TOETVA presenta alcuni inconvenienti, tra cui un'area operativa ristretta e un ramo esterno relativamente impegnativo dell'esposizione del nervo laringeo superiore. Questo protocollo migliora l'applicazione della pratica clinica di TOETVA IN e riduce la curva di apprendimento. TOETVA è caratterizzato dalla completa esposizione e dissezione dei linfonodi centrali che è significativamente vantaggiosa nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide con cN1A.
Dopo aver anestetizzato il paziente con un bisturi ad ultrasuoni, fare lo spazio di lavoro e allargarlo a entrambi i muscoli sternocleidomastoidi lateralmente e lungo il piano subplatismatico fino alla tacca sternale inferiormente. Dividere la linea alba colli con un bisturi ad ultrasuoni e separare parte del muscolo della cinghia dalla ghiandola tiroidea. Quindi, utilizzando un ago da 20 millilitri, perforare la pelle a livello dell'angolo inferiore della cartilagine tiroidea e posizionare un gancio attraverso il foro per afferrare la parte separata del muscolo della cinghia.
Utilizzare il bisturi ad ultrasuoni per separare la parte rimanente del muscolo della cinghia ed esporre l'arteria carotide comune. Trova il nervo vago e registra il segnale utilizzando il neuromonitoraggio intraoperatorio. Quindi, tenere il margine inferiore dell'istmo usando una pinza non traumatica.
Quindi utilizzare un bisturi ad ultrasuoni per tagliare l'istmo dalla porzione inferiore della cartilagine cricoide ed esporre la trachea. Per la lobectomia dell'approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale, o TOETVA, individuare prima la trachea e utilizzarla come riferimento. Usando una pinza non traumatica, tenere il polo superiore della tiroide e dividere lo spazio cricotiroideo con il bisturi ultrasonico.
Parte transetto del muscolo sternotiroideo per esporre il polo superiore della tiroide. Recidere l'arteria tiroidea superiore e la vena per liberare le ghiandole laterali dall'alto verso il basso. Sollevare il polo superiore della ghiandola e trovare il nervo laringeo ricorrente o RLN sotto visualizzazione diretta.
Quindi, separare la capsula tiroidea dalla trachea. Quindi dividere i vasi inferiori della coscia e tagliare il legamento di Berry con il bisturi ad ultrasuoni. Rimuovere il lobo unilaterale della ghiandola tiroidea dalla trachea.
Dopo aver individuato la ghiandola paratiroidea inferiore, sezionare i linfonodi pretracheali e prelaringei usando un bisturi ad ultrasuoni. Tagliare il tessuto connettivo davanti all'arteria carotide per determinare il confine laterale dei linfonodi centrali. Terminare il tessuto connettivo davanti alla trachea per determinare il confine mediale dei linfonodi centrali.
Spazzare il lato anteriore del RLN sinistro, o i lati anteriore e posteriore del RLN destro per completare la dissezione del linfonodo centrale. Rimuovere i campioni utilizzando sacchetti endoscopici. Lavare ripetutamente la ferita chirurgica con acqua distillata calda e sterile.
Posizionare un drenaggio chirurgico attraverso una piccola puntura cutanea nella parte anteriore del collo. Riapprossimare i muscoli della cinghia. Infine, chiudere le ferite orali con suture riassorbibili 5-O.
Le caratteristiche basali e i risultati rappresentativi dei 32 casi di TOETVA e dei 97 casi di chirurgia a cielo aperto sono mostrati qui. L'età media e la composizione di genere dei pazienti differivano tra i due gruppi. Le pazienti più giovani scelgono il metodo TOETVA.
Il tempo di intervento del TOETVA è stato più lungo della chirurgia a cielo aperto. Non sono state osservate differenze significative nel numero di linfonodi raccolti tra i due gruppi. In termini di linfonodi metastatici, il rapporto di estensione extratiroidea nella dimensione del tumore differiva tra i due gruppi, il che significa che le caratteristiche dei tumori differivano tra i due gruppi.
Non sono state riscontrate differenze significative nell'ormone paratiroideo postoperatorio e nel calcio postoperatorio tra i due gruppi. Quando l'RLN si trova in prossimità di un'emorragia, è necessario evitare l'uso di un elettrotermico o di un bisturi ad ultrasuoni per l'emostasi senza capire l'anatomia del RLN e le condizioni circostanti.
