טומוגרפיה קוהרנטית אופטית קדמית ברזולוציה גבוהה באבחון וניטור טיפולי של ניאופלזיה קשקשית של משטח העין

Summary

טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית ברזולוציה גבוהה של קטע קדמי (HR-OCT) היא שיטה לא פולשנית מבטיחה לאבחון והערכה טיפולית של ניאופלזיה קשקשית של משטח העין (OSSN). כאן מוצגים הגדרת המערכת, טכניקת הסריקה ותוצאות האבחון המייצגות.

Abstract

ניאופלזיה קשקשית של משטח העין (OSSN) היא הגידול השכיח ביותר של משטח העין, החל מדיספלזיה קלה ועד קרצינומה פולשנית של קשקש. באופן מסורתי, האבחנה של OSSN מסתמכת על אישור היסטופתולוגי ואחריו ביופסיה בעובי מלא. עם זאת, בשני העשורים האחרונים, הגישה הטיפולית ל- OSSN עברה מהתערבות כירורגית למשטרי כימותרפיה מקומיים במסגרות קליניות. שינוי זה מדגיש את הצורך בשיטות פחות פולשניות או לא פולשניות לאבחון פתולוגיות של פני העין. בין מכשירי הדמיה שונים, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית ברזולוציה גבוהה (HR-OCT) התפתחה ככלי רב עוצמה לאפיון OSSN. HR-OCT מספק מבט in vivo, חתך רוחב של נגעים על פני העין, ומציע "ביופסיה אופטית" עבור OSSN עם רגישות גבוהה וספציפיות. הוא מספק מידע רב ערך בהבחנה OSSN intraepithelial או פולשני מ נגעים שפירים אחרים. בנוסף, ניתן להשתמש ב- HR-OCT כדי לעקוב אחר התגובה לכימותרפיה מקומית ולזהות OSSN תת-קליני במהלך ביקורי מעקב. במאמר זה, פרוטוקול הסריקה לרכישת תמונה מוצג, ופרשנות תמונה עבור OSSN מתואר. גישה סטנדרטית, מעשית וניתנת לשחזור זו מומלצת בתהליכי עבודה קליניים וצפויה לסייע לקלינאים בניהול OSSN.

Introduction

ניאופלזיה קשקשית של משטח העין (OSSN) היא הגידול הנפוץ ביותר ללא פיגמנטציה של הלחמית והקרנית. המונח OSSN מקיף ספקטרום רחב של שינויים ניאופלסטיים קשקשיים, כולל דיספלסיה (מדורגת I-III), ניאופלזיה תוך אפיתליאלית (כלומר, קרצינומה באתרה, CIS), וקרצינומה פולשנית של תאי קשקש (SCC)¹. האבחנה של OSSN יכולה להיעשות קלינית על ידי בדיקת מנורת חריץ על ידי גילוי המראה האופייני של מסה מוגבהת, leukoplakic או papilliform, המוצג לעתים קרובות בלימבוס המחבר את הלחמית לקרנית עם כלי מזין². לפעמים, הם עשויים להציג פחות מובהק. תקן הזהב לאבחון OSSN נשאר אישור היסטופתולוגי ואחריו ביופסיה חתך או כריתה ^1,3.

לאחרונה, הדפוס הטיפולי של OSSN עבר מניהול כירורגי לשימוש בכימותרפיה מקומית. זה קידם מאוד את אימוץ הביופסיה לשיטות פחות או לא פולשניות⁴. מכשירי הדמיה שונים נחקרו לאפיון OSSN, כלומר HR-OCT, במיקרוסקופ קונפוקלי in vivo (IVCM)⁵, ציטולוגיה של רושם (IC)⁶, ביומיקרוסקופיה של אולטרסאונד (UBM)⁷, וכתם כחול מתילן⁴. נכון לעכשיו, מספר מחקרים סיפקו תובנות לגבי אפיון OSSN באמצעות מקטע קדמי HR-OCT. התקני HR-OCT הזמינים מסחרית המשתמשים בטכנולוגיית תחום ספקטרלי יכולים להשיג רזולוציה צירית של כ-5 מיקרומטר. תמונות אלה מספקות in vivo, תצוגות חתך רוחב של נגעים על פני השטח של העין ומציגות תכונות ברורות של OSSN המקבילות לשינויים שנצפו בהיסטופתולוגיה. לפיכך, HR-OCT מאפשר לרופאים לקבל "ביופסיה אופטית" כדי לאבחן ולנטר במהירות OSSN במרפאות.

