Questo protocollo descrive un metodo basato su campioni di valutazione intraoperatoria dei margini di resezione nel cancro orale e questo metodo consente ai medici di migliorare il numero di resezioni adeguate. Questo protocollo può essere implementato facilmente in qualsiasi istituto. Non interferisce con la durata della procedura chirurgica né interferisce o disturba la patologia finale.
Per iniziare, metti le etichette pre-bagnate di clorexadina accoppiate ai lati delle linee di resezione previste in modo che un tag rimanga sul campione di resezione e l'altro rimanga nel punto corrispondente nel letto della ferita. Tagliare tra ogni coppia di etichette e rimuovere il campione con il tumore. Quindi, trasferire il campione nella stanza di incasso.
Una volta che il patologo riceve il campione, sciacquare il campione con acqua e tamponarlo delicatamente con una garza o carta. Registrare le informazioni generali e indicare le posizioni dei tag sul modello anatomico. Posizionare il campione sul modello anatomico stampato, quindi inchiostrare la superficie superiore nera e la superficie inferiore blu, secondo il protocollo standard.
Indicare la posizione di qualsiasi regione sospetta sul modello anatomico e correlarla ai tag numerati. A seconda delle dimensioni del campione e delle regioni sospette, effettuare una o più incisioni perpendicolari alla superficie di resezione delle regioni sospette a una distanza di circa cinque millimetri. Misurare i margini sulle sezioni trasversali e registrare i valori esatti in millimetri nel modello anatomico.
Se viene rilevato un margine inadeguato, indicare la posizione esatta in base ai tag e registrarlo nel modello. Se non è possibile ottenere una resezione aggiuntiva, annotare il motivo sul modello nella sezione commenti aggiuntivi. Se è possibile ottenere una resezione aggiuntiva, menzionare la posizione esatta e indicare lo spessore necessario per ottenere una resezione adeguata nella sezione raccomandata.
Riposizionare per eseguire la resezione aggiuntiva. Conservare il campione di resezione principale in frigorifero fino a quando non viene ricevuta la resezione aggiuntiva, quindi verificare l'accuratezza della posizione e delle dimensioni della resezione aggiuntiva. Riassemblare il campione mediante il corretto orientamento delle sezioni trasversali e delle sezioni terminali polari del tessuto in base ai tag e alle fotografie registrate durante IOARM.
Tagliare i pezzi di sughero leggermente più grandi delle sezioni di tessuto e posizionare ogni sezione di tessuto su un pezzo di sughero. Disegna una linea sul tappo intorno alla sezione del tessuto con un pennarello permanente e cattura l'immagine. Inserire i perni attraverso i tappi accanto al bordo della sezione di tessuto per mantenere le sezioni di tessuto attaccate al tappo.
Per riassemblare l'intero campione, mettere insieme tutte le sezioni di tessuto incorporato nel sughero, comprese le estremità polari, nel corretto orientamento anatomico. Tenere insieme tutte le sezioni di tessuto forando i tappi adiacenti. Posizionare il campione correttamente orientato sul modello anatomico e acquisire l'immagine.
Immergere il campione in una soluzione di formalina al 4% e apporre una chiara nota di avvertimento invisibile sul contenitore con il campione per evitare incidenti. La valutazione intraoperatoria dei margini di resezione guidata da campioni ha portato all'identificazione di tutti i margini inadeguati. Il rapporto finale di patologia ha mostrato la presenza di un carcinoma a cellule squamose PT3 da ben a moderatamente differenziato sul lato sinistro della lingua.
I margini minimi sono stati registrati e lo IOARM è risultato in concordanza con la patologia finale. Sulla base di questo protocollo per la chirurgia del cancro orale, i protocolli per la valutazione intraoperatoria di tutte le altre procedure chirurgiche che si occupano di tumori solidi possono essere facilmente sviluppati.
