A obtenção de potenciais visuais de alta qualidade relacionadas a eventos é crucial para a detecção precoce do desenvolvimento anormal dentro do sistema nervoso central e é importante para uma implementação bem-sucedida de intervenção precoce em recém-nascidos em risco. Os VEPs são objetivos, não invasivos e sensíveis a danos cerebrais estruturais e funcionais. A gravação durante o sono ativo identificado pela polissonografia reduz a variabilidade permitindo a obtenção de VEPs confiáveis.
Um dia antes do estudo, certifique-se de que a cabeça do bebê seja lavada com sabão neutro para que o cabelo esteja limpo e seco. 30 minutos antes de iniciar o estudo, permita que os pais comecem a alimentar o recém-nascido antes de arrotar o bebê e envolver o bebê em um lençol para que o bebê durma de forma fácil e espontânea. Antes de manusear o recém-nascido, lave as mãos cuidadosamente e coloque uma máscara sanitária.
Limpe suavemente o couro cabeludo do recém-nascido com álcool para remover qualquer sujeira residual e graxa superficial antes que o recém-nascido durma e meça a distância entre a nação e a inação e entre os poços pré-uriculares. Calcule 10% e 20% para garantir a colocação adequada dos eletrodos cranianos de acordo com o Sistema Internacional 10-20 de Colocação de Eletrodos e cubra toda a cabeça do recém-nascido com uma malha elástica tubular para a fixação correta dos eletrodos EEG e VEP, deixando o rosto totalmente livre e exposto. Marque a localização dos eletrodos da superfície na malha e use um cotonete para separar perfeitamente o cabelo do recém-nascido nos locais em que cada eletrodo será colocado, em seguida, esfregue levemente a pele com gel abrasivo para estudos neurofisiológicos.
Para a colocação do eletrodo, coloque um sensor de banda elástica no peito do bebê para registrar a expansão respiratória torácica e localizar eletrodos individuais de disco de superfície para o EEG através da malha nos leads F3, F4, C3, C4, O1 e O2. Para registrar os movimentos oculares, coloque um eletrodo através da malha um centímetro acima do canthus externo do olho esquerdo e coloque outro eletrodo um centímetro abaixo do canthus externo do olho direito. Fixar os eletrodos na pele com fita adesiva médica e anexar os eletrodos para gravação de eletromissograma de superfície em ambos os lados do queixo referenciados uns contra os outros. Coloque o eletrodo de terra no mastoide direito e defina o único canal do equipamento VEP com os condutores Oz versus Cz, em seguida, defina o tempo de análise para o registro VEP em 600 milissegundos e espere para começar a gravação do VEP até que os valores de impedância estejam abaixo de 5 quilos ohms.
Com o recém-nascido dormindo em um berço hospitalar, prolongue a gravação do EEG por 60 a 90 minutos até que o sono ativo seja identificado. Inicie a gravação do EEG observando cuidadosamente as características do sono neonatal para identificar o estágio de sono ativo durante o qual os VEPs serão registrados, de acordo com os critérios resumidos na tabela. Quando o recém-nascido traz sono ativo bem definido, permita um minuto de gravação de EEG antes de posicionar óculos portáteis com uma matriz LED dois centímetros diretamente acima de cada olho para aplicar estimulação de luz monocular.
Observe se os olhos da criança estão fechados durante o registro vep no sono ativo e comece a apresentar 20 a 40 estímulos luminosos. Durante a gravação, verifique a reprodutibilidade das médias registradas e identifique o componente PII como o pico positivo máximo entre 120 e 300 milissegundos precedidos por uma onda NII negativa e seguido por uma negatividade máxima do NIII entre 200 e 400 milissegundos. Pare a média se o recém-nascido se mover excessivamente, acordar ou mudar para outro estágio de sono distinto do sono ativo.
Termine o registro após duas médias com VEP reprodutível são atingidas ou quando seis médias ocorrem sem um VEP reconhecível. Ao final da análise, avalie a reprodutibilidade dos VEPs por aparência e medições semelhantes entre as duas curvas médias e use os cursores do dispositivo para medir as latências absolutas das ondas NII, PII e NIII. Calcule as latências entre os picos em milissegundos, incluindo as diferenças entre as latências absolutas do PII-NII, NII-NIII e PII-NIII, então meça as amplitudes de pico ao pico em microvolts para os componentes NII-PII e PII-NIII e compare a latência em valores de amplitude obtidos com os valores normais ou esperados estimados para uma população de recém-nascidos saudáveis e similarmente idosos.
Em um recém-nascido saudável e a termo, uma clara positividade em torno de 200 milissegundos compatíveis com o componente PII pode ser observada. O NII, que corresponde a um pequeno potencial negativo anterior, é evidente em cerca de 130 milissegundos. O componente NIII segue o PII como uma negatividade de aproximadamente 300 milissegundos.
Aqui são mostradas três épocas de EEGs de sono com aspectos típicos do sono ativo, sono silencioso e alternador de traços. Em um recém-nascido a termo, formas de onda VEP típicas demonstram um PII claro, uma resposta imatura observada em recém-nascidos pré-termo que é normal nesta idade, e este rastreamento de um recém-nascido pré-termo de 36 semanas com leukomalacia periventricular uma forma de onda não replicável com ondas que não reproduzem exatamente a forma da média anterior pode ser observado, tornando impossível medir de forma confiável a verdadeira latência ou amplitude dos componentes. O sono ativo deve ser cuidadosamente observado ao tentar este procedimento.
A gravação de VEP durante uma alteração de estado deve ser evitada e a reprodutibilidade deve ser alcançada em pelo menos duas formas de onda médias. O uso da estimulação sensorial apropriada para obter respostas evocadas de latência de meio-longo de duração somatosenso e auditiva pode fornecer um meio sensível e não invasivo para avaliar condições patológicas em outras vias sensoriais.
