Cette approche de poitrine fermée pour obtenir des enregistrements biventriculaires de la boucle pression-volume permet une évaluation hémodynamique de pointe dans un modèle porcin en vivo. Le principal avantage de cette méthode mini-invasive est qu’elle permet une évaluation approfondie et indépendante de la charge du système cardiovasculaire tout en maintenant une physiologie thoracique presque intacte. Cette méthode d’évaluation biventriculaire est très importante pour la plupart des modèles cardiovasculaires expérimentaux, car le cœur gauche et le cœur droit peuvent agir différemment, par exemple, sur la stimulation pharmacologique.
Et en même temps, il peut y avoir une interdépendance entre le cœur gauche et le cœur droit, il est donc très important d’évaluer les deux ventricules cardiaques en même temps. Après l’anesthésie, utilisez un cathéter veineux stérile de calibre 17 pour percer la peau. Guidez l’aiguille vers un positionnement intravasculaire à l’aide de l’échographie.
Utilisez la technique Seldinger pour remplacer l’aiguille par un fil guide. Retirez le cathéter veineux et ne laissez que le fil guide dans la lumière intravasculaire. Pour faciliter l’insertion de la gaine, faites une petite incision cutanée adhérante au fil guide.
Placez ensuite une gaine de taille appropriée sur le fil de guidage et dans le récipient de votre choix en utilisant la technique Seldinger. Insérez le cathéter Swan-Ganz dans la veine jugulaire droite à travers la gaine à huit Français. Utilisez la thoracoscopie pour observer quand la partie distale du cathéter Swan-Ganz est hors de la gaine par gonflage sans résistance du ballonnet.
Avancez lentement le cathéter Swan-Ganz. Observez les changements dans le signal de pression du port distal lorsqu’il pénètre dans le ventricule droit et peu de temps après que le port distal passe à travers l’artère pulmonaire. Dégonflez le ballon et assurez-vous que l’orifice de pression distale est toujours dans l’artère pulmonaire principale à l’aide de la thoracoscopie et du signal de pression.
Insérez un long fil guide à travers la gaine de sept Français dans la veine jugulaire gauche, puis avancez le fil guide à travers les veines centrales supérieures, l’oreillette droite et la veine cave inférieure, en surveillant les mouvements à l’aide de la thoracoscopie. En laissant le fil guide dans la circulation veineuse, extrayez les sept Français gaine et comprimez le point d’entrée pour éviter les saignements. Utilisez ensuite la technique seldinger pour échanger les sept Français gaine contre la gaine de 16 Français.
Avancez la gaine de 16 Français sur le fil de guidage jusqu’à ce que l’extrémité de la gaine ait atteint le niveau de la veine cave supérieure. Insérez le cathéter de volume de pression dans la gaine de 16 Français, puis avancez-le dans l’oreillette droite. Pointez l’extrémité externe de la gaine de 16 Français vers le bas et médialement, ce qui pointera l’extrémité interne de la gaine vers l’avant.
Avancez le cathéter de volume de pression de l’oreillette droite dans le ventricule droit positionné plus antérieurement. Vérifiez cela par le changement du signal de pression du cathéter de volume de pression à une forme ventriculaire classique et par la résistance tactile lorsque le cathéter de volume de pression rencontre l’apex ventriculaire droit. Enfin, pour éviter toute influence hémodynamique ou électrique du dispositif situé près du cœur, rétracter la gaine de 16 Français à l’extérieur de la cavité thoracique une fois que le cathéter est dans le ventricule droit.
Insérez le cathéter pression-volume dans la gaine de huit Français dans l’artère carotide gauche. Avancez le cathéter de volume de pression à travers la gaine de huit Français vers les valves aortiques guidées par fluoroscopie. Pour faire avancer le cathéter de volume de pression à travers les valves aortiques ouvertes, synchronisez l’avancement rapide du cathéter pression-volume à une phase systolique du cycle cardiaque.
Vérifiez le succès en observant un changement du signal de pression du cathéter PV vers une forme ventriculaire classique. Avancez le fil de guidage de la veine fémorale jusqu’à la veine cave inférieure au niveau du diaphragme, puis insérez le ballon sur le fil de guidage en l’avançant jusqu’au niveau du diaphragme à la fin de l’expiration. Vérifiez que les signaux de phase et de magnitude optimaux sont reçus des deux ventricules.
Assurez-vous que les deux boucles pression-volume ventriculaires ont la forme appropriée, des pressions et des volumes réalistes. Enregistrez les boucles pression-volume sur 30 à 60 secondes de ventilation continue et utilisez la valeur moyenne de tous les cycles respiratoires pour effectuer une analyse. Pour les variables pression-volume indépendantes de la charge, retenez la respiration.
Attendez quelques battements de cœur, puis gonflez lentement le ballon de la veine cave inférieure avec le liquide choisi. Observez à mesure que les boucles pression-volume ventriculaires droites deviennent progressivement plus petites et se déplacent vers la gauche. Gardez le ballon de la veine cave inférieure gonflé assez longtemps pour réduire la sortie ventriculaire droite et donc la précharge du ventricule gauche et observez la diminution progressive de la pression et du volume ventriculaires gauches.
Les boucles pression-volume acceptables obtenues à partir du ventricule gauche devraient avoir une forme carrée classique, et celles des ventricules droits devraient avoir la forme triangulaire classique. Les cathéters pression-volume doivent être ajustés pour améliorer la qualité des boucles si des boucles sous-optimales sont obtenues à partir du ventricule gauche ou droit. Il est plus difficile d’obtenir les boucles triangulaires classiques du ventricule droit et un certain bruit statique dû à la turbulence sanguine dans la diastole finale est acceptable.
Les deux ventricules sont connectés en série, ce qui provoque un décalage temporel de la réduction de la précharge, car le ballon inférieur de la veine cave réduit rapidement la précharge ventriculaire droite, mais la précharge ventriculaire gauche n’est pas réduite tant que la sortie ventriculaire droite n’a pas diminué par son manque de précharge. Une réduction progressive de la précharge provoque une famille de boucles avec une réduction progressive du volume et de la pression à la fois sur le ventricule gauche et le ventricule droit. L’insertion du cathéter pression-volume du côté droit peut être difficile, mais avec de la pratique, tout le monde peut l’apprendre.
Il est important de noter que le temps nécessaire doit être consacré à l’optimisation du positionnement du cathéter pour obtenir des données fiables. Cette méthode permet d’évaluer en profondeur les modèles animaux cardiovasculaires et les effets des interventions. Les examens hémodynamiques peuvent être complétés par des échantillons d’imagerie et de sang pour imiter le bilan clinique.