כדי לקדם את היישום של HR-OCT בניהול OSSN, הדרכה סטנדרטית, מעשית וניתנת לשחזור לרכישת תמונה מוצגת בפירוט כדי להבטיח איכות טובה לשימוש קליני. כמו כן, מאפיינים של OSSN ונגעים שפירים נפוצים אחרים על HR-OCT מובהרים לפרשנות תמונה טובה יותר.

Protocol

כל הפרוטוקולים המתוארים להלן עוקבים אחר הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים המסונף הראשון של האוניברסיטה הרפואית חרבין ודבקים בעקרונות הצהרת הלסינקי. מספר האישור הוא 2023IIT008. הסכמה כתובה מדעת התקבלה מכל משתתפי המחקר. המחקר כלל משתתפים שהציגו מסות לחמית. קריטריוני ההחרגה להרשמה כללו נשים שהיו בהריון או מניקות ותנאים שמנעו ביצוע חקירות מחקר. משתתפים שעמדו בקריטריוני ההכללה עברו בדיקה אופתלמולוגית מלאה על ידי מומחה למשטח העין (CLK). AS-OCT בוצע בביקור הראשוני ובביקורי המעקב, עם ציטולוגיה התרשמות ו/או ביופסיה להיסטולוגיה בביקור הראשוני או בזמן הניתוח.

1. בדיקת מנורת סדק והליך הדמיה

1. בקשו מהנבדק לשבת מאחורי מנורת החריץ. הסבירו לנבדק את נהלי הבדיקה.
2. ערוך את פרטי הנושא.
3. חיטוי ההתקנה: נגבו את ראש מנורת החריץ ואת משענת הסנטר בעזרת מקלון אלכוהול.
4. העמידו את הנושא לבחינה.
   1. בקשו מהנבדק להניח את הסנטר על משענת הסנטר. הנחו את הנבדק לסובב את גלגל העין כדי לחשוף את הנגע במלואו. שימו לב לנגע מתחת למנורת החריץ.
   2. שימו לב לפרטים של הנגע במהלך הבדיקה הקלינית, כגון רוחביות, מראה, מיקום ריבועי, מידת מעורבות פני העין, מידות הנגע, נוכחות קרטין, פיגמנטציה, כלי דם פנימיים, כלי הזנה, חללים ציסטואידים ומעורבות סקלרלית.
   3. הפוך את העפעפיים כדי לראות אם הלחמית המשפטית או palpebral מושפעים.
5. בצע צילום קטע קדמי עם מנורת החריץ כדי לתעד תכונות קליניות.

2. הדמיה במכשיר HR-OCT

הערה: להלן הליך כללי לרכישת תמונות OCT מקטע קדמי שנסרקו על ידי מערכת טומוגרפיית הקוהרנטיות האופטית של תחום פורייה (ראה טבלת חומרים), בעלת רזולוציה צירית של 5 מיקרומטר, רזולוציה רוחבית של 8 מיקרומטר ומהירות סריקה של 26,000 סריקות A לשנייה. כדי להבטיח את איכות התמונה, OCT בתחום ספקטרלי עם אורכי גל קצרים יותר של אור, כגון HR-OCT (רזולוציה מעמיקה של 5-7 מיקרומטר) או OCT ברזולוציה אולטרה-גבוהה (רזולוציה מעמיקה של כ-2-3 מיקרומטר), מומלץ להמחיש טוב יותר את התכונות של נגעים עיניים.

1. בקשו מהנבדק לשבת מאחורי מכשיר ההדמיה. הסבירו לנבדק את נהלי הבדיקה.
2. לחץ פעמיים על סמל RTVue כדי להתחיל.
3. ערוך את פרטי הנושא.
   1. לחץ על כפתור מטופל חדש כדי ליצור מטופל חדש. מלא את שדות המידע, כגון שם משפחה, שם פרטי, מין, תאריך לידה ומוצא אתני. לחץ על להציל לחצן.
4. חיטוי ההתקנה: נגבו את ראש ה-OCT ואת משענת הסנטר בעזרת מקלון אלכוהול.
5. בחר את תבנית הסריקה הרצויה על ידי לחיצה על הלחצן Cornea < Cross Line .
6. חבר את עדשת המקטע הקדמי לסורק המערכת.
7. בחר את העיניים לסריקה בהתאם לצילום מנורת החריץ הקדמית.
8. מקם את הנושא להדמיה.
   1. בקשו מהנבדק להניח את הסנטר על משענת הסנטר. יש להנחות את הנבדק לגלגל את גלגל העין כדי לחשוף באופן מלא את הנגע בפני העין.
   2. יישרו את הנגע המעניין עם מרכז הסריקה. לחץ על הכרטיסייה סריקה .
9. הקש על הכרטיסיה Auto P כדי לשפר את עוצמת האות. כוונן את ראש הסורק כדי לקבל את תמונת העין הטובה ביותר. צלם את התמונה באמצעות סריקת OCT אוטומטית של סגמנטציה בגודל 8×8 מ"מ.
10. סקור את פרוסות OCT. לחץ על הכרטיסייה שמור כדי לשמור את הסריקה.

