L’évaluation hémodynamique du cœur au cours d’une perfusion ex situ isolée est mal décrite. Ce protocole fournit une méthode pour évaluer les performances cardiaques ex situ en mode de fonctionnement. Notre approche compare la technique invasive de boucle PV à l’échocardiographie épicardique pour l’évaluation fonctionnelle de leur cœur lors d’une perfusion ex situ isolée.
Cette approche nécessite une expérience d’équipe en perfusion cardiaque ex situ, ainsi que l’implication d’un cardiologue formé à l’échocardiographie transœsophagienne. Une préoccupation majeure dans la transplantation cardiaque est le risque d’échec primaire du greffon. Notre approche utilisant l’échocardiographie épicardique fournit une évaluation du cœur avant la transplantation lors de la perfusion ex situ.
Cette méthode non invasive pourrait être appliquée au cours de la perfusion cardiaque ex situ avant la transplantation. Commencez par placer quatre sutures zéro en polypropylène sur l’oreillette droite et sur l’aorte ascendante de l’animal anesthésié pour assurer la canulation avec des garrots. Infuser l’héparine et disséquer soigneusement la racine aortique.
Insérez ensuite une canule veineuse à double étage dans l’oreillette droite pour la collecte de sang et une canule à lumière unique dans l’aorte ascendante pour la perfusion de cardioplégie. Après avoir isolé la veine cave supérieure et inférieure, connectez la canule veineuse à un sac de prélèvement de sang contenant 10 000 unités d’héparine non fractionnée. Placez le corps du porcelet dans la position Trendelenberg pour améliorer le drainage du sang dans le sac de collecte.
Procéder à l’approvisionnement cardiaque en gardant deux centimètres du tronc pulmonaire avec la paroi postérieure de l’oreillette gauche. Placez le cœur dans une solution saline à quatre degrés Celsius et séparez l’aorte ascendante du tronc pulmonaire. Vérifiez que la valve aortique et l’ostea coronaire ne sont pas blessées.
Insérez quatre points de suture zéro en polypropylène, cinq millimètres sous la section distale de l’aorte ascendante et insérez la canule de perfusion dans l’aorte. Serrez un collier de serrage autour de l’aorte pour fixer la canule. Insérez une canule de drainage dans le tronc pulmonaire et fixez-la avec une suture de fonctionnement en polypropylène trois zéro.
Fermez la veine cave inférieure et supérieure avec cinq sutures de fonctionnement en polypropylène zéro. Fermez la paroi postérieure de l’oreillette gauche avec une suture de marche en polypropylène à quatre zéros. Insérez une canule d’aération gauche à travers la paroi postérieure de l’oreillette gauche et collez un garrot autour.
Insérez une canule préchargée dans l’appendice auriculaire gauche et collez un garrot. Réduisez le débit de la pompe à 200 millilitres par minute. Connectez le cœur au connecteur aortique après avoir désaéré le connecteur.
Ajustez la pression aortique à 30 millimètres de mercure à température ambiante. Pendant la réanimation, effectuez un massage cardiaque doux jusqu’à ce qu’un rythme sinusal soit rétabli. Augmentez lentement le débit de la pompe en 15 à 25 minutes par pas de 50 millilitres par minute pour atteindre une pression aortique de 65 millimètres de mercure.
Dans le même temps, augmentez la température abondante par étapes de deux à quatre degrés Celsius pour atteindre 37 degrés Celsius. Une fois que la pression aortique requise et la température abondante sont atteintes, délivrez un choc électrique à cinq joules si nécessaire et répétez jusqu’à ce que le rythme sinusal soit rétabli. Fixez une électrode épicardique à la paroi postérieure ventriculaire droite et connectez-la à un stimulateur cardiaque externe.
Ensuite, connectez la canule pulmonaire à la ligne d’écoulement coronaire. Ouvrez la conduite de précharge et ajustez le débit de la pompe pour assurer un remplissage stable du réservoir de précharge. Ouvrez la ligne de postcharge aortique et serrez la ligne principale du circuit utilisé pour la perfusion de Langandorf.
Le réservoir de postcharge sera progressivement rempli. Assurer la vidange du réservoir par une conduite de trop-plein qui ramène le profused au réservoir principal du circuit. Initier la perfusion de dobutamine à 0,04 milligramme par minute.
Ensuite, retirez l’évent. Nettoyez le cathéter à conductance sept queues de cochon français avec une solution saline et connectez-le à l’interface matérielle. Poussez doucement le cathéter dans la gaine française introducteur 8 préalablement insérée à travers le toit de l’oreillette gauche pour être aligné avec la valve mitrale.
Arrêtez la stimulation épicardique du cœur pour éviter toute interférence avec le signal de conductance. Enregistrez les données dans un état stable lorsque le signal est stabilisé. Sélectionnez une série de 10 boucles consécutives et ouvrez le logiciel d’analyse.
Pour obtenir la relation de volume de pression systolique terminale et diastolique terminale, enregistrez le signal pendant l’occlusion de précharge. Serrez progressivement la ligne de profusion auriculaire jusqu’à ce que la réduction de la précharge soit efficace. Puis relâchez lentement la pince.
Après avoir placé un champ stérile autour du cœur, appliquez la sonde sur la paroi supérieure de l’oreillette gauche et faites pivoter manuellement le transducteur jusqu’à ce qu’une vue à quatre chambres soit obtenue. Ensuite, exécutez le moniteur de sonde à ultrasons pour obtenir trois et deux vues de chambre. Pour évaluer le MWI, procéder à l’acquisition de quatre, trois et deux vues de chambre et enregistrer simultanément la pression artérielle.
Évaluez la déformation longitudinale globale à l’aide de ces vues et ouvrez le logiciel MWI. Utilisez la pression artérielle invasive détectée par le capteur externe sur le circuit de perfusion en utilisant l’acquisition en boucle. Informez manuellement le logiciel des heures exactes d’ouverture et de fermeture des valves aortique et mitrale.
L’évaluation échocardiographique pendant la perfusion en mode de travail a été effectuée dans la configuration personnalisée. Les trois vues ventriculaires gauches ont été obtenues à n’importe quel moment dans toutes les expériences. La fraction moyenne d’éjection ventriculaire gauche de la déformation longitudinale globale et de M W I était d’environ 40,8% moins 8,0% et 65 millimètres de mercure respectivement.
Les paramètres hémodynamiques ont été évalués par cathéter de conductance ou par échocardiographie de surface pendant la perfusion en mode travail. Au cours de la perfusion en mode de travail, une diminution significative de M W I a été observée au fil du temps dans toutes les expériences. Une diminution similaire a été observée dans le débit cardiaque et d’autres paramètres liés à la relation de volume de pression systolique finale.
La sonde échocardiographique doit être située sur le toit de l’oreillette gauche. Une réquisition stable d’au moins trois à six cycles myocardiques doit être effectuée correctement. Une évaluation métabolique du tissu myocardique et de la fonction endothéliale apporterait une évaluation complémentaire de la greffe cardiaque lors de la perfusion cardiaque ex situ afin d’optimiser les paramètres de perfusion.
