Tomografia de Coerência Óptica de Alta Resolução Anterior no Diagnóstico e Monitorização Terapêutica da Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular

Resumo

A tomografia de coerência óptica de alta resolução do segmento anterior (HR-OCT) é uma modalidade não invasiva promissora para o diagnóstico e avaliação terapêutica da neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN). Aqui, a configuração do sistema, a técnica de varredura e os resultados de diagnóstico representativos são apresentados.

Resumo

A neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN) é o tumor mais comum da superfície ocular, variando de displasia leve a carcinoma escamoso invasivo. Tradicionalmente, o diagnóstico de OSSN depende da confirmação histopatológica seguida de uma biópsia de espessura total. No entanto, nas últimas duas décadas, a abordagem terapêutica do OSSN mudou da intervenção cirúrgica para regimes de quimioterapia tópica em ambientes clínicos. Essa mudança enfatiza a necessidade de métodos menos invasivos ou não invasivos para diagnosticar patologias da superfície ocular. Dentre os vários dispositivos de imagem, a tomografia de coerência óptica de alta resolução (HR-OCT) disponível comercialmente tem emergido como uma ferramenta poderosa para a caracterização do OSSN. O HR-OCT fornece uma visão transversal in vivo das lesões da superfície ocular, oferecendo uma "biópsia óptica" para OSSN com alta sensibilidade e especificidade. Ele fornece informações valiosas para diferenciar o OSSN intraepitelial ou invasivo de outras lesões benignas. Além disso, a HR-OCT pode ser usada para monitorar a resposta à quimioterapia tópica e para detectar OSSN subclínica durante as visitas de acompanhamento. Neste artigo, o protocolo de varredura para aquisição de imagens é apresentado e a interpretação de imagens para OSSN é descrita. Essa abordagem padronizada, prática e reprodutível é recomendada em fluxos de trabalho clínicos e espera-se que ajude os médicos no manejo do OSSN.

Introdução

A neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN) é o tumor não pigmentado mais comum da conjuntiva e da córnea. O termo OSSN abrange um amplo espectro de alterações neoplásicas escamosas, incluindo displasia (grau I-III), neoplasia intraepitelial (ou seja, carcinoma in situ, CIS) e carcinoma espinocelular invasivo (CEC)¹. O diagnóstico de SSO pode ser feito clinicamente pelo exame com lâmpada de fenda, detectando a aparência típica de massa elevada, leucoplásica ou papiliforme, muitas vezes apresentada no limbo da conjuntiva com a córnea com vasos alimentadores². Às vezes, eles podem se apresentar de forma menos distinta. O padrão-ouro para o diagnóstico de OSSN continua sendo a confirmação histopatológica seguida de biópsia incisional ou excisional ^1,3.

Recentemente, o padrão terapêutico do OSSN mudou do tratamento cirúrgico para o uso de quimioterapia tópica. Isso promoveu muito a adoção da biópsia para modalidades menos ou não invasivas⁴. Vários dispositivos de imagem têm sido estudados para a caracterização do OSSN, nomeadamente HR-OCT, microscopia confocal in vivo (IVCM)⁵, citologia de impressão (IC)⁶, biomicroscopia ultrassónica (UBM)⁷ e coloração com azul de^metileno4. Atualmente, vários estudos têm fornecido informações sobre a caracterização de OSSN usando HR-OCT do segmento anterior. Os dispositivos HR-OCT disponíveis comercialmente usando tecnologia de domínio espectral podem atingir uma resolução axial de aproximadamente 5 μm. Essas imagens fornecem visualizações transversais in vivo das lesões da superfície ocular e exibem características distintas do OSSN que são paralelas às alterações observadas na histopatologia. Assim, o HR-OCT permite que os médicos obtenham uma "biópsia óptica" para diagnosticar e monitorar rapidamente o OSSN nas clínicas.

Para promover a aplicação da HR-OCT no manejo do OSSN, uma orientação padronizada, prática e reprodutível para aquisição de imagens é apresentada em detalhes para garantir boa qualidade para uso clínico. Além disso, as características do OSSN e outras lesões benignas comuns na HR-OCT são elucidadas para melhor interpretação da imagem.

Protocolo

Todos os protocolos descritos abaixo seguem as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Primeiro Hospital Afiliado da Harbin Medical University e aderem aos princípios da Declaração de Helsinque. O número de aprovação é 2023IIT008. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo. Foram incluídos no estudo participantes que apresentavam massas conjuntivais. Os critérios de exclusão para inclusão incluíram mulheres grávidas ou amamentando e condições que impediram a realização de investigações do estudo. Os participantes que atenderam aos critérios de inclusão foram submetidos a um exame oftalmológico completo por um especialista em superfície ocular (CLK). A AS-OCT foi realizada nas visitas inicial e de acompanhamento, com citologia de impressão e/ou biópsia para histologia na consulta inicial ou no momento da cirurgia.

1. Exame com lâmpada de fenda e procedimento de imagem

1. Peça ao sujeito para se sentar atrás da lâmpada de fenda. Explique os procedimentos de teste ao sujeito.
2. Edite as informações do assunto.
3. Desinfete a configuração: Limpe a cabeça da lâmpada de fenda e o apoio do queixo com um cotonete embebido em álcool.
4. Posicione o assunto para exame.
   1. Peça ao sujeito para colocar o queixo no apoio de queixo. Instrua o sujeito a girar o globo ocular para expor totalmente a lesão. Observe a lesão sob a lâmpada de fenda.
   2. Anotar detalhes da lesão durante o exame clínico, como lateralidade, aparência, localização quadrática, extensão do envolvimento da superfície ocular, dimensões da lesão, presença de queratina, pigmentação, vascularização intrínseca, vasos alimentadores, espaços cistóides e envolvimento escleral.
   3. Vire as pálpebras para observar se a conjuntiva fornica ou palpebral está afetada.
5. Realize a fotografia do segmento anterior com a lâmpada de fenda para documentar as características clínicas.

2. Aquisição de imagens no dispositivo HR-OCT

NOTA: O seguinte é um procedimento geral para adquirir imagens OCT do segmento anterior digitalizadas pelo sistema de tomografia de coerência óptica de domínio de Fourier (consulte a Tabela de Materiais), que tem uma resolução axial de 5 μm, resolução transversal de 8 μm e uma velocidade de varredura de 26.000 A-scan/s. Para garantir a qualidade da imagem, recomenda-se a OCT de domínio espectral com comprimentos de onda de luz mais curtos, como HR-OCT (resolução em profundidade de 5-7 μm) ou OCT de resolução ultra-alta (resolução em profundidade de cerca de 2-3 μm), para visualizar melhor as características das lesões oculares.

1. Peça ao sujeito para se sentar atrás do dispositivo de imagem. Explique os procedimentos de teste ao sujeito.
2. Clique duas vezes no ícone RTVue para iniciar o.
3. Edite as informações do assunto.
   1. Clique no botão Novo paciente para criar um novo paciente. Preencha os campos de informações, como sobrenome, nome, sexo, data de nascimento e etnia. Clique no botão Salvar .
4. Desinfete a configuração: Limpe a cabeça e o queixo da OCT com um cotonete embebido em álcool.
5. Selecione o padrão de varredura desejado clicando no botão Córnea < Linha Cruzada .
6. Conecte a lente do segmento anterior ao scanner do sistema.
7. Selecione o(s) olho(s) a ser escaneado(s) de acordo com a fotografia da lâmpada de fenda do segmento anterior.
8. Posicione o assunto para imagem.
   1. Peça ao sujeito para colocar o queixo no apoio de queixo. Instrua o sujeito a rolar o globo ocular para expor totalmente a lesão da superfície ocular.
   2. Alinhe a lesão de interesse com o centro da varredura. Clique na guia Digitalizar .
9. Pressione a guia Auto P para aumentar a intensidade do sinal. Ajuste a cabeça do scanner para obter a melhor imagem ocular. Capture a imagem usando a varredura OCT de segmentação automatizada de 8×8 mm.
10. Revise as fatias de OCT. Clique na guia Salvar para salvar a verificação.

