Évaluation normalisée de pathologie des spécimens distal de pancreatectomy, une vidéo explicative telle qu’exécutée dans l’essai de DIPLÔME. L’adénocarcinome ductal pancréatique est associé à un pronostic pauvre. Une minorité de ces tumeurs se trouvent dans le corps pancréatique et la queue.
Une évaluation pathologique précise des spécimens pancréatiques est essentielle à la fourniture d’informations pronostiques qui peuvent guider les stratégies de traitement. Le protocole suivant se concentre sur l’évaluation des spécimens gauches de pancréatectomie, y compris l’orientation de spécimen, l’encrage, l’échantillonnage de ganglion lymphatique, et la sélection de bloc. Un femme de 79 ans s’est présenté avec une conclusion forative d’une tumeur de 34 millimètres dans le corps du pancréas avec la lymphadenopathy adjacente suspecte pour la malignité sur le balayage de CT.
Pas de métastases lointaines vues. Un pancréatectomy gauche radical, splenectomy, et résection de coin de l’estomac a été exécuté. Le balayage de CT démontre la tumeur dans le pancréas.
Après la chirurgie, le spécimen est fixé en formaline pendant 24 à 48 heures. L’évaluation macroscopique des spécimens gauches de pancréatectomie inclut l’orientation de spécimen, la mesure du pancréas, de la rate, et des organes supérieurs, l’encrage des marges et des surfaces péritonéalisées, la dissection de spécimen, et l’évaluation de l’emplacement de tumeur, de la taille, de l’aspect, et de la distance approximative aux marges et à l’échantillonnage de tissu. En ce qui concerne l’orientation de spécimen, la fixation de formaline peut causer la distorsion, rendant difficile de distinguer la surface péritonéalisée antérieure de la marge rétroperitoneal ou postérieure de dissection.
Pour ces raisons, il est recommandé que le chirurgien ur opéré place des sutures pour marquer la marge postérieure, comme c’est le cas dans ce cas. Il s’agit de la surface péritonéalisée antérieure et c’est la marge de transection agrafée où se trouvent les marges des vaisseaux spléniques. Il s’agit de la marge de dissection postérieure, qui est marquée d’une suture.
C’est la bordure supérieure du pancréas où se trouvent l’artère et la veine spléniques et c’est la frontière inférieure du pancréas. Il s’agit d’une marge de mur gastrique agrafée supplémentaire et c’est la rate. Dimensions des spécimens.
Le pancréas mesure 95 millimètres de médial à latéral, 30 millimètres crâniens à caudal, et 20 millimètres antérieurs à postérieur. La rate est crânienne de 110 millimètres à caudale, de 60 millimètres antérieure à postérieure, et de 20 millimètres médiale à latéral. Le coin de l’estomac mesure 35 par 10 par cinq millimètres.
Le spécimen est encré de la manière suivante. La surface péritonéalisée antérieure est encré jaune. La marge gastrique du mur est encré bleu.
La marge de transection est encré rouge. La bordure supérieure du pancréas est encré en vert afin d’identifier les ganglions lymphatiques de la station 11. La bordure inférieure est encré en orange afin d’identifier les nœuds de la station 18 et la marge de dissection postérieure est encré en noir.
Avant de disséquer l’échantillon, la marge de transection et les marges de résection vasculaire sont prises. La ligne de base de la marge de transection doit être enlevée car les agrafes métalliques ne peuvent pas être coupées par la lame de microtome. Il est conseillé de couper étroitement à la ligne de base pour préserver autant que possible la proximité de la marge réelle.
Après avoir enlevé la ligne de base, la marge de transection peut être évaluée avec une seule section de visage en ou alternativement des tranches de pain peuvent être faites perpendiculairement à la ligne de base originale de manière à mesurer la distance exacte de la tumeur à la marge. L’artère et la veine spléniques sont à proximité de la marge de transection et sont généralement marquées de clips. Une section en face est prise à la fois à l’artère et à la veine.
Toutes les marges de résection supplémentaires peuvent maintenant être supprimées. Dans ce cas, nous avons enlevé la ligne de base de la résection gastrique de coin. Enfin, la dissection des spécimens peut commencer.
Le pancréas est tranché de médial à latéral à intervalles de trois à cinq millimètres vers l’hilum splénique. Il est fortement conseillé de ne pas enlever l’une des graisses pancréatiques postérieures. Les tranches sont disposées de médial à latéral en 15 tranches.
Et maintenant pour l’évaluation tumorale. Ici nous montrons que la tumeur est présente dans les tranches neuf à 14. La surface coupée de la tumeur est pâle et homogène.
La tumeur mesure 30 millimètres au plan craniocaudal, 25 millimètres antérieurs au postérieur, et 30 millimètres médial à latéral. La troisième mesure est basée sur l’épaisseur de la tranche. L’évaluation macroscopique de la taille de tumeur peut être provocante en raison de la présence de la fibrose et de la pancréatite chronique qui peuvent imiter la tumeur macroscopically.
C’est pour cette raison qu’une quantité généreuse d’échantillonnage de tumeur, soutenue par une description détaillée de bloc avec des photographies des tranches de spécimen, peut être employée pour réaliser la description plus précise de la taille et de l’ampleur de tumeur, qui peuvent alors être corrélées microscopiquement. Dans les tranches de spécimen, on peut voir l’artère splénique qui longe la bordure supérieure du pancréas. La veine splénique, bien que plus difficile à visualiser dans cette image, longe la bordure postérieure du pancréas, à mi-chemin de la tranche.
Bien que la tumeur soit vue dans le voisinage étroit à la veine splénique, microscopiquement elle n’a pas été impliquée. Lors de l’échantillonnage de la tumeur, les tranches de spécimen sont géométriquement divisées pour inclure la graisse péripancréatique environnante et les ganglions lymphatiques, démontrant la relation de la tumeur aux structures et marges adjacentes. En outre, dans ce cas, des sections démontrant la relation exacte entre la tumeur et la paroi gastrique sont prises.
Les adénocarcinomes ductal pancréatiques ont un modèle infiltratif de croissance, où l’interface entre la tumeur et le pancréas normal peut être obscurcie par la fibrose et la pancréatite chronique. Par conséquent, la même raison d’être d’une prise de bloc approfondie s’applique à l’évaluation des marges. La rate est maintenant du pain tranché dans la direction craniocaudal à intervalles de trois à cinq millimètres.
Dans les cas où la tumeur est à proximité de la rate, il est recommandé de garder la rate intacte avec le spécimen et de prendre des sections dans la continuité entre la tumeur et la rate. En supposant qu’il n’y ait pas d’anomalies focales, une section représentative est prise de la rate. Enfin, nous avons des sélections de blocs, qui comprend la marge de transection, les marges de résection vasculaire, les marges des paroi gastriques, les blocs de tumeur démontrant la taille maximale et la distance aux marges, le pancréas de fond et une section représentative de la rate, et les ganglions lymphatiques.
Les résultats microscopiques étaient d’un adénocarcinome ductal de 30 millimètres, modérément différencié, avec l’extension dans les propria de muscularis de la paroi gastrique. Il y avait invasion lymphovasculaire sans participation de l’artère splénique ou de la veine splénique et de l’invasion périnurale. Trois des 17 ganglions lymphatiques ont été impliqués, un supérieur et deux inférieurs.
La mise en scène était pT2, N1 selon TNM8, et toutes les marges étaient claires d’au moins un millimètre. Les avantages de la méthodologie décrite incluent l’utilisation de sutures d’orientation pour marquer la marge postérieure de dissection. Cette méthode d’orientation fait partie du protocole normalisé de l’essai DIPLOMA.
Deuxièmement, nous avons fortement conseillé d’éviter d’enlever la graisse péripancréatique postérieure car ceci peut compromettre l’évaluation précise de marge. En plus d’enseuffrer les marges, l’utilisation de différentes couleurs pour marquer la bordure supérieure et inférieure du pancréas nous permet d’identifier les ganglions lymphatiques de la station 11 et 18.
