El objetivo del estudio es desarrollar un método que permita la monitorización y el registro continuos de la presión fetal intratraqueal y amniótica en animales preñados sin sujeción. La ventaja de este innovador enfoque telemétrico son las mediciones continuas sin catéteres externalizados, que permiten un movimiento más natural y sin restricciones de la oveja y reducen el estrés. El dispositivo proporciona un registro continuo de datos en una memoria interna y acceso inalámbrico bajo demanda a través de mediciones en tiempo real.
La medición telemétrica continua de la presión intratraqueal durante la oclusión traqueal fetal puede ayudar a los investigadores a comprender el método, el grado y la duración óptimos de la oclusión para el tratamiento prenatal de la hernia diafragmática congénita. Las mediciones telemétricas de la presión podrían proporcionar información sobre la función de múltiples compartimentos llenos de órganos y líquidos en el cuerpo, incluido el líquido cefalorraquídeo, el corazón, la cavidad pleural, el diafragma, la vejiga, el útero y el tracto intestinal. Para comenzar, prepare la oveja a los 80 días de gestación para la cirugía y cubra el abdomen preparado con un paño estéril o una envoltura de plástico.
Con unas tijeras quirúrgicas, crea una ventana en la cortina. A continuación, haga una incisión de cinco a siete centímetros a través del abdomen de la oveja con corte de cauterización, evitando los vasos sanguíneos. Localice la cabeza y el tórax fetal a través de la palpación.
Ahora exteriorice la cabeza fetal y las extremidades anteriores. Utilice las pinzas uterinas de Babcock para sellar los bordes de la incisión uterina y envuelva firmemente el plástico estéril alrededor del abdomen fetal, evitando la pérdida de líquido amniótico. Luego, con una jeringa estéril de 60 mililitros, bañe la piel fetal expuesta con solución de Hartmann tibia.
Para realizar una toracotomía osterolateral izquierda, utilice la electrocauterización para hacer una incisión cutánea de dos a cuatro centímetros en el noveno espacio intercostal adyacente al borde craneal de la 10ª costilla. A continuación, utilice los hemostáticos de mosquitos para diseccionar el tejido subcutáneo, los músculos intercostales y la membrana pleural que expone el diafragma. Eleve el diafragma con dos pequeños hemostáticos para mosquitos, creando espacio para un sitio de hernia de un centímetro.
Ahora, con unas tijeras pequeñas en ángulo, haga una incisión en una sección de un centímetro entre los hemostáticos y suelte los hemostáticos del diafragma. Emplee pinzas Atraumatic Potts para maniobrar el estómago a través del orificio diafragmático. A continuación, utilice un solo lazo de monofilamento de polidioxanona 5.0 absorbible para asegurar la novena y la décima costilla evitando el daño pulmonar.
Después, cierre la incisión de la toracotomía con una sutura de colchón. Regrese el feto al saco amniótico y reponga el líquido amniótico perdido utilizando la solución de Hartmann tibia con piperacilina intraamniótica y tazobactam. A continuación, alinee las superficies del corioamnios y las paredes uterinas adyacentes y emplee una sutura trenzada absorbible de poliglactina 2.0 910 en un patrón de colchón invertido para suturar el útero y el saco amniótico.
Cierre el tejido subcutáneo y la piel de la línea alba de la oveja. Después de exteriorizar la cabeza fetal como se demostró anteriormente, mantenga la cabeza y el cuello fetal envueltos en un paño de plástico estéril para preservar la temperatura y el líquido. Para una tráquea no ocluida, intuble el cordero fetal con un catéter de succión francesa de 5 pulgadas, de 14 centímetros de profundidad en la comisura de la boca.
A continuación, conecte el catéter a un tubo de silicona utilizando los conectores adecuados. En caso de una tráquea ocluida, intuble el cordero fetal con un tubo endotraqueal de 3.0 micromanguito sin conector a una profundidad de 14 centímetros en la comisura de la boca. A continuación, conecte el extremo externo del catéter a un tubo de silicona de 30 centímetros de largo mediante un conector de 3,18 milímetros.
Utilice un conector para conectar el extremo opuesto del tubo de silicona al dispositivo de medición de presión. A continuación, fije el catéter en la boca y el cuello del cordero y fije el dispositivo de medición de presión en el pecho del cordero. Las mediciones de presión tomadas durante los 18 días de gestación indicaron que una tráquea fetal ocluida resultó en una presión transrespiratoria más alta en comparación con una tráquea no ocluida.
Lo más importante que hay que recordar es que la piel del feto durante ese primer procedimiento es extremadamente delicada y friable. Por lo tanto, la piel debe mantenerse húmeda durante todo el procedimiento. La telemetría también se puede utilizar para otras señales fisiológicas, como palpitaciones, temperatura, frecuencia del pulso, movimiento, respiración y variables metabólicas.
De ahí el seguimiento por telemetría de su amplia utilidad para evaluaciones funcionales a distancia y sin estrés. La técnica de telemetría nos permitió utilizar la presión transrespiratoria como medida de la eficacia de la oclusión traqueal fetal utilizando hidrogel frente a balón para ocluir la tráquea.