3. Determinando a região de interesse (ROI)

1. Observe a vista de corte dinâmica durante o alinhamento. Alinhe a linha cruzada com o ponto mais grosso da lesão e capture a varredura.
2. Preste atenção às partes adjacentes do tecido normal e anormal. Capture a borda da lesão.

4. Análise de imagem OCT

NOTA: Avalie os parâmetros AS-OCT, como localização da lesão (epitélio, subepitélio ou esclera), refletividade e espessura do epitélio, zona de transição abrupta do tecido normal para anormal, visibilidade da zona de separação entre as camadas epitelial e subepitelial, uniformidade da lesão, presença de espaços cistóides, presença de sombreamento, delineamento da extensão posterior do tumor e visibilidade da esclera subjacente.

1. Abra o software do sistema e navegue até a seção Ferramentas de medição . Clique no botão Exibir B-Scans < ferramenta de medição.
2. Nas Ferramentas de Medição, selecione a Ferramenta de Distância < ferramenta de medição. Meça os valores máximos de espessura epitelial e subepitelial da lesão.
   1. Comece escolhendo um ponto inicial no limite anterior do epitélio e, em seguida, mova-se verticalmente para a separação visível entre as camadas epitelial e subepitelial. Salve os dados de medição da área máxima como espessura epitelial.
   2. Em seguida, selecione um ponto de ancoragem na separação visível entre as camadas epitelial e subepitelial e, em seguida, prossiga verticalmente para a borda posterior da lesão (normalmente o limite anterior da esclera). Salve os dados de medição da área máxima como espessura subepitelial.
3. Clique na ferramenta Snapshot < ferramenta de medição para exportar uma imagem .jpg da tela do relatório de medição.

5. Procedimentos de acompanhamento

NOTA: Realize exames de OCT mensalmente durante a quimioterapia tópica e em cada visita de acompanhamento após ressecção cirúrgica e tratamentos médicos ou paracirúrgicos.

1. Exame com lâmpada de fenda (repita a etapa 1): Observe e documente as alterações na lesão.
2. Realize o exame AS-OCT.
   1. Abra o software do sistema e localize o paciente existente digitando seu nome ou data de nascimento no espaço "Pesquisar por". Insira as informações relevantes do paciente e clique no botão Pesquisar .
   2. Assim que o paciente for localizado, clique em seu nome para listar todas as visitas. Escolha a "última visita" e revise as imagens da OCT.
   3. Clique no botão SCAN para obter a imagem AS-OCT atual e avaliar os parâmetros no AS-OCT (repita as etapas 2 a 4).

Resultados

A Figura 1A,B ilustra as imagens HR-OCT do OSSN, revelando três características principais: (1) Epitélio hiper-reflexivo significativamente espessado; (2) Uma mudança abrupta do epitélio normal para o anormal, marcada por um aumento repentino no brilho e na espessura do epitélio; (3) Ocasionalmente, um plano de divisão é visível entre o epitélio e o tecido subjacente. No entanto, em lesões muito espessas, a borda inferior da lesão pode ser um pouco obscurecida pe...

Discussão

A OCT do segmento anterior (AS-OCT) é uma ferramenta diagnóstica promissora para o levantamento da superfície ocular. Obtém uma secção óptica da superfície ocular seguindo o princípio da interferometria de Michelson⁹. A interpretação sistemática da AS-OCT começa com o tecido mais externo da superfície ocular, ou seja, o epitélio da córnea, o complexo límbico e conjuntival. Um estudo recente de Vempuluru et al. mostrou que a AS-OCT é muito útil na confirmação do envolvimento ep...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
70% Ethanol	Any make
Fourier-domain optical coherence tomography (OCT) system	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA	RTVue XR
RTVue software	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA