成人におけるポイントオブケア腎臓および泌尿生殖器超音波:画像取得

要約

腎臓および泌尿生殖器(腎臓-GU)システムのポイントオブケア超音波(POCUS)は、腎機能障害の特定の原因をスクリーニングするのに役立ちます。しかし、その臨床的有用性にもかかわらず、腎臓GU POCUSは、臨床医のトレーニングが不足しているため、十分に活用されていません。このギャップを埋めるために、この記事ではrenal-GU画像の取得と解釈について説明します。

要約

腎臓や膀胱が関与するさまざまな状態は、臓器を脅かす合併症を引き起こす可能性がありますが、画像診断で迅速に診断すれば予防できます。一般的な画像診断法には、コンピューター断層撮影または診断用超音波のいずれかが含まれます。従来、泌尿生殖器系の超音波検査には、画像取得を行う超音波検査技師と画像解釈を行う放射線科医からなる協議チームが必要でした。しかし、診断用ポイントオブケア超音波(POCUS)は、ベッドサイドでの急性腎障害をトラブルシューティングするための便利なツールとして最近浮上しています。研究によると、放射線科医以外の人でも、腎臓や膀胱の診断POCUSを一定数の重要な疾患に対して高精度で行うように訓練できることがわかっています。現在、泌尿生殖器系の診断POCUSは、実際の臨床現場では十分に活用されていません。これは、プライマリケア、救急医療、集中治療、麻酔科、腎臓学、泌尿器科など、急性腎障害に遭遇する専門分野のほとんどの臨床医にとって、この臓器系の画像取得が馴染みがないためであると考えられます。この多専門教育のギャップに対処するために、このナラティブレビューは、腎臓-泌尿生殖器POCUS画像取得の専門分野にとらわれないフレームワークを提供するために、学際的なグループによって開発されました:適応症/禁忌、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、取得シーケンス、および検査の制限。最後に、腎臓-泌尿生殖器超音波画像解釈の基本概念について、このモダリティを実行するすべてのベッドサイドの臨床医が知っておくべき重要な異常所見を含む。

概要

急性腎障害(AKI)は、さまざまな病因から生じ、入院患者で頻繁に確認される医学的診断です。AKIは腎機能の急激な低下を引き起こし、細胞外液、尿素、その他の窒素廃棄物の蓄積を引き起こし、電解質の調節不全を引き起こします。さらに、AKIの診断は、短期的および長期的な転帰を悪化させる前兆であり、より多くの医療資源の消費と関連しています¹。United States Renal Data System(USRDS)によると、2020年のMedicare Fee-For-Service受給者のうち、AKIによる入院率は患者1000年あたり62人でした²。さらに、腎臓病の全体的な転帰を改善する(KDIGO)AKI診断基準を採用した154の研究の系統的レビューでは、これらの試験の主に北米、北ヨーロッパ、および東アジアからの3,585,911人のうち、さまざまな入院患者の設定でのAKIの発生率は20%〜32^%の範囲であったことがわかりました3。入院患者の状況では、AKIは集中治療室で一般的に確認され、死亡率の増加と関連しています⁴。ポイントオブケア超音波(POCUS)装置はICUなどの環境ですぐに利用できますが、診断用腎臓GU超音波は、AKI⁵のいくつかの病因を迅速に評価できるにもかかわらず、十分に活用されてい....

プロトコル

この研究で実施されたすべての手順は、デューク大学医療システム機関研究委員会の倫理基準、および 1964 年のヘルシンキ宣言とその後の改正、または同等の倫理基準に準拠していました。含まれる画像は、通常の画像について、および肯定的な画像の教育目的で行われる定期的な教育用超音波スキャンの一部として、機関の基準に従って事前に同意を得て、著者自身に対して実行されました。患者は、急性腎障害、尿量減少、または腎機能の異常を疑うその他の理由のある患者に基づいて含まれました。除外基準には、腹部が開いている患者が含まれていました。疼痛は超音波検査に対する相対的な禁忌であり、特に疼痛がひどくプローブ留置が禁止される場合(例:腹腔内圧亢進症)。試薬および使用した機器は 、材料表に記載されています。

用語:体の3つの平面は、冠状、矢状、横方向と呼ばれます
後者の用語(「横方向」)は、臓器の長軸を指すために「縦方向」という用語を使用するのと並んで、単一の臓器の短軸を指すためにも使用できます。混乱を最小限に抑えるために、このプロトコルでは、人体の平面を指すために冠状、矢状、および横方向のみを使用し、腎臓の平面を指すために長軸と短軸を使用します。さらに、膀胱の動的な形状は、それが恒久的な長軸または短軸を持つことを妨げるため、膀胱の2つのビューは、....

ディスカッション

AKIは、重症の入院患者によく発現し、死亡リスクを増幅します。上記の手順を上手に実行し、正常所見と病理学的所見を区別するには、正常な解剖学的構造と超音波検査の外観を包括的に理解するとともに、プロトコルの特定の手順を正確に遵守することが不可欠です。

プロトコールの重要な解剖学/ステップ
腎臓 - 腎臓は、体内の斜めの冠状面に?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Curvilinear Transducer	Philips	C5-2 USB	2-5 MHz, also called the abdominal probe
Curvilinear Transducer	SonoSite	C5-1	1-5 MHz, also called the abdominal probe
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite		Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Phased-Array Transducer	Philips		1-5 MHz, also called the cardiac probe
Phased-Array Transducer	SonoSite	P5-1	1-5 MHz, also called the cardiac probe
Ultrasound system	Philips	Affiniti30	Used to obtain a subset of the Figures and Videos