Stimolazione del nervo vago come un attrezzo di neurostimolazione Adjunctive nella depressione trattamento-resistente

Questo metodo può migliorare significativamente la qualità della vita nei pazienti con depressione resistente alla terapia. Il principale vantaggio di questa tecnica è che può essere utilizzata con successo anche se più reggimenti antidepressivi di droga hanno fallito. La dimostrazione visiva di questo metodo non è difficile, poiché i diversi passaggi della stimolazione nervosa del vago, o VNS, la sintonizzazione sono facili da imparare.

A dimostrare la procedura sarà la dott.ssa Merve Aydin, una clinica del Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia dell'Università di Bonn in Germania. Dopo aver valutato la solida conformità e la volontà di partecipare alle visite di controllo e sintonizzazione, collegare la bacchetta VNS al dispositivo portatile ed eseguire test di piombo con un minimo di 10 secondi da 0,5 a un milliamp in stimolazione a 25 hertz. Il test intraoperatorio del piombo può essere fondamentale perché gravi effetti collaterali, come la bradicardia o persino l'asstolo, possono verificarsi in alcuni pazienti.

Posizionare gli elettrodi inferiori attraverso i rami cardiaci del nervo vago sinistro per evitare tali effetti. Inizia il normale dosing VNS due settimane dopo l'impianto, a partire da 1,5 a tre milliarti, una larghezza dell'impulso di 500 microsecondi e da 20 a 30 hertz per 30 secondi, cinque minuti di riposo e aumentando gradualmente la stimolazione da 0,25 a 0,5 milliarti alla settimana fino a due o tre milliarti massimi. Nei casi di sintomi depressivi persistenti, terminare il dosing quando una risposta al VNS viene raggiunta fino a un massimo di nove-12 mesi.

Nei casi di risposta non parziale o parziale, invece di aumentare la corrente milliamp di uscita, ridurre l'accordatura della frequenza del segnale da 30 a 20 hertz o ridurre il tempo libero a tre minuti. Se si verificano effetti collaterali transitori, che tendono ad essere direttamente associati alla stimolazione del nervo laringeo ricorrente inferiore, ridurre l'accordatura massima del milliamp a non meno di 0,75 milliarti e / o cambiare il tempo di spegnimento. Se si verificano effetti collaterali, il paziente è in grado di utilizzare il proprio magnete portatile per interrompere temporaneamente la stimolazione VNS.

Nei follow-up a lungo termine sugli effetti antidepressivi del VNS, i pazienti stimolati dal nervo vago hanno riportato un grado complessivamente inferiore di gravità depressiva dopo il trattamento. In effetti, i tassi di risposta cumulativa e di remissione a cinque anni sono stati significativamente più elevati nel VNS e nel trattamento come al solito rispetto al trattamento come al solito solo nel gruppo. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare che circa 1/3 dei pazienti con depressione resistente alla terapia non rispondono adeguatamente al VNS e che gli effetti collaterali possono limitare la sua azione terapeutica.

In caso di risposta insufficiente o effetti collaterali intollerabili, i medici possono modificare l'impostazione dello stimolatore nervoso vago. Seguendo questa procedura, altre indicazioni, come il panico o il disturbo da stress post-traumatico, potrebbero essere un potenziale obiettivo psichiatrico futuro per VNS. Non dimenticare che la messa a punto dello stimolatore nervoso vago offre varie possibilità per generare effetti desiderabili a diverse condizioni mediche.

Studi futuri per migliorare l'efficacia del VNS e ridurre gli effetti collaterali dovrebbero essere ulteriormente valutati.