TOETVA имеет некоторые недостатки, включая узкую операционную зону и сравнительно сложную внешнюю ветвь воздействия на верхний гортанный нерв. Этот протокол улучшает применение TOETVA IN в клинической практике и сокращает кривую обучения. TOETVA характеризуется полным обнажением и рассечением центральных лимфатических узлов, что значительно выгодно при лечении дифференцированной карциномы щитовидной железы с cN1A.
После обезболивания пациента с помощью ультразвукового скальпеля делают рабочее пространство и расширяют его до обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц латерально и вдоль субплатизмальной плоскости до грудинальной выемки ниже. Отделите белую линию с помощью ультразвукового скальпеля и отделите часть мышцы ремешка от щитовидной железы. Затем с помощью иглы объемом 20 миллилитров проткните кожу на уровне нижнего угла щитовидного хряща и поместите крючок через отверстие, чтобы захватить отделенную часть мышцы ремешка.
Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы отделить оставшуюся часть мышцы ремня и обнажить общую сонную артерию. Найдите блуждающий нерв и запишите сигнал с помощью интраоперационного нейромониторинга. Далее удерживают нижний край перешейка с помощью нетравматических щипцов.
Затем с помощью ультразвукового скальпеля срежьте перешеек от нижней части перстневидного хряща и обнажив трахею. Для лобэктомии трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии вестибулярного доступа, или TOETVA, сначала найдите трахею и используйте ее в качестве эталона. С помощью нетравматических щипцов удерживают верхний полюс щитовидной железы и разделяют перстнещитовидное пространство ультразвуковым скальпелем.
Пересеките часть грудинощитовидной мышцы, чтобы обнажить верхний полюс щитовидной железы. Разорвите верхнюю щитовидную артерию и вену, чтобы освободить боковые железы сверху вниз. Поднимите верхний полюс железы и найдите возвратный гортанный нерв или ВЛН при прямой визуализации.
Далее отделяют капсулу щитовидной железы от трахеи. Затем разделите нижние сосуды бедра и разрежьте связку Берри ультразвуковым скальпелем. Удаляют одностороннюю долю щитовидной железы из трахеи.
После обнаружения нижней паращитовидной железы рассекают претрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы с помощью ультразвукового скальпеля. Разрезают соединительную ткань перед сонной артерией, чтобы определить латеральную границу центральных лимфатических узлов. Заканчивают соединительную ткань перед трахеей, чтобы определить медиальную границу центральных лимфатических узлов.
Проведите переднюю сторону левой ЛГН или переднюю и заднюю стороны правой ЛНП, чтобы завершить рассечение центрального лимфатического узла. Удалите образцы с помощью эндоскопических мешочков. Несколько раз промойте операционную рану теплой стерильной дистиллированной водой.
Установите хирургический дренаж через небольшой прокол кожи в передней части шеи. Восстановите мышцы ремешка. Наконец, закройте ротовые раны рассасывающимися швами 5-O.
Здесь показаны исходные характеристики и репрезентативные результаты 32 случаев TOETVA и 97 случаев открытой хирургии. Средний возрастной и гендерный состав пациентов различался между двумя группами. Более молодые пациентки выбирают метод TOETVA.
Время операции TOETVA было больше, чем открытая операция. Существенных различий в количестве собранных лимфатических узлов между двумя группами не наблюдалось. Что касается метастатических лимфатических узлов, соотношение экстратиреоидного расширения в размере опухоли различалось между двумя группами, то есть характеристики опухолей различались между двумя группами.
Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в послеоперационном паратиреоидном гормоне и послеоперационном кальции. Когда RLN находится в непосредственной близости от кровоизлияния, следует избегать использования электротерма или ультразвукового скальпеля для гемостаза без выяснения анатомии RLN и окружающих условий.
