TOETVA는 좁은 수술 영역과 상대적으로 까다로운 후두 신경 노출의 외부 가지를 포함하여 몇 가지 단점이 있습니다. 이 프로토콜은 TOETVA IN 임상 실습의 적용을 개선하고 학습 곡선을 줄입니다. TOETVA는 중심 림프절의 완전한 노출 및 절개를 특징으로 하며, 이는 cN1A로 분화된 갑상선 암종의 치료에 상당히 유리합니다.
초음파 메스를 사용하여 환자를 마취 한 후 작업 공간을 만들고 흉쇄 유돌근 근육을 옆으로 그리고 아층 평면을 따라 흉골 노치까지 아래쪽으로 넓힙니다. linea alba colli를 초음파 메스로 나누고 스트랩 근육의 일부를 갑상선에서 분리하십시오. 그런 다음 20 밀리리터 바늘을 사용하여 갑상선 연골의 아래쪽 모서리 수준에서 피부를 뚫고 구멍을 통해 당김 고리를 넣어 스트랩 근육의 분리 된 부분을 잡습니다.
초음파 메스를 사용하여 스트랩 근육의 나머지 부분을 분리하고 총 경동맥을 노출시킵니다. 미주 신경을 찾고 수술 중 신경 모니터링을 사용하여 신호를 기록합니다. 다음으로, 비 외상성 집게를 사용하여 협부의 아래쪽 가장자리를 잡습니다.
그런 다음 초음파 메스를 사용하여 윤상 연골의 하부 부분에서 협부를 절단하고 기관을 노출시킵니다. 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법(TOETVA)의 폐엽 절제술의 경우 먼저 기관을 찾아 참조로 사용하십시오. 비 외상성 집게를 사용하여 갑상선의 상부 극을 잡고 초음파 메스로 윤상 동맥 공간을 나눕니다.
흉골 갑상선 근육의 일부를 절제하여 갑상선의 상극을 노출시킵니다. 상부 갑상선 동맥과 정맥을 절단하여 측면에서 땀샘을 위에서 아래로 제거합니다. 땀샘의 상극을 들어 올리고 직접 시각화에서 재발 성 후두 신경 또는 RLN을 찾습니다.
다음으로, 갑상선 캡슐을 기관에서 분리하십시오. 그런 다음 하부 허벅지 혈관을 나누고 초음파 메스로 베리의 인대를 자릅니다. 기관에서 갑상선의 일방적 인 엽을 제거하십시오.
하부 부갑상선을 찾은 후 초음파 메스를 사용하여 기관 전 및 후두 전 림프절을 해부합니다. 경동맥 앞의 결합 조직을 절단하여 중심 림프절의 측면 경계를 결정합니다. 중심 림프절의 내측 경계를 결정하기 위해 기관 앞의 결합 조직을 끝냅니다.
왼쪽 RLN의 앞쪽 또는 오른쪽 RLN의 앞쪽과 뒤쪽을 쓸어 중심 림프절 절제술을 완료합니다. 내시경 파우치를 사용하여 표본을 제거합니다. 따뜻하고 멸균된 증류수로 수술 상처를 반복해서 씻습니다.
목 앞쪽의 작은 피부 천자를 통해 외과적 배액관을 삽입합니다. 스트랩 근육을 다시 근사화합니다. 마지막으로 5-O 흡수성 봉합사로 구강 상처를 봉합합니다.
TOETVA 32례와 개복수술 97례의 기준선 특성과 대표 결과를 여기에 나타낸다. 환자의 평균 연령과 성별 구성은 두 그룹 간에 달랐다. 젊은 여성 환자는 TOETVA 방법을 선택합니다.
TOETVA의 수술 시간은 개복 수술보다 길었습니다. 두 그룹 간에 수확된 림프절의 수에는 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 전이성 림프절의 경우, 종양 크기의 갑상선외 확장 비율이 두 그룹 간에 달랐으며, 이는 종양의 특성이 두 그룹 간에 달랐음을 의미합니다.
수술 후 부갑상선 호르몬과 수술 후 칼슘의 유의미한 차이는 두 그룹 간에 발견되지 않았습니다. RLN이 출혈 근처에있을 때, RLN의 해부학 적 구조와 주변 조건을 파악하지 않고 지혈을 위해 전열 또는 초음파 메스를 사용하는 것은 피해야합니다.
