TOETVAには、手術領域が狭く、上喉頭神経露出の外枝が比較的難しいなどのいくつかの欠点があります。このプロトコルは、TOETVA IN臨床診療の適用を改善し、学習曲線を短縮します。TOETVAは、中枢リンパ節の完全な曝露と解剖を特徴とし、cN1Aによる分化型甲状腺癌の治療に著しく有利です。
超音波メスを使用して患者を麻酔した後、作業スペースを作り、横方向に両方の胸鎖乳突筋に広げ、胸骨下面に沿って胸骨ノッチまで下側に広げます。超音波メスでリネアアルバコリを分割し、ストラップの筋肉の一部を甲状腺から分離します。次に、20ミリリットルの針を使用して、甲状腺軟骨の下隅のレベルで皮膚を突き刺し、穴にプルフックを通してストラップ筋肉の分離部分をつかみます。
超音波メスを使用して、ストラップの筋肉の残りの部分を分離し、総頸動脈を露出させます。迷走神経を見つけ、術中神経モニタリングを使用して信号を記録します。次に、非外傷性鉗子を使用して峡部の下縁を保持します。
次に、超音波メスを使用して輪状軟骨の下部から峡部を切り取り、気管を露出させます。経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ(TOETVA)の肺葉切除術では、最初に気管を見つけて、それを参照として使用します。非外傷性鉗子を使用して、甲状腺の上部極を保持し、超音波メスで輪状甲状腺腔を分割します。
胸骨甲状腺筋の一部を横断して甲状腺の上部極を露出させます。上甲状腺動脈と静脈を切断して、側腺を上から下に解放します。腺の上極を持ち上げ、直接視覚化された反回神経またはRLNを見つけます。
次に、甲状腺嚢を気管から分離します。次に、下腿部の血管を分割し、超音波メスでベリーの靭帯を切ります。気管から甲状腺の片側葉を取り除きます。
下副甲状腺の位置を特定した後、超音波メスを使用して気管前リンパ節と喉頭前リンパ節を解剖します。頸動脈の前の結合組織を切断して、中央リンパ節の外側境界を決定します。気管の前で結合組織を終了して、中央リンパ節の内側境界を決定します。
左RLNの前側、または右RLNの前側と後側をスイープして、中枢リンパ節郭清を完了します。内視鏡ポーチを使用して標本を取り除きます。外科的創傷を温かい滅菌蒸留水で繰り返し洗浄します。
前頸部の小さな皮膚穿刺を通して外科的ドレーンを配置します。ストラップの筋肉を近似します。最後に、5-O吸収性縫合糸で口腔創傷を閉じます。
TOETVA32例と開腹手術97例のベースライン特性と代表的な結果を示す。患者の平均年齢および性別構成は、2つのグループ間で異なっていました。若い女性患者はTOETVA法を選択します。
TOETVAの手術時間は開腹手術よりも長かった。採取されたリンパ節の数に2つのグループ間で有意差は観察されませんでした。転移性リンパ節に関しては、腫瘍サイズにおける甲状腺外伸展の比率が両群間で異なり、腫瘍の特徴が両群間で異なっていたことを意味します。
術後副甲状腺ホルモンと術後カルシウムに有意差は認められなかった。RLNが出血の近くにある場合、RLNの解剖学的構造や周囲の条件を把握せずに止血に電気熱または超音波メスを使用することは避けてください。
