TOETVA'nın dar bir ameliyat alanı ve superior laringeal sinir maruziyetinin nispeten zorlu bir dış dalı gibi bazı dezavantajları vardır. Bu protokol, TOETVA IN klinik pratiğinin uygulanmasını geliştirir ve öğrenme eğrisini azaltır. TOETVA, diferansiye tiroid karsinomunun cN1A ile tedavisinde önemli ölçüde avantajlı olan santral lenf nodlarının tam maruziyeti ve diseksiyonu ile karakterizedir.
Ultrasonik bir neşter kullanarak hastayı uyuşturduktan sonra, çalışma alanını yapın ve hem sternokleidomastoid kaslara hem de lateral olarak ve subplatismal düzlem boyunca sternal çentiğe, inferior olarak genişletin. Linea alba colli'yi ultrasonik bir neşter ile bölün ve kayış kasının bir kısmını tiroid bezinden ayırın. Daha sonra, 20 mililitrelik bir iğne kullanarak, cildi tiroid kıkırdağının alt köşesi seviyesinde delin ve kayış kasının ayrılmış kısmını tutmak için delikten bir çekme kancası yerleştirin.
Kayış kasının kalan kısmını ayırmak ve ortak karotis arteri ortaya çıkarmak için ultrasonik neşter kullanın. Vagus sinirini bulun ve intraoperatif nöromonitörizasyon kullanarak sinyali kaydedin. Daha sonra, travmatik olmayan forsepsler kullanarak isthmusun alt kenar boşluğunu tutun.
Daha sonra isthmus'u krikoid kıkırdağın alt kısmından kesmek ve trakeayı açığa çıkarmak için ultrasonik bir neşter kullanın. Transoral Endoskopik Tiroidektomi Vestibüler Yaklaşımının (TOETVA) lobektomisi için önce trakeayı bulun ve referans olarak kullanın. Travmatik olmayan forseps kullanarak, tiroidin üst kutbunu tutun ve krikotiroid boşluğunu ultrasonik neşter ile bölün.
Tiroidin üst kutbunu açığa çıkarmak için sternotiroid kasının bir kısmını transekte edin. Yanal bezleri yukarıdan aşağıya doğru serbest bırakmak için üstün tiroid arterini ve damarını ayırın. Bezin üst kutbunu kaldırın ve doğrudan görselleştirme altında tekrarlayan laringeal siniri veya RLS'yi bulun.
Ardından, tiroid kapsülünü trakeadan ayırın. Sonra inferior uyluk damarlarını bölün ve Berry'nin bağını ultrasonik neşterle kesin. Tiroid bezinin tek taraflı lobunu trakeadan çıkarın.
İnferior paratiroid bezini bulduktan sonra, ultrasonik bir neşter kullanarak pretrakeal ve prelaringeal lenf nodlarını diseke edin. Merkezi lenf düğümlerinin lateral sınırını belirlemek için karotis arterin önündeki bağ dokusunu kesin. Merkezi lenf nodlarının medial sınırını belirlemek için bağ dokusunu trakeanın önünde sonlandırın.
Santral lenf nodu diseksiyonunu tamamlamak için sol RLS'nin ön tarafını veya sağ RLS'nin ön ve arka taraflarını süpürün. Endoskopik torbalar kullanarak örnekleri çıkarın. Cerrahi yarayı tekrar tekrar ılık, steril damıtılmış suyla yıkayın.
Ön boyundaki küçük bir cilt delinmesinden cerrahi bir drenaj yerleştirin. Kayış kaslarını yeniden yakınlaştırın. Son olarak, ağız yaralarını 5-O emilebilir dikişlerle kapatın.
Burada 32 TOETVA vakasının ve 97 açık cerrahi vakasının temel özellikleri ve temsili sonuçları gösterilmektedir. Hastaların yaş ortalaması ve cinsiyet kompozisyonu iki grup arasında farklılık gösterdi. Genç kadın hastalar TOETVA yöntemini tercih etmektedir.
TOETVA'nın ameliyat süresi açık cerrahiye göre daha uzundu. İki grup arasında hasat edilen lenf nodu sayısında anlamlı bir fark gözlenmedi. Metastatik lenf nodları açısından, tümör boyutunda ekstratiroidal ekstansiyon oranı iki grup arasında farklılık gösterdi, yani tümörlerin özellikleri iki grup arasında farklılık gösterdi.
İki grup arasında postoperatif paratiroid hormonu ve postoperatif kalsiyum açısından anlamlı fark saptanmadı. RLN bir kanamanın yakınında olduğunda, RLN'nin anatomisini ve çevresindeki koşulları anlamadan hemostaz için bir elektrotermik veya ultrasonik neşter kullanmaktan kaçınılmalıdır.
