Ce protocole est vraiment significatif pour démontrer une approche puissante au refroidissement ou au réchauffement oesophagal pendant l’ablation auriculaire gauche pour le traitement de la fibrillation auriculaire. L’avantage de ce système par rapport à la surveillance thermique standard est que ce système permet le transfert d’énergie thermique plutôt que d’attendre que des changements de température se produisent. Cette technique annule également le besoin de retard de procédure et de manipulation de l’appareil comme avec d’autres méthodes utilisées pour réduire une lésion oesophagien.
Cette technique est facile à mettre en œuvre et peut être utilisée à la fois pour l’ablation par radiofréquence et la cryoablation. La démonstration de la procédure sera Natalie Zoltek, IN, MSN. Commencez par attacher le dispositif de gestion de la température oesophagique à l’échangeur de chaleur via les connecteurs de l’appareil.
Puissance sur l’appareil, placez-le en mode manuel, et assurez-vous que l’eau coule à travers l’appareil sans fuites. Déterminer la profondeur d’insertion appropriée en mesurant des lèvres du patient au lobe de l’oreille et du lobe de l’oreille au processus xiphoïde, notant cette profondeur sur l’appareil. Ensuite, utilisez un lubrifiant soluble dans l’eau pour lubrifier généreusement entre 15 et 25 centimètres de l’extrémité distale de l’appareil.
Si possible, étendre la tête du patient pour faciliter davantage l’insertion, et appliquer une pression douce postérieurement vers le bas pour insérer l’appareil au-delà du pharynx oral et dans l’œsophage. Pour augmenter la facilité de placement, envisagez de pincer le tractus de sortie d’eau pour augmenter la rigidité de l’appareil. Si le brassard en endotrachéal de tube est surgonflé, considérez la réduction temporaire de pression par l’enlèvement d’air pour éviter de comprimer la voie oesophagique.
Déterminez l’emplacement de placement par fluoroscopie pour vérifier si la pointe de l’appareil est en dessous du diaphragme. Sécurisez les tuyaux d’arrosage et l’appareil pour éviter le délogement accidentel. Et, si la décompression de l’estomac est désirée, connectez le lumen central pour permettre l’aspiration intermittente.
L’appareil peut être visualisé avec une échocardiographie intracardiaque ou ICE. Pour une fréquence radio ou une ablation RF, assurez-vous que l’échangeur de chaleur est réglé en mode manuel et que la température de l’eau appropriée est réglée. Sur l’échangeur de chaleur typique appuyez sur le bouton de commande de temp et utilisez les flèches de haut en bas pour sélectionner la température de l’eau cible.
Une fois que l’écran numérique affiche la température cible désirée, lancez le débit d’eau en appuyant sur le bouton de commande manuel. Utilisez un point de température de l’eau de 14 degrés Celsius pour l’insertion initiale. Environ 15 à 20 minutes avant l’application de l’énergie RF, changer le point d’ensemble à quatre degrés Celsius.
Pour d’autres effets anti-inflammatoires du refroidissement après ablation RF, maintenez le point de température de l’eau à quatre degrés Celsius jusqu’à 20 minutes après l’achèvement de l’ablation postérieure du mur Pour la cryoablation, la température de l’eau a été fixée à 42 degrés Celsius peu après le placement. Et fournir un réchauffement supplémentaire des patients si nécessaire pour contrer l’effet de refroidissement systémique de la cryoablation. Pendant l’ablation, la température du patient restera habituellement dans une plage thermique normale.
Pour mesurer la température du patient, utilisez n’importe quel thermomètre approuvé autre que l’œsophage puisque les interférences de l’appareil empêcheront l’exactitude. Si nécessaire pour maintenir la température du patient tout en utilisant le refroidissement oesophagique, modalité de réchauffement supplémentaire, comme le réchauffement des couvertures ou couvre-chefs peuvent être utilisés. Confirmez le débit d’eau à la bonne température en vérifiant le point de jeu et en touchant l’appareil, qui doit être ferme pour assurer une pression adéquate et une température appropriée.
Lors du dépannage, assurez-vous qu’il n’y a pas de blocage du débit d’eau. La roue à aubes d’eau, si elle est présente, doit tourner continuellement et l’alarme à faible débit ne doit pas être activée. En cas de blocage, arrêter le traitement et déterminer la cause et l’emplacement de l’obstruction.
Pour enlever l’appareil, appuyez sur le bouton approprié pour mettre en pause le débit d’eau, fermez les pinces sur l’ensemble du tuyau et le tube de l’appareil, s’il est présent, et retirez l’appareil en tirant doucement antérieurement de la même manière que l’enlèvement standard du tube gastrique oral. Alimenter l’unité d’échange de chaleur par l’intermédiaire de l’interrupteur d’alimentation, avant de se débrancher de la puissance du mur. Déconnecter les connecteurs du tuyau d’arrosage de l’appareil et les éliminer conformément aux directives institutionnelles.
Une méta-analyse des études existantes a constaté que le refroidissement oesophagienne par l’installation directe du liquide froid dans l’oesophage pendant l’ablation de RF, a comme conséquence une réduction de 61% de la formation de lésion de qualité élevée. Les données d’un essai clinique contrôlé randomisé évaluant un dispositif de refroidissement dédié, montrent une réduction statistiquement significative de 83% des lésions endoscopiquement identifiées comparées à la surveillance standard de LET. Des études de cas d’échantillon de RF et de cryoablation, en combination avec un dispositif oesophagal de transfert de chaleur, sont décrites dans le manuscrit de texte.
Lorsque vous essayez cette procédure, il est important de s’assurer que l’eau coule continuellement avant le placement pour fournir une rigidité suffisante et lorsque l’appareil est utilisé pour assurer un transfert continu de chaleur.
