TOETVA tiene algunos inconvenientes que incluyen un área de operación estrecha y una rama externa comparativamente desafiante de la exposición al nervio laríngeo superior. Este protocolo mejora la aplicación del TOETVA en la práctica clínica y reduce la curva de aprendizaje. TOETVA se caracteriza por la exposición completa y la disección de los ganglios linfáticos centrales, lo que es significativamente ventajoso en el tratamiento del carcinoma tiroideo diferenciado con cN1A.
Después de anestesiar al paciente con un bisturí ultrasónico, haga el espacio de trabajo y ensanche a ambos músculos esternocleidomastoideos lateralmente y a lo largo del plano subplatismático hasta la muesca esternal inferiormente. Divida la línea alba colli con un bisturí ultrasónico y separe parte del músculo de la correa de la glándula tiroides. Luego, usando una aguja de 20 mililitros, perfore la piel al nivel de la esquina inferior del cartílago tiroides y coloque un gancho de tracción a través del orificio para agarrar la parte separada del músculo de la correa.
Use el bisturí ultrasónico para separar la parte restante del músculo de la correa y exponer la arteria carótida común. Encuentre el nervio vago y registre la señal utilizando neuromonitorización intraoperatoria. A continuación, sostenga el margen inferior del istmo con fórceps no traumáticos.
Luego use un bisturí ultrasónico para cortar el istmo de la porción inferior del cartílago cricoides y exponer la tráquea. Para la lobectomía del enfoque vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral, o TOETVA, localice primero la tráquea y utilícela como referencia. Usando fórceps no traumáticos, sostenga el polo superior de la tiroides y divida el espacio cricotiroideo con el bisturí ultrasónico.
Transecto parte del músculo esternotiroideo para exponer el polo superior de la tiroides. Cortar la arteria tiroidea superior y la vena para liberar las glándulas laterales de arriba hacia abajo. Levante el polo superior de la glándula y encuentre el nervio laríngeo recurrente o RLN bajo visualización directa.
A continuación, separe la cápsula tiroidea de la tráquea. Luego divida los vasos inferiores del muslo y corte el ligamento de Berry con el bisturí ultrasónico. Extirpar el lóbulo unilateral de la glándula tiroides de la tráquea.
Después de localizar la glándula paratiroides inferior, diseccionar los ganglios linfáticos pretraqueales y prelaríngeos con un bisturí ultrasónico. Corte el tejido conectivo delante de la arteria carótida para determinar el límite lateral de los ganglios linfáticos centrales. Terminar el tejido conectivo delante de la tráquea para determinar el límite medial de los ganglios linfáticos centrales.
Barrer el lado anterior del RLN izquierdo, o los lados anterior y posterior del RLN derecho para completar la disección de los ganglios linfáticos centrales. Extraiga las muestras con bolsas endoscópicas. Lave la herida quirúrgica repetidamente con agua destilada tibia y estéril.
Coloque un drenaje quirúrgico a través de una pequeña punción cutánea en la parte anterior del cuello. Reaproxime los músculos de la correa. Finalmente, cierre las heridas orales con suturas absorbibles 5-O.
Aquí se muestran las características basales y los resultados representativos de los 32 casos de TOETVA y los 97 casos de cirugía abierta. La edad media y la composición de género de los pacientes difirieron entre los dos grupos. Las pacientes más jóvenes eligen el método TOETVA.
El tiempo de operación del TOETVA fue más largo que la cirugía abierta. No se observaron diferencias significativas en el número de ganglios linfáticos extraídos entre los dos grupos. En cuanto a los ganglios linfáticos metastásicos, la proporción de extensión extratiroidea en el tamaño del tumor difirió entre los dos grupos, lo que significa que las características de los tumores difirieron entre los dos grupos.
No se encontraron diferencias significativas en la hormona paratiroidea postoperatoria y el calcio postoperatorio entre los dos grupos. Cuando el RLN está cerca de una hemorragia, se debe evitar el uso de un electroterm o un bisturí ultrasónico para la hemostasia sin averiguar la anatomía del RLN y las condiciones circundantes.
