Diese Studie soll zeigen, dass ein billiges und einfaches Werkzeug, das starre Rohr für die Laryngoskopie, effizient für die Trachealintubation bei Patienten mit schlechter Glottis-Visualisierung während der konventionellen Laryngoskopie eingesetzt werden könnte. Ein vorherrschender Fehler, wenn man mit einer unerwarteten problematischen Atemwege zu tun hat, ist, auf dem gleichen Werkzeug und der gleichen Methode zu bestehen, nur um zu erkennen, dass es nicht funktioniert. Und die Situation verschlimmert sich, indem Ödeme oder Blutungen gefördert werden.
Der retromolare oder paraglossale Ansatz ist eine Alternative zu den meisten starren Instrumenten, die für die Trachealintubation verwendet werden, die der Mittellinie folgen, um auf die Glottis zuzugreifen. Wir hatten die Idee, dieses Tool zu testen, als wir einen Patienten mit einer glottischen Visualisierung der Klasse 4 bei der konventionellen Laryngoskopie anbemaßen, gemäß der Cormack-Lehane-Klassifikation. Da die starre Röhre bereit war, diesen Patienten zu untersuchen, versuchten wir es mit dem retromolaren Ansatz und erhielten eine perfekte Glottis-Ansicht.
Das starre Rohr für die Laryngoskopie ist 15 bis 25 Zentimeter lang, gerade, hohles Rohr, abgerundete Form mit einem Durchmesser von fünf bis 20 Millimetern und einem Abschrägungsende. Am proximalen Ende des starren Rohres ist ein Zwischenstück mit einem prismatischen Lichtabweiser mit Einer Verbindung zur Lichtquelle befestigt. Bei Verwendung wird das Bild direkt erhalten, indem man durch diese Zusammenbauweise schaut.
Der Patient liegt auf dem Operationstisch mit dem Kopf auf Neigung in einer Schnüffelposition platziert. Anwenden von Standard-Hämodynamik und Atemüberwachung Stellen Sie sicher, dass im Notfall Hilfe von einem erfahrenen Anästhesisten oder HNO-Arzt zur Verfügung steht. Bereiten Sie ein schwieriges Atemwegsset zur Verfügung und montieren, und überprüfen Sie das starre Rohr mit Lichtquelle befestigt.
Identifizieren Sie den Schilddrüsenknorpel durch Palpation des vorderen Halses. Bitten Sie den Patienten, den Kopf zu verlängern und den Abstand zwischen der labialen Kommissure und dem Schilddrüsenknorpel in einer geraden Linie zu messen. Beachten Sie die Länge, die auf dem starren Rohr hergestellt wird, beginnend mit seiner Spitze.
Dieser Abstand ist die Tiefe, die man erwarten sollte, um die Glottis zu finden, wenn man das starre Rohr benutzt. Präoxygenieren Sie die Patienten für fünf Minuten und beginnen Anästhesie induktion mit Fentanyl, Propofol, und Succinylcholin. Führen Sie nach einer Minute Maskenbelüftung die Standard-Laryngoskopie mit einem gebogenen Klingenlaryngoskop durch und registrieren Sie die modifizierte Visualisierungsklasse Cormack-Lehane glottis.
Wenn die Glottis-Ansichtsgrad über oder gleich 2b ist, ziehen Sie das Macintosh-Laryngoskop zurück und manövrieren Sie weiter mit dem starren Rohr. Eine Herausforderung dieser Technik besteht darin, einer imaginären Linie von der labialen Kommissure bis zum Schilddrüsenknorpel zu folgen, während das starre Rohr vorangebracht wird, und die Position des Kehlkopfes mit der nicht dominanten Hand anzupassen, indem der Schilddrüsenknorpel sanft gedrückt wird. Diese Bewegung übersetzt sich in die inneren Strukturen um die Glottis und hilft dem Praktizierenden, sich zu orientieren, nachdem die Spitze der Röhre den Rachen erreicht hat.
Bedecken Sie die oberen Molaren mit einem Gummizähnenprotektor oder einem Wattestäbchen an der Seite des Ansatzes. Führen Sie das starre Rohr in die Mundhöhle auf der Ebene der rechten oder linken Labialkommissure mit der Abschrägung mit Blick auf die überlegene Arkade ein, die nicht dominante Hand öffnet den Mund des Patienten, überdehnt den Kopf des Patienten, und das starre Rohr bewegt sich in Richtung des Rachens vor. Der Prüfer übt sanften Druck auf das proximale Ende des starren Rohres gegen die geschützten überlegenen Molaren aus, da die Rohrspitze die Hypopharynx erreicht.
So orientiert sich die Spitze des starren Rohres anterior an der Richtung der Glottis. Schieben Sie das starre Rohr langsam voran, bis es die Epiglottis erreicht, und heben Sie dann die Epiglottis mit der Spitze des Geräts an. Stellen Sie sicher, dass die Abschrägung nachträdiembar ausgerichtet ist.
An diesem Punkt sollten die Glottis sichtbar sein. Sobald die Glottis in Sicht ist, legen Sie den intubierenden Rohreinführer durch das starre Rohr in die Luftröhre. Setzen Sie den Einführer nicht zu kräftig ein.
Extrahieren Sie das starre Rohr. Legen Sie ein Standardmanschettegeschmiert es Tubating Rohr über den Einfeiner in die Luftröhre. Verwenden Sie keine Kraft und drehen Sie das intubierende Rohr vorsichtig, während Sie vorankommen.
Sobald sich das intubierende Rohr in der richtigen Tiefe von 20 bis 25 Zentimetern von der labialen Kommissure befindet, entfernen Sie den intubierenden Schlaucheinführer, der das intubierende Rohr an Ort und Stelle lässt. Aufblasen Sie die Manschette und bestätigen Sie die Trachealintubation durch Lungenauskultation und Kapnographie. Während der 24 Monate präsentierten 30 Patienten mit Bildern, die für eine schwierige Intubation prädizieren, die modifizierte Cormack-Lehane-Glottis-Ansichtsgrad über oder gleich 2b während der Laryngoskopie, die mit einem gekrümmten Klingenlaryngoskop durchgeführt wurde.
Das Verfahren war bei allen Patienten erfolgreich, mit Ausnahme eines, der zu 80% entsättigte In den meisten Fällen war der Eingriff einfach, die Glottis gerieten in weniger als 25 Sekunden vom Beginn des Manövers mit dem starren Rohr in Sicht Das Vorrücken des intubierenden Rohres über den intubierenden Schlaucheinführer dauerte zwischen 20 und 30 Sekunden und war auch ereignislos. Die mediane Dauer des gesamten Eingriffs ab dem Moment, in dem das starre Rohr in die Mundhöhle gelangte, bis die bestätigte Trachealintubation 50 Sekunden betrug. Die Trachealintubation mit dem starren Rohr bietet eine Alternative, wenn die gekrümmte Klingenlaryngoskopie unbefriedigend ist.
Der reduzierte Bedarf an Weichteilkompression wird mit der Macintosh-Technik verglichen, die von einer besseren Auslagerung der Atemwege während des retromolaren Ansatzes bei der vorderen Position der Glottis herrührt. Die Verwendung beider Seiten ist ein Vorteil für Linkshänder und bei Rachen- oder Gebärmutterhalsmassen. Starres Rohr ist ein kompaktes Instrument, das einfach zu dekontaminieren ist, beständig gegen den langfristigen Einsatz ist und eine minimale Rüstzeit erfordert.
Die Hauptbeschränkung dieser Methode ist das reduzierte Gesichtsfeld, proportional zum Rohrdurchmesser. Zahnverletzungen und Blutungen oder Schäden der Pharyngeal-Verletztenstrukturen während des Eingriffs sind mögliche Komplikationen, insbesondere wenn sie mit übermäßiger Kraft eingebettet sind. Die Verwendung der intubierenden Röhren-Einführer birgt das Risiko von Atemwegsperforation, Stimmbandverletzungen und der Unmöglichkeit, das intubierende Rohr in der Luftröhre vorzutreiben.
Die Technik benötigt eine Ausbildung für vernünftiges Fachwissen und den regelmäßigen Einsatz zur Kompetenzerhaltung. Obwohl wir in der Literatur keine Daten über diese Methode des Atemwegsansatzes gefunden haben, sind wir zuversichtlich, dass sich diese einfache, kosteneffiziente Technik als Rettungsoption als Rettungsoption erweisen könnte, wenn ein Praktiker auf schwierige Intubation stößt.
