Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

Utilizzando una pinza non invasiva, sollevare e tirare lo stomaco verso il lato cefalico e con un bisturi armonico ad ultrasuoni, tagliare i legamenti gastrocolico e gastro splenico al bordo superiore del colon trasverso. Per separare lo stomaco e la milza, legare e recidere i vasi gastroepiploici sinistri, i vasi gastrici corti, i vasi gastrici posteriori e i vasi subfrenici sinistri vicino alla parete gastrica. Quindi entra nel sacco minore o mentale ed esplora le condizioni del tumore pancreatico.

Successivamente, separare ed esporre l'arteria epatica comune, seguita dal tronco celiaco e dall'arteria gastrica sinistra, e sezionare i linfonodi che circondano entrambe queste arterie. Incidere il retroperitoneo dal collo pancreatico alla coda pancreatica al margine inferiore del pancreas e rimuovere i linfonodi circostanti. Quindi continuare a incidere lo strato anteriore della fascia gerota sinistra per rivelare la vena renale sinistra.

Staccare lo strato anteriore della fascia gerota dalla superficie del rene sinistro lungo la vena renale sinistra. Per esporre l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale, sollevare il pancreas distale verso il lato cefalico e contemporaneamente sezionare i linfonodi circostanti. Separare la vena mesenterica superiore al margine inferiore del collo pancreatico, seguita dal tunnel pancreatico posteriore lungo la superficie dell'FMV e della vena porta.

Utilizzando un dispositivo di pinzatura lineare, recidere il pancreas all'altezza del collo. Dopo aver sezionato ed esposto la vena splenica, legare e recidere la sua radice. Sezionare l'arteria splenica per rimuovere i linfonodi circostanti e legare e tagliare la radice dell'arteria.

Dopo aver sollevato il pancreas e lo strato anteriore della fascia gerota, recidere il vaso surrenalico sinistro e staccare lo strato anteriore della fascia gerota e la ghiandola surrenalica sinistra verso l'alto. Tagliare il peritoneo posteriore da destra a sinistra sopra il pancreas e liberare i tessuti connettivi tra l'aorta addominale e il rene sinistro lungo la croce sinistra del diaframma. Quindi recidere i tessuti della fascia gerota al margine superiore della ghiandola surrenale sinistra.

Successivamente, recidere i legamenti e le aderenze attorno alla milza per rilasciarla e asportare un pancreas distale, lo strato anteriore della fascia gerota, la ghiandola surrenale sinistra e la milza nel suo insieme. Per esaminare attentamente il campo chirurgico, irrigare la cavità addominale con acqua distillata sterile e posizionare un tubo di drenaggio accanto al margine incisale del pancreas. Infine, estendere la lunghezza dell'incisione ombelicale a circa cinque centimetri.

Tagliare la parete addominale strato per strato ed estrarre il campione. La TAC postoperatoria indica una rimozione riuscita del tumore senza recidive o metastasi significative.