La obtención de potenciales visuales relacionados con eventos visuales de alta calidad es crucial para la detección temprana de un desarrollo anormal dentro del sistema nervioso central y es importante para la implementación exitosa de la intervención temprana en recién nacidos en riesgo. Los VEP son objetivos, no invasivos y sensibles al daño cerebral estructural y funcional. El registro durante el sueño activo identificado por la polisomnografía reduce la variabilidad permitiendo obtener VIP fiables.
El día antes del estudio, asegúrese de que la cabeza del bebé se lave con jabón neutro para que el cabello esté limpio y seco. 30 minutos antes de comenzar el estudio, permita que el padre comience a alimentar al recién nacido antes de eructar al bebé y envolver al bebé en una sábana para que el bebé duerma fácil y espontáneamente. Antes de manipular el neonato, lávese las manos cuidadosamente y póngase una mascarilla sanitaria.
Limpie suavemente el cuero cabelludo del recién nacido con alcohol para eliminar cualquier suciedad residual y grasa superficial antes de que el neonato se duerma y mida la distancia entre el nasion y la inión y entre ambos pozos preauriculares. Calcular 10%y 20% para asegurar la colocación adecuada de los electrodos craneales de acuerdo con el Sistema Internacional 10-20 de Colocación de Electrodos y cubrir toda la cabeza del recién nacido con una malla elástica tubular para la correcta fijación de los electrodos EEG y VEP, dejando la cara completamente libre y expuesta. Marque la ubicación de los electrodos de superficie en la malla y use un hisopo para separar perfectamente el cabello del recién nacido en los sitios en los que se colocará cada electrodo, luego frote ligeramente la piel con gel abrasivo para estudios neurofisiológicos.
Para la colocación de electrodos, coloque un sensor de banda elástica en el pecho del bebé para registrar la expansión respiratoria torácica y localice electrodos de disco de superficie individuales para el EEG a través de la malla en las pistas F3, F4, C3, C4, O1 y O2. Para registrar los movimientos oculares, coloque un electrodo a través de la malla un centímetro por encima del derecho externo del ojo izquierdo y coloque otro electrodo un centímetro por debajo del derecho del ojo derecho. Fije los electrodos a la piel con cinta adhesiva médica y conecte los electrodos para la grabación de electromiogramas superficiales a ambos lados de la barbilla referenciados entre sí. Coloque el electrodo de tierra en el mastoideo derecho y establezca el canal único del equipo VEP con los cables Oz versus Cz, luego establezca el tiempo de análisis para el registro VEP en 600 milisegundos y espere a comenzar la grabación DE VEP hasta que los valores de impedancia estén por debajo de 5 kilos ohmios.
Con el recién nacido durmiendo en una cuna del hospital, prolongue la grabación del EEG durante 60 a 90 minutos hasta que se identifique el sueño activo. Comience el registro del EEG mientras observa cuidadosamente las características del sueño neonatal para identificar la etapa activa del sueño durante la cual se registrarán los VIP, de acuerdo con los criterios resumidos en la tabla. Cuando el neonato traiga un sueño activo bien definido, permita un minuto de grabación de EEG antes de colocar gafas de mano con una matriz LED dos centímetros directamente por encima de cada ojo para aplicar estimulación de luz monocular.
Observe si los ojos del bebé están cerrados durante el registro de LA TV en sueño activo y comience a presentar de 20 a 40 estímulos luminosos. Durante la grabación, compruebe la reproducibilidad de los promedios registrados e identifique el componente PII como el pico positivo máximo entre 120 y 300 milisegundos precedido por una onda NII negativa y seguido de una negatividad niII máxima entre 200 y 400 milisegundos. Detenga el promedio si el recién nacido se mueve excesivamente, se despierta o cambia a otra etapa del sueño distinta del sueño activo.
Finalice el registro después de que se alcancen dos promedios con VEP reproducible o cuando se produzcan seis promedios sin un VIP reconocible. Al final del análisis, evalúe la reproducibilidad de los VIP por apariencia y mediciones similares entre las dos curvas promediadas y utilice los cursores del dispositivo para medir las latencias absolutas de las ondas NII, PII y NIII. Calcule las latencias entre picos en milisegundos, incluidas las diferencias entre las latencias absolutas PII-NII, NII-NIII y PII-NIII, luego mida las amplitudes pico a pico en microvoltas para los componentes NII-PII y PII-NIII y compare la latencia en los valores de amplitud obtenidos con los valores normales o esperados estimados para una población de recién nacidos sanos y de edad similar.
En un recién nacido sano y a término, se puede observar una positividad clara de alrededor de 200 milisegundos compatibles con el componente PII. NII, que corresponde a un pequeño potencial negativo anterior, es evidente en unos 130 milisegundos. El componente NIII sigue la PII como una negatividad de aproximadamente 300 milisegundos.
Aquí se muestran tres épocas de AMBUL con aspectos típicos del sueño activo, sueño tranquilo y alterno alterno. En un recién nacido a término, las formas de onda típicas de VEP demuestran una PII clara, una respuesta inmadura observada en recién nacidos prematuros que es normal a esta edad, y este rastreo de un recién nacido prematuro de 36 semanas de edad con leucomalacia periventricular se puede observar una forma de onda no replicable con ondas que no reproducen exactamente la forma del promedio anterior, lo que hace imposible medir de forma fiable la verdadera latencia o amplitud de los componentes. El sueño activo debe observarse cuidadosamente al intentar este procedimiento.
La grabación VEP durante un cambio de estado debe evitarse y la reproducibilidad debe lograrse en al menos dos formas de onda promedio. El uso de la estimulación sensorial adecuada para obtener respuestas evocadas de latencia media-larga somatosensorial y auditiva puede proporcionar un medio sensible y no invasivo para evaluar las condiciones patológicas en otras vías sensoriales.