3. קביעת אזור העניין (ROI)

1. התבונן בתצוגת המקטעים הדינמית במהלך היישור. יישרו את קו הרוחב עם הנקודה העבה ביותר של הנגע ולכדו את הסריקה.
2. שימו לב לחלקים הסמוכים של רקמה נורמלית ולא תקינה. ללכוד את הגבול של הנגע.

4. ניתוח תמונות OCT

הערה: הערך את הפרמטרים AS-OCT, כגון מיקום הנגע (אפיתל, תת-אפיתל או סקלרה), השתקפות ועובי אפיתל, אזור מעבר פתאומי מרקמה נורמלית לרקמה לא תקינה, נראות אזור ההפרדה בין שכבות אפיתל ותת-אפיתל, אחידות הנגע, נוכחות חללים ציסטואידים, נוכחות הצללה האחורית, תיחום ההיקף האחורי של הגידול וראות לובן העין הבסיסית.

1. פתח את תוכנת המערכת ונווט אל המקטע כלי מדידה. לחץ על הצג B-Scans < כלי מדידה.
2. בתוך כלי המדידה, בחרו בכלי המדידה 'מרחק' < כלי מדידה. למדוד את ערכי עובי האפיתל והתת-אפיתל המקסימליים של הנגע.
   1. התחל בבחירת נקודה ראשונית על גבול האפיתל הקדמי, ולאחר מכן עבור אנכית להפרדה הנראית לעין בין שכבות האפיתל והתת-אפיתל. שמור את נתוני מדידת השטח המרבי כעובי אפיתל.
   2. לאחר מכן, בחר נקודת עיגון על ההפרדה הנראית לעין בין שכבת האפיתל לשכבת התת-אפיתל, ולאחר מכן המשך אנכית לגבול האחורי של הנגע (בדרך כלל הגבול הקדמי של הסקלרה). שמור את נתוני מדידת השטח המרבי כעובי תת-אפיתל.
3. לחצו על כלי המדידה Snapshot Tool < כדי לייצא תמונת .jpg של מסך דוח המדידה.

5. הליכי מעקב

הערה: בצע בדיקות OCT מדי חודש במהלך כימותרפיה מקומית ובכל ביקור מעקב לאחר כריתה כירורגית וטיפולים רפואיים או פרא-ניתוחיים.

1. בדיקת מנורת סדק (חזור על שלב 1): התבונן ותעד את השינויים בנגע.
2. בצע בדיקת AS-OCT.
   1. פתח את תוכנת המערכת ואתר את המטופל הקיים על ידי הקלדת שמו או תאריך לידתו במרחב "חפש לפי". הזן את המידע הרלוונטי של המטופל ולחץ על כפתור החיפוש .
   2. לאחר איתור המטופל, לחץ על שמו כדי לרשום את כל הביקורים. בחר את "הביקור האחרון" וסקור את תמונות ה- OCT.
   3. לחץ על כפתור SCAN כדי לקבל את תמונת AS-OCT הנוכחית ולהעריך את הפרמטרים ב- AS-OCT (חזור על שלב 2 לשלב 4).

תוצאות

איור 1A,B ממחיש תמונות HR-OCT של OSSN, וחושף שלושה מאפיינים עיקריים: (1) אפיתל היפר-רפלקטיבי מעובה באופן משמעותי; (2) מעבר פתאומי מאפיתל רגיל לא-תקין, המסומן בעלייה פתאומית הן בבהירות והן בעובי האפיתל; (3) לעיתים, מישור חלוקה נראה בין האפיתל לבין הרקמה הבסיסית. עם זאת, בנגעים ע...

Discussion

מקטע קדמי OCT (AS-OCT) הוא כלי אבחון מבטיח לסקר את משטח העין. הוא מקבל חתך אופטי של משטח העין בעקבות עקרון האינטרפרומטריה 9 של מייקלסון. הפרשנות השיטתית של AS-OCT מתחילה ברקמה החיצונית ביותר של משטח העין, כלומר אפיתל של הקרנית, הלימבל ומכלול הלחמית. מחקר שנערך לאחרונה על ידי Vempuluru et al. הר...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
70% Ethanol	Any make
Fourier-domain optical coherence tomography (OCT) system	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA	RTVue XR
RTVue software	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA