Oküler Yüzey Skuamöz Neoplazisinin Tanı ve Tedavi Amaçlı İzleminde Anterior Yüksek Çözünürlüklü Optik Koherens Tomografi

Özet

Ön segment yüksek çözünürlüklü optik koherens tomografi (HR-OKT), oküler yüzey skuamöz neoplazisinin (OSSN) tanı ve tedavi değerlendirmesinde umut verici non-invaziv bir modalitedir. Burada, sistem kurulumu, tarama tekniği ve temsili teşhis sonuçları sunulmaktadır.

Özet

Oküler yüzey skuamöz neoplazisi (OSSN), hafif displaziden invaziv skuamöz karsinomlara kadar değişen oküler yüzeyin en sık görülen tümörüdür. Geleneksel olarak, OSSN tanısı histopatolojik doğrulamaya ve ardından tam kat biyopsiye dayanır. Bununla birlikte, son yirmi yılda, OSSN'ye terapötik yaklaşım, klinik ortamlarda cerrahi müdahaleden topikal kemoterapi rejimlerine kaymıştır. Bu değişim, oküler yüzey patolojilerini teşhis etmek için daha az invaziv veya non-invaziv yöntemlere olan ihtiyacı vurgulamaktadır. Çeşitli görüntüleme cihazları arasında, ticari olarak temin edilebilen yüksek çözünürlüklü optik koherens tomografi (HR-OCT), OSSN'nin karakterizasyonu için güçlü bir araç olarak ortaya çıkmıştır. HR-OCT, oküler yüzey lezyonlarının in vivo, kesitsel bir görünümünü sağlar ve OSSN için yüksek duyarlılık ve özgüllükle bir "optik biyopsi" sunar. İntraepitelyal veya invaziv OSSN'yi diğer benign lezyonlardan ayırt etmede değerli bilgiler sağlar. Ek olarak, HR-OCT topikal kemoterapiye yanıtı izlemek ve takip ziyaretleri sırasında subklinik OSSN'yi tespit etmek için kullanılabilir. Bu makalede, görüntü elde etmek için tarama protokolü sunulmuş ve OSSN için görüntü yorumlaması ana hatlarıyla açıklanmıştır. Bu standartlaştırılmış, pratik ve tekrarlanabilir yaklaşım klinik iş akışlarında önerilmektedir ve OSSN yönetiminde klinisyenlere yardımcı olması beklenmektedir.

Giriş

Oküler yüzey skuamöz neoplazisi (OSSN), konjonktiva ve korneanın en sık görülen pigmente olmayan tümörüdür. OSSN terimi, displazi (dereceli I-III), intraepitelyal neoplazi (yani, karsinoma in situ, CIS) ve invaziv skuamöz hücreli karsinom (SCC^{) dahil} olmak üzere geniş bir skuamöz neoplastik değişiklik spektrumunu kapsar1. OSSN tanısı, sıklıkla korneaya besleyici damarlarla birlikte konjonktiva yapan limbusta ortaya çıkan, yükselmiş, lökoplakik veya papilliform kitlenin tipik görünümünü tespit ederek yarık lamba muayenesi ile klinik olarak konulabilir². Bazen, daha az belirgin bir şekilde ortaya çıkabilirler. OSSN tanısında altın standart histopatolojik doğrulamayı takiben insizyonel veya eksizyonel biyopsi ^1,3.

Son zamanlarda, OSSN'nin terapötik paterni cerrahi tedaviden topikal kemoterapi kullanımına kaymıştır. Bu, biyopsinin daha az veya daha az invaziv olmayan modalitelere benimsenmesini büyük ölçüde teşvik etmiştir⁴. OSSN'nin karakterizasyonu için HR-OCT, in vivo konfokal ^mikroskopi (IVCM)5, izlenim sitolojisi (IC)⁶, ultrason biyomikroskobu (UBM)⁷ ve metilen mavisi boyası⁴ olmak üzere çeşitli görüntüleme cihazları incelenmiştir. Şu anda, birkaç çalışma, ön segment HR-OCT kullanarak OSSN'nin karakterizasyonu hakkında bilgi sağlamıştır. Spektral alan teknolojisini kullanan ticari olarak temin edilebilen HR-OCT cihazları, yaklaşık 5 μm'lik bir eksenel çözünürlüğe ulaşabilir. Bu görüntüler, oküler yüzey lezyonlarının in vivo, kesitsel görüntülerini sağlar ve histopatolojide görülen değişikliklere paralel olarak OSSN'nin farklı özelliklerini gösterir. Bu nedenle, HR-OCT, klinisyenlerin kliniklerde OSSN'yi uygun bir şekilde teşhis etmek ve izlemek için bir "optik biyopsi" almalarını sağlar.

OSSN yönetiminde HR-OCT uygulamasını teşvik etmek için, klinik kullanım için iyi kaliteyi sağlamak için görüntü elde etmek için standartlaştırılmış, pratik ve tekrarlanabilir bir kılavuz ayrıntılı olarak sunulmuştur. Ayrıca, OSSN ve HR-OKT'deki diğer yaygın benign lezyonların özellikleri daha iyi görüntü yorumlaması için aydınlatılmıştır.

Protokol

Aşağıda açıklanan tüm protokoller, Harbin Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip eder ve Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uyar. Onay numarası 2023IIT008'dir. Tüm çalışma katılımcılarından yazılı, bilgilendirilmiş onam alındı. Çalışmaya konjonktival kitleler ile başvuran katılımcılar dahil edildi. Kayıt için dışlama kriterleri, hamile veya emziren kadınları ve çalışma araştırmalarının yapılmasını engelleyen koşulları içeriyordu. Dahil edilme kriterlerini karşılayan katılımcılar, bir oküler yüzey uzmanı (CLK) tarafından tam bir oftalmolojik muayeneye tabi tutuldu. AS-OCT ilk ve takip ziyaretlerinde, ilk ziyarette veya cerrahi sırasında histoloji için izlenim sitolojisi ve / veya biyopsi ile yapıldı.

1. Yarık lamba muayenesi ve görüntüleme prosedürü

1. Denekten yarık lambanın arkasına oturmasını isteyin. Konuya test prosedürlerini açıklayın.
2. Konunun bilgilerini düzenleyin.
3. Kurulumu dezenfekte edin: Yarık lamba kafasını ve çene dayanağını alkollü bir bezle silin.
4. Konuyu inceleme için konumlandırın.
   1. Denekten çenesini çene dayanağına yerleştirmesini isteyin. Lezyonu tamamen ortaya çıkarmak için deneğe göz küresini döndürmesini söyleyin. Yarık lambanın altındaki lezyonu gözlemleyin.
   2. Klinik muayene sırasında lezyonun lateralite, görünüm, ikinci dereceden yerleşimi, oküler yüzey tutulumunun derecesi, lezyonun boyutları, keratin varlığı, pigmentasyon, intrinsik vaskülarite, besleyici damarlar, sistoid boşluklar ve skleral tutulum gibi ayrıntılara dikkat edin.
   3. Fornikal veya palpebral konjonktivanın etkilenip etkilenmediğini gözlemlemek için göz kapaklarını çevirin.
5. Klinik özellikleri belgelemek için yarık lamba ile ön segment fotoğrafçılığı yapın.

2. HR-OCT cihazında görüntüleme

NOT: Aşağıda, 5 μm eksenel çözünürlüğe, 8 μm enine çözünürlüğe ve 26.000 A-tarama/sn tarama hızına sahip Fourier alanlı optik koherens tomografi sistemi (Malzeme Tablosuna bakınız) tarafından taranan ön segment OCT görüntülerinin elde edilmesi için genel bir prosedür yer almaktadır. Görüntü kalitesini sağlamak için, oküler lezyonların özelliklerini daha iyi görselleştirmek için HR-OCT (5-7 μm'lik derinlemesine çözünürlük) veya ultra yüksek çözünürlüklü OCT (yaklaşık 2-3 μm'lik derinlemesine çözünürlük) gibi daha kısa dalga boylarına sahip spektral alan OCT önerilir.

1. Denekten görüntüleme cihazının arkasına oturmasını isteyin. Konuya test prosedürlerini açıklayın.
2. Başlatmak için RTVue simgesine çift tıklayın.
3. Konunun bilgilerini düzenleyin.
   1. Yeni bir hasta oluşturmak için Yeni Hasta düğmesine tıklayın. Soyadı, ad, cinsiyet, doğum tarihi ve etnik köken gibi bilgi alanlarını doldurun. Kaydet düğmesine tıklayın.
4. Kurulumu dezenfekte edin: OCT başlığını ve çene dayanağını alkollü bir bezle silin.
5. Cornea < Cross Line düğmesine tıklayarak istediğiniz tarama modelini seçin.
6. Ön segment merceğini sistem tarayıcısına takın.
7. Ön segment yarık lamba fotoğrafına göre taranacak göz(ler)i seçin.
8. Nesneyi görüntüleme için konumlandırın.
   1. Denekten çenesini çene dayanağına yerleştirmesini isteyin. Oküler yüzey lezyonunu tamamen ortaya çıkarmak için deneğe göz küresini yuvarlamasını söyleyin.
   2. İlgilenilen lezyonu taramanın merkezi ile hizalayın. Tara sekmesine tıklayın.
9. Sinyal gücünü artırmak için Otomatik P sekmesine basın. En iyi oküler görüntüyü elde etmek için tarayıcı kafasını ayarlayın. 8×8 mm otomatik segmentasyonlu OCT taramasını kullanarak görüntüyü yakalayın.
10. OCT dilimlerini gözden geçirin. Taramayı kaydetmek için Kaydet sekmesine tıklayın.

3. İlgi bölgesinin belirlenmesi (ROI)

1. Hizalama sırasında dinamik kesit görünümünü gözlemleyin. Çapraz çizgiyi lezyonun en kalın noktasıyla hizalayın ve taramayı yakalayın.
2. Normal ve anormal dokunun bitişik kısımlarına dikkat edin. Lezyonun sınırını yakalayın.

4. OCT görüntü analizi

NOT: Lezyon konumu (epitel, subepitel veya sklera), epitel yansıtıcılığı ve kalınlığı, normalden anormal dokuya ani geçiş bölgesi, epitel ve subepitel tabakaları arasındaki ayırma bölgesinin görünürlüğü, lezyon homojenliği, sistoid boşlukların varlığı, geri gölgeleme varlığı, tümörün arka kapsam tanımlaması ve altta yatan sklera görünürlüğü gibi AS-OCT parametrelerini değerlendirin.

1. Sistem yazılımını açın ve Ölçüm Araçları bölümüne gidin. View B-Scans < ölçüm aracına tıklayın.
2. Ölçüm Araçları içinde, Mesafe Aracını < ölçüm aracını seçin. Lezyonun maksimal epitel ve subepitel kalınlık değerlerini ölçün.
   1. Ön epitel sınırında bir başlangıç noktası seçerek başlayın, ardından epitel ve subepitel tabakaları arasındaki görünür ayrıma dikey olarak hareket edin. Maksimum alan ölçüm verilerini epitel kalınlığı olarak kaydedin.
   2. Daha sonra, epitel ve subepitel tabakaları arasındaki görünür ayrım üzerinde bir bağlantı noktası seçin, ardından lezyonun arka sınırına (tipik olarak skleranın ön sınırı) dikey olarak ilerleyin. Maksimum alan ölçüm verilerini subepitel kalınlığı olarak kaydedin.
3. Ölçüm raporu ekranının .jpg bir görüntüsünü dışa aktarmak için ölçüm aracı < Anlık Görüntü Aracı'na tıklayın.

5. Takip prosedürleri

NOT: Topikal kemoterapi sırasında aylık olarak ve cerrahi rezeksiyon ve medikal veya para-cerrahi tedavileri takiben her takip ziyaretinde OCT muayeneleri yapın.

1. Yarık lamba muayenesi (1. adımı tekrarlayın): Lezyondaki değişiklikleri gözlemleyin ve belgeleyin.
2. AS-OCT muayenesi yapın.
   1. Sistem yazılımını açın ve "Arama Ölçütü" alanına Adını veya Doğum Tarihini yazarak mevcut hastayı bulun. Hastanın ilgili bilgilerini girin ve Ara düğmesine tıklayın.
   2. Hasta bulunduktan sonra, tüm ziyaretleri listelemek için adına tıklayın. "En son ziyareti" seçin ve OCT resimlerini inceleyin.
   3. Mevcut AS-OCT görüntüsünü elde etmek ve AS-OCT üzerindeki parametreleri değerlendirmek için SCAN düğmesine tıklayın (adım 2'den Adım 4'e kadar tekrarlayın).

Sonuçlar

Şekil 1A,B, OSSN'nin HR-OCT görüntülerini göstermekte ve üç temel özelliği ortaya koymaktadır: (1) Önemli ölçüde kalınlaşmış hiperreflektif epitel; (2) Epitelin hem parlaklığında hem de kalınlığında ani bir artış ile işaretlenmiş, normalden anormal epitele ani bir kayma; (3) Bazen, epitel ve alttaki doku arasında bir bölünme düzlemi görülebilir. Bununla birlikte, çok kalın lezyonlarda, lezyonun alt kenarı gölgeleme ile bir miktar gizlen...

Tartışmalar

Anterior segment OCT (AS-OCT), oküler yüzeyin araştırılması için umut verici bir tanı aracıdır. Michelson'un interferometrisi⁹ prensibini izleyerek oküler yüzeyin optik bir kesitini elde eder. AS-OCT'nin sistematik yorumu, oküler yüzeyin en dış dokusu, yani kornea epiteli, limbal ve konjonktival kompleks ile başlar. Vempuluru ve ark. tarafından yakın zamanda yapılan bir çalışma, AS-OCT'nin çoğu oküler yüzey tümörünün, özellikle OSSN^10'un orta...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
70% Ethanol	Any make
Fourier-domain optical coherence tomography (OCT) system	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA	RTVue XR
RTVue software	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA