앞장 재수술을 위한 기술적 고려 사항 및 접근 방식

요약

재수술 앞장 수술은 환자의 이환율 증가와 관련이 있으며 외과의에게 기술적인 도전을 제시합니다. 우리는 다른 외과의에게 지침을 제공하고 환자 결과를 개선하기 위해 열공 탈장 재건술을 다시 수행할 때 우리의 접근 방식과 고려 사항을 설명합니다.

초록

앞장 수술 기법은 수년에 걸쳐 크게 발전했으며 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 그러나 합병증이나 수술 실패로 인한 재수술을 다룰 때 새로운 문제와 기술적 고려 사항이 발생했습니다. 이 연구는 재수술적 앞장 수술, 특히 열공 탈장 재건술을 다룰 때 기술적 고려 사항과 접근 방식에 중점을 둡니다. 수술 전 정밀 검사부터 수술 절차 단계까지 접근 방식을 설명합니다. 본 연구는 이전에 Nissen 안저 삽입술로 복강경 열공 탈장 복원술을 받았지만 역류 및 삼킴곤란 증상의 재발을 나타내지 않은 환자의 로봇 재수술 열공 탈장 수리를 위한 주요 단계를 설명합니다. 환자는 팔을 뻗고 누운 자세로 가파른 트렌델렌부르크(Trendelenburg)를 위한 발판을 딛습니다. 우리는 시각화 및 수축을 용이하게 하기 위해 보조 포트와 간 견인 포트를 포함한 6개의 투관침을 배치합니다. 로봇을 도킹한 후 전기 소작과 날카로운 절개를 조합하여 탈장 주머니를 제거하고 열공 탈장을 줄입니다. 그런 다음 이전의 안저 절제술을 조심스럽게 내리고 둔탁하고 날카로운 절개를 조합한 경히골 접근법을 통해 식도를 동원하여 복강 내 식도 길이가 최소 3cm에 도달할 때까지 한 후 누출 검사를 수행합니다. 그런 다음 두 개의 후방 봉합과 한 개의 전방 봉합으로 틈새를 재근사화하기 위해 외선 수리를 수행합니다. 마지막으로, 부기 위에 리두 Nissen 안저 삽입술을 시행하고 내시경을 사용하여 느슨한 동전 더미 모양을 확인합니다. 수술 전 평가를 포함하여 열공 탈장 재건의 중요한 단계를 강조함으로써 우리의 목표는 앞장 외과 의사가 환자 결과를 극대화할 수 있는 접근 방식을 제공하는 것입니다.

서문

지난 세기 동안 앞장 질환에 대한 이해와 진단의 개선은 더 나은 절차와 수술 접근법의 진화로 이어졌습니다. 이 혁신은 앞장 외과 의사에게 합병증 및 재수술과 관련된 새로운 도전을 제시합니다. 외과적 재중재는 조밀한 유착, 흉터, 조직면의 소멸, 해부학적 구조 변경 등 여러 요인으로 인해 기술적 관점에서 특히 까다롭습니다 1,2,3,4,5. 이러한 재수술 앞장 수술은 식도 천공, 지연된 위 배출 및 미주신경 손상의 발생률이 높은 환자에서 이환율을 증가시켰다 1,6,7,8. 틈새에서의 메쉬 수리는 재개입을 더욱 복잡하게 만들며, 복잡한 재건을 필요로 하는 주요 절제술의 비율이 더 높다 ^9,10

프로토콜

여기에 설명된 프로토콜과 방법은 미네소타 대학의 IRB(Institutional Review Board)의 윤리 지침을 승인하고 따랐습니다. 여기에 설명된 것은 73세 여성의 이전 Nissen 안저 삽입술의 재수술적 열공 탈장 수리 및 제거입니다. 환자는 복강경 열공 탈장 복원술의 병력이 있고 5년 전에 외부 병원에서 식후 상복부 통증과 포만감으로 인해 안저 삽입술을 받은 적이 있습니다. 그녀는 또한 단단한 음식 섭취로 인한 심각한 역류와 삼킴곤란을 호소했습니다. 첫 번째 수술 후 증상은 일시적으로 사라졌지만 지금은 재발한 상태였다. 주목할 점은 상담 당시 그녀의 체질량지수(BMI)가 40이었다는 점이다. 상담 전에 수술 전 정밀 검사를 받을 수 없었습니다. 환자는 앞장 수술을 다시 하기 전에 서면 동의서를 제공했습니다.

1. 환자 준비 및 수술 준비

1. 수술 전 정밀 검사 및 검사
   1. 재수술 가능성에 대해 논의하고 언급 한대로 철저한 정밀 검사를 진행하십시오.
      1. 식도 조영술을 수행합니다. 이 환자의 식도 조영술은 중등도에서 중증의 식도 운동 장애를 보여주었습니다(그림 1).
      2. 내시경 검사를 실시합니다. 이....

토론

수술적 앞장 수술은 기술적으로 까다롭지만 잘 계획되고 사려 깊은 수술 접근법을 통해 안전하게 시행할 수 있습니다. 수술 전 철저한 평가는 증상의 원인을 파악하고 진단 보조 요법을 안내하는 데 필수적입니다. 적절한 수술과 접근법을 결정하기 위해서는 재수술 전에 정확한 진단을 내리는 것이 가장 중요합니다. 예를 들어, Nissan 안저 삽입술 후 재수술 항역류 수술(ARS)을 받는 환자의 경우 환?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper