La tomographie antérieure par cohérence optique à haute résolution dans le diagnostic et le suivi thérapeutique de la néoplasie épidermoïde de la surface oculaire

Résumé

La tomographie par cohérence optique à haute résolution du segment antérieur (HR-OCT) est une modalité non invasive prometteuse pour le diagnostic et l’évaluation thérapeutique de la néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN). Ici, la configuration du système, la technique d’analyse et les résultats de diagnostic représentatifs sont présentés.

Résumé

La néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN) est la tumeur la plus courante de la surface oculaire, allant de la dysplasie légère au carcinome épidermoïde invasif. Traditionnellement, le diagnostic de l’OSSN repose sur une confirmation histopathologique suivie d’une biopsie sur toute l’épaisseur. Cependant, au cours des deux dernières décennies, l’approche thérapeutique de l’OSSN est passée d’une intervention chirurgicale à des régimes de chimiothérapie topique en milieu clinique. Ce changement souligne la nécessité de méthodes moins invasives ou non invasives pour diagnostiquer les pathologies de la surface oculaire. Parmi les différents dispositifs d’imagerie, la tomographie par cohérence optique à haute résolution (HR-OCT) disponible dans le commerce s’est révélée être un outil puissant pour la caractérisation de l’OSSN. La HR-OCT fournit une vue transversale in vivo des lésions de la surface oculaire, offrant une « biopsie optique » pour l’OSSN avec une sensibilité et une spécificité élevées. Il fournit des informations précieuses pour différencier l’OSSN intra-épithéliale ou invasive des autres lésions bénignes. De plus, la FC-OCT peut être utilisée pour surveiller la réponse à la chimiothérapie topique et pour détecter l’OSSN subclinique lors des visites de suivi. Dans cet article, le protocole de balayage pour l’acquisition d’images est présenté et l’interprétation des images pour l’OSSN est décrite. Cette approche standardisée, pratique et reproductible est recommandée dans les flux de travail cliniques et devrait aider les cliniciens dans la gestion de l’OSSN.

Introduction

La néoplasie épidermoïde de la surface oculaire (OSSN) est la tumeur non pigmentée la plus fréquente de la conjonctive et de la cornée. Le terme OSSN englobe un large éventail de changements néoplasiques épidermoïdes, y compris la dysplasie (grade I-III), la néoplasie intra-épithéliale (c’est-à-dire le carcinome in situ, CIS) et le carcinome épidermoïde invasif (SCC)¹. Le diagnostic d’OSSN peut être posé cliniquement par examen à la lampe à fente en détectant l’aspect typique d’une masse élevée, leucoplasique ou papilliforme, souvent présentée au niveau du limbe chevauchant la conjonctive de la cornée avec des vaisseaux nourriciers². Parfois, ils peuvent se présenter de manière moins distinctive. L’étalon-or pour le diagnostic de l’OSSN reste la confirmation histopathologique suivie d’une biopsie incisionnelle ou excisionnelle ^1,3.

Récemment, le schéma thérapeutique de l’OSSN est passé de la prise en charge chirurgicale à l’utilisation de la chimiothérapie topique. Cela a grandement favorisé l’adoption de la biopsie à des modalités moins invasives ou non invasives⁴. Divers dispositifs d’imagerie ont été étudiés pour la caractérisation de l’OSSN, à savoir la HR-OCT, la microscopie confocale in vivo (IVCM)⁵, la cytologie d’empreinte (IC)⁶, la biomicroscopie par ultrasons (UBM)⁷ et le colorant au bleu de méthylène⁴. À l’heure actuelle, plusieurs études ont permis de mieux comprendre la caractérisation de l’OSSN à l’aide du segment antérieur HR-OCT. Les dispositifs HR-OCT disponibles dans le commerce utilisant la technologie du domaine spectral peuvent atteindre une résolution axiale d’environ 5 μm. Ces images fournissent des vues en coupe transversale in vivo des lésions de la surface oculaire et présentent des caractéristiques distinctes de l’OSSN qui sont parallèles aux changements observés en histopathologie. Par conséquent, la HR-OCT permet aux cliniciens d’obtenir une « biopsie optique » afin de diagnostiquer et de surveiller rapidement l’OSSN dans les cliniques.

Afin de promouvoir l’application de la HR-OCT dans la gestion de l’OSSN, un guide standardisé, pratique et reproductible pour l’acquisition d’images est présenté en détail afin d’assurer une bonne qualité pour une utilisation clinique. De plus, les caractéristiques de l’OSSN et d’autres lésions bénignes courantes sur HR-OCT sont élucidées pour une meilleure interprétation de l’image.

Protocole

Tous les protocoles décrits ci-dessous suivent les directives du Comité d’éthique de la recherche humaine du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Harbin et adhèrent aux principes de la Déclaration d’Helsinki. Le numéro d’agrément est 2023IIT008. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants à l’étude. L’étude a inclus des participants qui présentaient des masses conjonctivales. Les critères d’exclusion pour l’inscription comprenaient les femmes enceintes ou allaitantes et les conditions qui empêchaient la réalisation des investigations de l’étude. Les participants qui répondaient aux critères d’inclusion ont subi un examen ophtalmologique complet par un spécialiste de la surface oculaire (CLK). L’AS-OCT a été réalisée lors de la visite initiale et de suivi, avec une cytologie d’empreinte et/ou une biopsie pour l’histologie lors de la visite initiale ou au moment de la chirurgie.

1. Procédure d’examen et d’imagerie à la lampe à fente

1. Demandez au sujet de s’asseoir derrière la lampe à fente. Expliquez les procédures de test au sujet.
2. Modifiez les informations de l’objet.
3. Désinfectez l’installation : Essuyez la tête de lampe fendue et la mentonnière avec un tampon imbibé d’alcool.
4. Positionnez le sujet pour l’examen.
   1. Demandez au sujet de placer son menton sur la mentonnière. Demandez au sujet de faire pivoter son globe oculaire pour exposer complètement la lésion. Observez la lésion sous la lampe à fente.
   2. Notez les détails de la lésion lors de l’examen clinique, tels que la latéralité, l’apparence, l’emplacement quadratique, l’étendue de l’atteinte de la surface oculaire, les dimensions de la lésion, la présence de kératine, la pigmentation, la vascularisation intrinsèque, les vaisseaux nourriciers, les espaces cystoïdes et l’atteinte sclérale.
   3. Retournez les paupières pour observer si la conjonctive fornique ou palpébrale est affectée.
5. Effectuez la photographie du segment antérieur avec la lampe à fente pour documenter les caractéristiques cliniques.

2. Imagerie dans l’appareil HR-OCT

REMARQUE : Ce qui suit est une procédure générale pour l’acquisition d’images OCT du segment antérieur balayées par le système de tomographie par cohérence optique à domaine de Fourier (voir le tableau des matériaux), qui a une résolution axiale de 5 μm, une résolution transversale de 8 μm et une vitesse de balayage de 26 000 A-scans/s. Pour garantir la qualité de l’image, il est recommandé d’utiliser l’OCT dans le domaine spectral avec des longueurs d’onde de lumière plus courtes, telles que HR-OCT (résolution en profondeur de 5 à 7 μm) ou l’OCT à ultra-haute résolution (résolution en profondeur d’environ 2 à 3 μm), afin de mieux visualiser les caractéristiques des lésions oculaires.

1. Demandez au sujet de s’asseoir derrière l’appareil d’imagerie. Expliquez les procédures de test au sujet.
2. Double-cliquez sur l’icône RTVue pour démarrer le.
3. Modifiez les informations de l’objet.
   1. Cliquez sur le bouton Nouveau patient pour créer un nouveau patient. Remplissez les champs d’information, tels que le nom, le prénom, le sexe, la date de naissance et l’origine ethnique. Cliquez sur le bouton Enregistrer .
4. Désinfectez l’installation : Essuyez la tête et la mentonnière de l’OCT avec un tampon imbibé d’alcool.
5. Sélectionnez le modèle de balayage souhaité en cliquant sur le bouton Cornée < Ligne transversale .
6. Fixez la lentille du segment antérieur au scanner du système.
7. Sélectionnez le ou les yeux à scanner en fonction de la photographie à la lampe à fente du segment antérieur.
8. Positionnez le sujet pour l’imagerie.
   1. Demandez au sujet de placer son menton sur la mentonnière. Demandez au sujet de rouler le globe oculaire pour exposer complètement la lésion de la surface oculaire.
   2. Alignez la lésion d’intérêt avec le centre du balayage. Cliquez sur l’onglet Numériser .
9. Appuyez sur la touche P automatique pour améliorer la force du signal. Ajustez la tête du scanner pour obtenir la meilleure image oculaire. Capturez l’image à l’aide du balayage OCT de segmentation automatisé de 8×8 mm.
10. Passez en revue les tranches OCT. Cliquez sur l’onglet Enregistrer pour enregistrer l’analyse.

3. Détermination de la région d’intérêt (ROI)

1. Observez la vue en coupe dynamique pendant l’alignement. Alignez la ligne transversale avec le point le plus épais de la lésion et capturez le balayage.
2. Faites attention aux parties adjacentes des tissus normaux et anormaux. Capturer le bord de la lésion.

4. Analyse d’images OCT

REMARQUE : Évaluez les paramètres AS-OCT, tels que l’emplacement de la lésion (épithélium, sous-épithélium ou sclérotique), la réflectivité et l’épaisseur de l’épithélium, la zone de transition abrupte du tissu normal à anormal, la visibilité de la zone de séparation entre les couches épithéliales et sous-épithéliales, l’uniformité de la lésion, la présence d’espaces cystoïdes, la présence d’ombres arrière, la délimitation de l’étendue postérieure de la tumeur et la visibilité sous-jacente de la sclérotique.

1. Ouvrez le logiciel système et accédez à la section Outils de mesure. Cliquez sur l’outil de mesure View B-Scans <.
2. Dans les outils de mesure, sélectionnez l’outil de distance < outil de mesure. Mesurer les valeurs maximales d’épaisseur épithéliale et sous-épithéliale de la lésion.
   1. Commencez par choisir un point initial sur la limite de l’épithélium antérieur, puis déplacez-vous verticalement jusqu’à la séparation visible entre les couches épithéliales et sous-épithéliales. Enregistrez les données de mesure de la surface maximale sous forme d’épaisseur épithéliale.
   2. Ensuite, sélectionnez un point d’ancrage sur la séparation visible entre les couches épithéliales et sous-épithéliales, puis procédez verticalement jusqu’au bord postérieur de la lésion (généralement la limite antérieure de la sclère). Enregistrez les données de mesure de la surface maximale sous forme d’épaisseur sous-épithéliale.
3. Cliquez sur Outil d’instantané < outil de mesure pour exporter une image .jpg de l’écran du rapport de mesure.

5. Procédures de suivi

REMARQUE : Effectuer des examens OCT mensuels pendant la chimiothérapie topique et à chaque visite de suivi après une résection chirurgicale et des traitements médicaux ou parachirurgicaux.

1. Examen à la lampe à fente (répéter l’étape 1) : Observer et documenter les changements dans la lésion.
2. Effectuer l’examen AS-OCT.
   1. Ouvrez le logiciel système et localisez le patient existant en tapant son nom ou sa date de naissance dans l’espace « Recherche par ». Entrez les informations pertinentes du patient et cliquez sur le bouton Rechercher .
   2. Une fois le patient localisé, cliquez sur son nom pour lister toutes les visites. Choisissez la « dernière visite » et examinez les images OCT.
   3. Cliquez sur le bouton SCAN pour obtenir l’image actuelle de l’AS-OCT et évaluer les paramètres de l’AS-OCT (répéter l’étape 2 à l’étape 4).

Résultats

Les figures 1A et B illustrent les images HR-OCT de l’OSSN, révélant trois caractéristiques clés : (1) Épithélium hyper-réfléchissant significativement épaissi ; (2) Un changement brusque de l’épithélium normal à l’épithélium anormal, marqué par une augmentation soudaine de la luminosité et de l’épaisseur de l’épithélium ; (3) Parfois, un plan de division est visible entre l’épithélium et le tissu sous-jacent. Cependant, dans les lésions tr?...

Discussion

L’OCT du segment antérieur (AS-OCT) est un outil de diagnostic prometteur pour l’étude de la surface oculaire. Il obtient une section optique de la surface oculaire selon le principe de l’interférométrie de Michelson⁹. L’interprétation systématique de l’AS-OCT commence par le tissu le plus externe de la surface oculaire, à savoir l’épithélium de la cornée, le limbe et le complexe conjonctival. Une étude récente de Vempuluru et al. a montré que l’AS-OCT est très utile po...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
70% Ethanol	Any make
Fourier-domain optical coherence tomography (OCT) system	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA	RTVue XR
RTVue software	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA