Le but de ce film est de démontrer la procédure d’application des larves de Lucilia sericata dans le débridement des plaies sous pression en ambulatoire. La nature de Lucilia sericata n’était que dans le débridement des plaies de pression dans les milieux ambulatoires. La technique présentée dans l’article ne sont pas les politiques pour le patient.
Il est sûr et facilement disponible. Et il peut être appliqué par du personnel médical formé dans les milieux de soins à domicile et ambulatoires. Le protocole de préparation du débridement des lésions de pression, sans UPI, le NPIAP à quatre degrés a été développé sur la base de notre modèle de conception spéciale recommandé par l’Association polonaise de gestion des plaies 2020, et l’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki.
La conception de l’étude a été examinée et approuvée par la Commission de bioéthique. Agents analgésiques appliqués selon le protocole approuvé, le choix préféré est la deuxième étape, les médicaments, selon l’échelle analgésique. Une combinaison de tramadol et de paracétamol.
Patients présentant des symptômes ou une allodynie ou une hypoalgésie après consultation. Dans la clinique de gestion de la douleur, en outre, cholinergétique, prégabaline ou gabapentine une semaine avant l’application de MDT. Évaluation de l’état et des qualifications du patient, il commence par le diagnostic de l’étiologie chronique de la plaie.
Cela signifie, une blessure de pression, une ulcération de la jambe inférieure, basée sur l’évaluation de l’état du patient et un examen physique conformément à la classification clinique des plaies de pression du NPIAP, ainsi qu’aux échelles RYB et YR. Basé sur l’inspection visuelle et le diagnostic de palpation de l’UPI répondant aux critères de pleine épaisseur des plaies de stade 3 à 4. Les critères d’inclusion suivants ont été appliqués, âge de plus de 18 ans, consentement volontaire, plaie sous pression avec perte de peau de pleine épaisseur et surface supérieure à 30 centimètres carrés avec du tissu nécrotique, je veux dire, jaune ou noir selon l’échelle RYB.
Niveau d’acceptation modéré à élevé dans une évaluation basée sur des questions, thérapie de débridement d’asticots, MDT, questionnaire d’acceptation. Critères d’exclusion, âge inférieur à 18 ans. Un manque de consentement à la participation.
Plaie sous pression sans perte de peau de pleine épaisseur, sans symptômes de nécrose, réaction allergique à la chitine, faible niveau d’acceptation dans l’évaluation basée sur des questions. Préparation de la plaie pour l’intervention chirurgicale. Pour obtenir la démarcation du tissu mort, application d’un pansement avec ajout de PVP sécurisé avec un pansement de forme.
Application d’un remède protecteur sur les bords des plaies. Prévention du développement des plaies sous pression. Matelas à pression alternée, de préférence avec structure tubulaire.
Changement de position du corps en séquence de deux à huit heures. Élimination sans effusion de sang des tissus morts délimités de la plaie à l’utilisation d’outils chirurgicaux stériles, de pinces à épilation, de scalpels ou de ciseaux. Application de pansement avec l’ajout du gel antiseptique et avec hydrofibre.
La prévention du développement des plaies sous pression s’est poursuivie. Évaluation par question de l’acceptation du MDT avant la demande. Explication du protocole de la procédure de thérapie, obtention d’un consentement écrit pour le type de thérapie.
Les bords des plaies ont été sécurisés avec un remède protecteur, une pommade au zinc. Par la suite, les larves Biolab Poland ont été appliquées sur la plaie, cinq à 10 larves par centimètre carré de surface. La plaie a été fixée avec un pansement en tissu non tissé, humide suivi d’un pansement sec.
Les larves ont été maintenues sur la plaie pendant trois à quatre jours, soit environ 72 à 96 heures. La plaie a été inspectée après 22 à 24 heures. Le pansement supérieur a été changé et la colonie inspectée, suivie d’une hydratation au re-zinc.
La peau a été sécurisée avec une pommade au zinc et la plaie avec un pansement en tissu non tissé. La plaie a été inspectée après 46 à 48 heures. Le pansement supérieur a été changé, la colonie et le processus de nettoyage des plaies ont été inspectés.
La peau a été rincée, hydratée et sécurisée avec une pommade au zinc. La plaie a été fixée avec un pansement en tissu non tissé. La plaie a été inspectée après 70 à 72 heures.
Le top dressing a été changé. La colonie et le processus de nettoyage des plaies ont été inspectés et la peau a été rincée, hydratée et sécurisée avec une pommade au zinc. La plaie a été fixée avec un pansement en tissu non tissé.
Une décision quant à savoir s’il faut enlever les larves ou les laisser pendant les prochaines 24 heures a été prise en fonction de la quantité de tissu de levage dans la plaie, de la taille de la plaie et de l’activité des larves dans la plaie. Les larves sont évacuées les trois et quatre jours, par rinçage avec une solution stérile de NaCl à 0,5%. Dans la plupart des cas, les larves matures s’accumulent dans le capillaire de la plaie, ce qui facilite l’évacuation.
Les larves sont désactivées avec de l’alcool isopropylique et placées dans le conteneur à déchets médicaux avec le pansement restant. La plaie a été inspectée après 94 à 96 heures. Le pansement avec les larves a été retiré, préparé pour l’élimination et le débridement de la plaie a été évalué.
Immédiatement après l’évacuation des larves, un pansement à base d’iode povidone et un pansement non tissé ont été appliqués. Ensuite, jusqu’à la mise en œuvre de la thérapie des plaies sous pression, nous avons utilisé un pansement actif à base d’hydrofibres et de polyuréthanes avec l’ajout d’un antiseptique. Malgré l’absence de différences statistiquement significatives entre les résultats obtenus dans les trois groupes, les valeurs des médianes pour les emplacements dans la région sacrée et la région trochantérique étaient nettement plus élevées que celles pour la région du talon, ce qui peut suggérer une plus grande efficacité du traitement dans les anciennes régions du corps.
Dans le nuage de points reflétant la zone de la plaie effectivement le débridement par rapport à la mort de la destruction des tissus. La ligne de régression indique une direction négative suggérant de mauvais effets du débridement de la plaie en cas de dommages profonds de la peau et du tissu sous-cutané. En résumé, le débridement de la plaie avec l’utilisation de larves Lucilia sericata est une méthode rapide et efficace permettant la préparation du lit de la plaie.
L’utilisation de MDT en ambulatoire est sûre et acceptée pour les patients et les soignants. Après avoir mis fin à la TDM, nous continuons le traitement des plaies avec la thérapie des plaies par pression pendant les quatre prochaines semaines. Le résultat final était plus que satisfaisant.
