A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

ניתוח חוזר של המעי הקדמי קשור לתחלואה מוגברת של המטופל ומהווה אתגר טכני עבור המנתח. אנו מתארים את הגישה והשיקולים שלנו בעת ביצוע חוזר של תיקון בקע סרעפתי כדי לספק מדריך למנתחים אחרים ולשפר את תוצאות המטופלים.

Abstract

טכניקות כירורגיות של המעי הקדמי התקדמו משמעותית במהלך השנים והפכו פופולריות יותר ויותר. עם זאת, אתגרים חדשים ושיקולים טכניים התעוררו כאשר מתמודדים עם ניתוח חוזר עבור סיבוכים או כישלון כירורגי. מחקר זה מתמקד בשיקולים הטכניים ובגישה הנדרשת כאשר מדובר בניתוחי מעי קדמי ניתוחיים, ובפרט בתיקון חוזר של בקע סרעפתי. אנו מתארים את הגישה שלנו החל מהעבודה הטרום ניתוחית ועד לשלבים הפרוצדורליים של הניתוח. המחקר הנוכחי מתאר את השלבים העיקריים לתיקון בקע סרעפתי רובוטי במטופל שעבר בעבר תיקון בקע סרעפתי לפרוסקופי עם פונדופליקציה של ניסן אך לא הציג הישנות של תסמיני ריפלוקס ודיספגיה. המטופל ממוקם בשכיבה עם זרועות בחוץ ולוח רגליים לטרנדלנבורג תלול. אנו מציבים שישה טרוקרים, כולל יציאת עוזר ויציאת משיכת כבד, כדי להקל על הדמיה ושליפה. לאחר עגינת הרובוט, אנו משתמשים בשילוב של אלקטרוקאוטריה ודיסקציה חדה כדי לשחרר את שק הבקע ולהפחית את הבקע הסרעפתי. לאחר מכן מורידים בזהירות את הפונדופליקציה הקודמת ומגייסים את הוושט בגישה טרנס-היאטלית בשילוב של דיסקציה קהה וחדה עד להשגת לפחות 3 ס"מ של אורך הוושט התוך בטני, שלאחריו מבוצעת בדיקת דליפה. לאחר מכן אנו מבצעים תיקון crural כדי לקרב את ההפסקה עם שני תפרים אחוריים ותפר קדמי אחד. לבסוף, פונדופליקציה חוזרת של ניסן מבוצעת על בוז'י, ואנדוסקופיה משמשת כדי לאשר מראה רופף של ערימת מטבעות. על ידי הדגשת השלבים המכריעים של תיקון בקע סרעפתי חוזר, כולל הערכה לפני הניתוח, המטרה שלנו היא לספק גישה למנתח המעי הקדמי כדי למקסם את תוצאות המטופל.

Introduction

במהלך המאה האחרונה, שיפורים בהבנה ובאבחון של הפרעות במעי הקדמי הובילו להתפתחות של פרוצדורות וגישות כירורגיות טובות יותר. חידוש זה מביא אתגרים חדשים הקשורים לסיבוכים וניתוח חוזר עבור מנתח המעי הקדמי. התערבויות חוזרות כירורגיות מאתגרות במיוחד מנקודת מבט טכנית בשל גורמים רבים, כולל הידבקויות צפופות, צלקות, מחיקת מישורי רקמה ושינוי אנטומיה 1,2,3,4,5. ניתוחי מעי קדמי חוזרים אלה הגבירו את התחלואה בחולים עם שכיחות גבוהה יותר של ניקוב הוושט, ריקון קיבה מעוכב ופגיעה עצבית ואגלית 1,....

Protocol

הפרוטוקול והשיטות המתוארים כאן אושרו ועקבו אחר ההנחיות האתיות של מועצת הביקורת המוסדית (IRB) של אוניברסיטת מינסוטה. מתואר כאן תיקון בקע סרעפתי ניתוחי והסרה של פונדופליקציה קודמת של ניסן באישה בת 73. המטופל הגיע למרפאה עם היסטוריה של תיקון בקע סרעפתי לפרוסקופי ופונדופליקציה לפני 5 שנים בבית חולים חיצוני לכאבים אפיגסטריים ומלאות לאחר ארוחות. היא גם התלוננה על ריפלוקס משמעותי ודיספאגיה עם צריכת מזון מוצק. הסימפטומים שלה נעלמו באופן זמני לאחר הניתוח הראשון, אך כעת חזרו על עצמם. יש לציין כי מדד מסת הגוף שלה (BMI) בזמן ההתייעצות היה 40. לא ניתן היה להשיג עבודה קודמת לפני הניתוח לפני הייעוץ. המטופל נתן הסכמה מדעת בכתב לפני ביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי.

תוצאות

המטופל עבר קורס לאחר הניתוח ללא אירועים. היא התקדמה לאט לאט לתזונה נוזלית מלאה במשך 3 ימים ולאחר מכן שוחררה לדיאטה נוזלית עם הוראות להתקדם לדיאטה רכה לאחר שבוע.

מתוקף היותנו מרכז הפניות רבעוני ובית חולים אוניברסיטאי גדול, אנו מטפלים לעתים קרובות בחולים הזקוקים לניתוח מעי קד.......

Discussion

ניתוח מעי קדמי ניתוחי הוא מאתגר מבחינה טכנית, אך ניתן לבצע אותו בבטחה עם גישה כירורגית מתוכננת היטב ומתחשבת. הערכה טרום ניתוחית יסודית חיונית כדי לקבוע את האטיולוגיה של הסימפטומים ולהנחות נספחים אבחוניים. ישנה חשיבות עליונה לקבוע את האבחנה הנכונה לפני התערבות חוזרת על מנת לקבוע את הניתוח.......

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

ברצוננו להודות למחלקה לניתוחי חזה ומעי קדמי ולמחלקה לכירורגיה באוניברסיטת מינסוטה על שעזרו לנו להמשיך במחקר זה.

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Bravo calibration-free reflux testing systemMedtronicFGS-0635Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forcepsIS470049Used as a grasper
da Vinci Surgeon ConsoleISSS999Used to control surgical robot
da Vinci Vision CartISVS999Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci XiISK131861The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°IS470027The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating RetractorsMediflex91682Used as liver retractor
Large needle driverIS470006Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 FrPilling507956Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 FrPilling507958Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driverIS470309Used as a needle driver
Monolithic FlexArm PlusMediflex99045-QCUsed to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissorsIS470007Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mmCovidien86113Endotracheal tube for intubation
SynchroSealIS480440Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasperIS470347Used as a grasper

References

  1. Awais, O., et al. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).
  2. Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

Crural

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved