O TOETVA tem algumas desvantagens, incluindo uma área operatória estreita e um ramo externo comparativamente desafiador da exposição do nervo laríngeo superior. Este protocolo melhora a aplicação do TOETVA na prática clínica e reduz a curva de aprendizado. TOETVA é caracterizado pela exposição completa e dissecção dos linfonodos centrais, o que é significativamente vantajoso no tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide com cN1A.
Após anestesiar o paciente com bisturi ultrassônico, confeccionar o espaço de trabalho e alargá-lo para ambos os músculos esternocleidomastoideos lateralmente e ao longo do plano subplatismático até a fúrcula esternal inferiormente. Divida a linha alba colidir com um bisturi ultra-sônico e separe parte do músculo da cinta da glândula tireoide. Em seguida, usando uma agulha de 20 mililitros, perfure a pele no nível do canto inferior da cartilagem tireoide e coloque um gancho de tração através do orifício para agarrar a parte separada do músculo da alça.
Use o bisturi ultra-sônico para separar a parte restante do músculo da cinta e expor a artéria carótida comum. Encontre o nervo vago e registre o sinal usando neuromonitoramento intraoperatório. Em seguida, segure a margem inferior do istmo usando pinças não traumáticas.
Em seguida, use um bisturi ultrassônico para cortar o istmo da porção inferior da cartilagem cricóide e expor a traqueia. Para a lobectomia da Abordagem Vestibular Transoral Endoscópica de Tireoidectomia, ou TOETVA, localize primeiro a traqueia e use-a como referência. Usando pinça não traumática, segure o polo superior da tireoide e divida o espaço cricotireoideo com o bisturi ultrassônico.
Transecto parte do músculo esternotireoidóideo para expor o polo superior da tireoide. Sever a artéria tireoidiana superior e veia para liberar as glândulas laterais de cima para baixo. Levantar o polo superior da glândula e encontrar o nervo laríngeo recorrente ou NLR sob visualização direta.
Em seguida, separe a cápsula tireoidiana da traqueia. Em seguida, divida os vasos inferiores da coxa e corte o ligamento de Berry com o bisturi ultrassônico. Remova o lobo unilateral da glândula tireoide da traqueia.
Após localizar a glândula paratireoide inferior, dissecar os linfonodos pré-traqueais e pré-laríngeos usando bisturi ultrassônico. Cortar o tecido conjuntivo na frente da artéria carótida para determinar o limite lateral dos linfonodos centrais. Finalizar o tecido conjuntivo na frente da traqueia para determinar o limite medial dos linfonodos centrais.
Varrer a face anterior do NLR esquerdo ou os lados anterior e posterior do NLR direito para completar a dissecção linfonodal central. Remova os espécimes usando bolsas endoscópicas. Lave a ferida cirúrgica repetidamente com água destilada morna e estéril.
Coloque um dreno cirúrgico através de uma pequena punção de pele na região anterior do pescoço. Reaproxime os músculos da alça. Finalmente, feche as feridas orais com pontos absorvíveis de 5-O.
Características basais e resultados representativos dos 32 casos de TOETVA e dos 97 casos de cirurgia aberta são mostrados aqui. A média de idade e a composição do sexo dos pacientes diferiram entre os dois grupos. Pacientes mais jovens do sexo feminino escolhem o método TOETVA.
O tempo de operação do TOETVA foi maior do que o da cirurgia aberta. Não foram observadas diferenças significativas no número de linfonodos retirados entre os dois grupos. Em relação aos linfonodos metastáticos, a proporção da extensão extratireoidiana no tamanho do tumor diferiu entre os dois grupos, ou seja, as características dos tumores diferiram entre os dois grupos.
Não foram encontradas diferenças significativas no paratormônio e cálcio pós-operatórios entre os dois grupos. Quando o NLR está nas proximidades de uma hemorragia, o uso de uma eletroterma ou um bisturi ultrassônico para hemostasia sem descobrir a anatomia do NLR e as condições circundantes deve ser evitado.
