TOETVA présente certains inconvénients, notamment une zone d’opération étroite et une branche externe relativement difficile de l’exposition supérieure du nerf laryngé. Ce protocole améliore l’application de la pratique clinique TOETVA IN et réduit la courbe d’apprentissage. TOETVA est caractérisé par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est significativement avantageux dans le traitement du carcinome différencié de la thyroïde avec cN1A.
Après avoir anesthésié le patient à l’aide d’un scalpel à ultrasons, créez l’espace de travail et élargissez-le aux deux muscles sternocléidomastoïdiens latéralement et le long du plan sous-platysmal jusqu’à l’encoche sternale inférieure. Divisez la linea alba colli avec un scalpel à ultrasons et séparez une partie du muscle de la sangle de la glande thyroïde. Ensuite, à l’aide d’une aiguille de 20 millilitres, percez la peau au niveau du coin inférieur du cartilage thyroïdien et placez un crochet de traction à travers le trou pour saisir la partie séparée du muscle de la sangle.
Utilisez le scalpel à ultrasons pour séparer la partie restante du muscle de la sangle et exposer l’artère carotide commune. Trouvez le nerf vague et enregistrez le signal à l’aide de la neurosurveillance peropératoire. Ensuite, tenez la marge inférieure de l’isthme à l’aide d’une pince non traumatique.
Ensuite, utilisez un scalpel à ultrasons pour couper l’isthme de la partie inférieure du cartilage cricoïde et exposer la trachée. Pour la lobectomie de l’approche vestibulaire transbucrectomie endoscopique de thyroïdectomie, ou TOETVA, localisez d’abord la trachée et utilisez-la comme référence. À l’aide de pinces non traumatiques, tenez le pôle supérieur de la thyroïde et divisez l’espace cricothyroïdien avec le scalpel à ultrasons.
Transect une partie du muscle sternothyroïdien pour exposer le pôle supérieur de la thyroïde. Sectionnez l’artère thyroïdienne supérieure et la veine pour libérer les glandes latérales du haut vers le bas. Soulevez le pôle supérieur de la glande et trouvez le nerf laryngé récurrent ou RLN sous visualisation directe.
Ensuite, séparez la capsule thyroïdienne de la trachée. Ensuite, divisez les vaisseaux inférieurs de la cuisse et coupez le ligament de Berry avec le scalpel à ultrasons. Retirez le lobe unilatéral de la glande thyroïde de la trachée.
Après avoir localisé la glande parathyroïde inférieure, disséquer les ganglions lymphatiques prétrachéaux et prélaryngés à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Coupez le tissu conjonctif devant l’artère carotide pour déterminer la limite latérale des ganglions lymphatiques centraux. Terminez le tissu conjonctif devant la trachée pour déterminer la limite médiale des ganglions lymphatiques centraux.
Balayez la face antérieure du RLN gauche, ou les côtés antérieur et postérieur du RLN droit pour compléter le curage ganglionnaire central. Retirer les échantillons à l’aide de poches endoscopiques. Lavez la plaie chirurgicale à plusieurs reprises avec de l’eau distillée tiède et stérile.
Placez un drain chirurgical à travers une petite ponction cutanée dans le cou antérieur. Rapprochez les muscles de la sangle. Enfin, fermez les plaies buccales avec des sutures résorbables 5-O.
Les caractéristiques initiales et les résultats représentatifs des 32 cas de TOETVA et des 97 cas de chirurgie ouverte sont présentés ici. L’âge moyen et la composition par sexe des patients différaient entre les deux groupes. Les patientes plus jeunes choisissent la méthode TOETVA.
La durée opératoire du TOETVA était plus longue que celle de la chirurgie ouverte. Aucune différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés n’a été observée entre les deux groupes. En ce qui concerne les ganglions lymphatiques métastatiques, le rapport de l’extension extrathyroïdienne dans la taille de la tumeur différait entre les deux groupes, ce qui signifie que les caractéristiques des tumeurs différaient entre les deux groupes.
Aucune différence significative dans l’hormone parathyroïdienne postopératoire et le calcium postopératoire n’a été observée entre les deux groupes. Lorsque le RLN est à proximité d’une hémorragie, l’utilisation d’un électrotherme ou d’un scalpel à ultrasons pour l’hémostase sans déterminer l’anatomie du RLN et les conditions environnantes doit être évitée.
