本研究は、従来の喉頭鏡検査中に腺炎の可視化が不十分な患者の気管挿管に、安価で簡単なツールである喉頭鏡検査用の硬質管を効率的に使用できることを示すことを目的としている。予期せぬ問題のある気道を扱うときの一般的な間違いは、同じツールと同じ方法を主張して、それが動作していないことを認識することです。そして、浮腫や出血を促進することによって状況が悪化しています。
後方モルまたはパラグロッサルアプローチは、気管挿管に使用される剛性器具の大部分に代わるもので、正中線に沿ってグロティスにアクセスします。コーマック・レハネの分類によると、従来の喉頭鏡検査でグレード4の血球化視覚化を持つ患者を麻酔したとき、このツールをテストするという考えを持っていました。硬質管はこの患者を調査するために準備されていたので、我々は後方モルアプローチを用いてそれを試して、完全なグロティスの眺めを得た。
喉頭鏡検査用の硬質管は、長さ15〜25センチメートル、ストレート、中空チューブ、直径5〜20ミリメートルの丸みを帯びた形状、遠位のベベル端部です。光源に接続されたプリズムライトディフレクタを持つ中間ピースは、剛性チューブの近位端に取り付けられます。使用時には、画像を直接取得し、この組み立てを見ます。
患者は、スニッフィング位置で傾きに頭を置いて手術台の上に横たわっています。標準的な血行力学的および呼吸モニタリングを適用する 経験豊富な麻酔医またはENT医師からの助けが緊急時に利用可能であることを確認してください。難しい気道キットを自由に準備して組み立て、光源を取り付けた硬質チューブを確認します。
前頸部の触診により甲状腺軟骨を識別する。患者に頭部を伸ばし、陰唇の整合と甲状腺軟骨の間の距離を直線で測定するように頼む。その先端から始めて、準備された堅い管で得られる長さに注意してください。
その距離は、剛性チューブを使用する際にグロティスを見つけることを期待すべき深さです。5分間患者をプレオキシゲネートし、フェンタニル、プロポフォール、およびスクシニルコリンで麻酔誘導を開始する。マスク換気の1分後、湾曲したブレード喉頭鏡で標準的な喉頭鏡検査を行い、修正されたコルマック・レハネ・グロティス可視化グレードを登録します。
グロティスビューグレードが2b以上の場合は、マッキントッシュ喉頭鏡を引き出し、硬質管でさらに操縦します。この技術の課題は、硬質管を進めながら陰唇のコミュニケートから甲状腺軟骨までの架空の線に従い、甲状腺軟骨を穏やかに押すことによって非支配的な手で喉頭の位置を調整することです。この動きは、グロティスの周りの内側の構造に変換し、チューブの先端が咽頭に達した後に開業医のオリエンテーションを助けます。
上部の臼歯をゴム歯プロテクターまたは綿棒で覆います。優れたアーケードに面した斜めの斜めのレベルで口腔内に硬質管を導入し、非支配的な手は患者の口を開き、患者の頭を伸ばし、硬質管は咽頭に向かって進みます。研究者は、チューブの先端が下咽頭に達すると、保護された上臼歯に対して硬質管の近位端に穏やかな圧力をかける。
このようにして、剛性管の先端は、グロティスの方向に前向きにする。硬質チューブが喉頭蓋炎に達するまでゆっくりと進み、デバイスの先端で喉頭蓋を持ち上げます。ベベルが後方に向かっていることを確認してください。
その時点で、グロティスが見えるはずです。グロティスが見えたら、挿管チューブの導入者を硬質チューブを通して気管に入れます。紹介者をあまり激しく挿入しないでください。
硬質チューブを抽出します。口腔内に標準的なカフ潤滑チューブを入れ、気管に入れてください。力を使い、進む間は挿管管を穏やかに回転させないでください。
挿管管管が陰唇のコミュニケールから20〜25センチメートルの適切な深さまでしたら、挿管管チューブを所定の位置に残して挿管管の導入者を取り外します。カフを膨らませ、肺の耳切りとカポノグラフィーを通して気管挿管を確認します。24ヶ月間に、困難な挿管のための予測的な写真を持つ30人の患者は、曲面的なブレード喉頭鏡で行われた喉頭鏡検査中に2b以上のグレードを示す修正されたコルマック・レハネ・グロティスのビューグレードを提示した。
この処置は、80%に飽和した患者を除くすべての患者で成功した症例のほとんどは、介入は簡単であり、グロティスは硬質管での操縦開始から25秒以内に見え、挿管管導入器上の挿管チューブの進歩は20〜30秒の間続き、また、無事であった。硬質管が口腔に入った瞬間から確認された気管挿管まで開始する全手順の中央値の持続時間は50秒であった。硬質チューブによる気管挿管は、曲面刃喉頭鏡検査が不十分な場合に代替手段を提供する。
軟部組織圧縮の必要性が減少した場合、軟部組織圧縮の必要性は、グロティスのより前部位置の場合の後方モルアプローチ中のより良い気道アライメントから来るマッキントッシュ技術と比較される。どちらかの側を使用することは、左利きおよび咽頭または頸部塊の場合には有利である。硬質チューブは、除染が容易で、長期間使用に耐性を持つコンパクトな機器で、セットアップ時間を最小限に抑えます。
この方法の主な制限は、チューブ径に比例した縮小された視野です。歯科傷害および出血または処置の間に咽頭損傷の構造の損傷は、特に過剰な力で埋め込まれた場合、潜在的な合併症である。挿管管導入器の使用は気道の穿ゲート、声帯損傷、および気管内の挿管管を進めることの不可能の危険を運ぶ。
この技術には、合理的な専門知識と習熟度の維持のための定期的な使用のためのトレーニング期間が必要です。この気道アプローチの方法に関する文献にはデータは見つかりませんでしたが、このシンプルで費用対効果の高い技術は、開業医が困難な挿管に遭遇したときに救助オプションとして有用であると確信しています。
