary stenosis. However, reliable delivery of the implants can be difficult without the use of ancillary equipment. We describe the use of a mother-and-child coronary guide catheter for stabilization of the implant and for effective delivery of the 3D printed implant to any desired location along the length of the coronary vessel. The focal coronary narrowing was confirmed under coronary cineangiography and the functional significance of the coronary stenosis was assessed using gadolinium-enhanced first-pass cardiac perfusion MRI. We showed that reliable delivery of 3D printed coronary implants in swine models (n = 11) of ischemic heart disease can be achieved through repurposing mother-and-child coronary guide catheters. Our technique simplifies the percutaneous delivery of coronary implants to create closed-chest swine models of focal coronary artery stenosis and can be performed expeditiously, with a low procedural failure rate.

We describe a novel, cost-effective, and efficient technique for percutaneous delivery of three-dimensionally printed coronary implants to create closed-chest swine models of ischemic heart disease. The implants were fixed in place using a mother-and-child extension catheter with high success rate.

Nouvelle approche percutanée pour le déploiement d’implants de sténose coronaire imprimés en 3D dans les modèles porcins de la maladie cardiaque ischémique

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...