Este estudo tem como objetivo mostrar que uma ferramenta barata e simples, o tubo rígido para laringoscopia, poderia ser eficientemente utilizada para intubação traqueal em pacientes com má visualização glottis durante a laringoscopia convencional. Um erro predominante quando se lida com uma via aérea problemática inesperada é insistir na mesma ferramenta e no mesmo método apenas para perceber que não está funcionando. E a situação está piorando promovendo edema ou sangramento.
A abordagem retromolar ou paraglossal é uma alternativa à maioria dos instrumentos rígidos utilizados para a intubação traqueal, que seguem a linha média para acessar o glottis. Tivemos a ideia de testar esta ferramenta quando anestesiamos um paciente com uma visualização glotética grau 4 na laringoscopia convencional, de acordo com a classificação Cormack-Lehane. Como o tubo rígido estava preparado para investigar esse paciente, tentamos usando a abordagem retromolar e obtivemos uma visão perfeita de glottis.
O tubo rígido para laringoscopia tem de 15 a 25 centímetros de comprimento, tubo reto, oco, forma arredondada com diâmetro de cinco a 20 milímetros e uma extremidade chanfrada distralmente. Uma peça intermediária que tenha um defletor de luz prismática com conexão com fonte de luz é anexada à extremidade proximal do tubo rígido. Quando em uso, a imagem é obtida diretamente, olhando através desta montagem.
O paciente está sobre a mesa de operação com a cabeça colocada sobre inclinação em uma posição de farejador. Aplique monitoramento hemodinâmico e respiratório padrão Certifique-se de que a ajuda de um anesthetist ou médico ENT experiente esteja disponível em caso de emergência. Prepare um kit de vias aéreas difícil à disposição e monte, e verifique o tubo rígido com fonte de luz anexada.
Identifique a cartilagem da tireoide por palpação do pescoço anterior. Peça ao paciente para estender a cabeça e medir a distância entre a comissura labial e a cartilagem da tireoide em linha reta. Observe o comprimento obtido no tubo rígido preparado, a partir de sua ponta.
Essa distância é a profundidade que se deve esperar encontrar o glottis ao usar o tubo rígido. Pré-oxigenar os pacientes por cinco minutos e iniciar a indução de anestesia com fentanil, propofol e succinilcolina. Após um minuto de ventilação da máscara, realize a laringoscopia padrão com um laringoscópio de lâmina curva, e registre o grau de visualização modificado de glottis Cormack-Lehane.
Se a nota de visão glottis estiver acima ou igual a 2b, retire o laringoscópio Macintosh e mandou ainda mais com o tubo rígido. Um desafio desta técnica é seguir uma linha imaginária desde a comissura labial até a cartilagem da tireoide enquanto avança o tubo rígido, e ajustar a posição da laringe com a mão nondominante empurrando suavemente a cartilagem da tireoide. Este movimento se traduz para as estruturas internas ao redor do glottis e ajuda o praticante a orientar depois que a ponta do tubo atinge a faringe.
Cubra os molares superiores com um protetor de dentes de borracha ou um cotonete de algodão na lateral da abordagem. Introduza o tubo rígido na cavidade oral ao nível da comissura labial direita ou esquerda com o chanfrado voltado para a arcada superior, a mão nondominante abre a boca do paciente, hiperextende a cabeça do paciente, e o tubo rígido avança em direção à faringe. O pesquisador aplica pressão suave na extremidade proximal do tubo rígido contra os molares superiores protegidos à medida que a ponta do tubo está atingindo o hipofarnáxe.
Dessa forma, a ponta do tubo rígido orienta anteriormente na direção do glottis. Avance o tubo rígido lentamente até atingir a epiglote e levante a epiglote com a ponta do dispositivo. Certifique-se de que o bisel esteja orientado posteriormente.
Nesse ponto, os glottis devem ser visíveis. Uma vez que o glottis esteja à vista, coloque o introdutor do tubo entubador através do tubo rígido na traqueia. Não insira o introdutor com muita vigor.
Extrair o tubo rígido. Coloque um tubo de entubação lubrificado de punho padrão sobre o introdutor na traqueia. Não use força e gire suavemente o tubo entubador enquanto avança.
Uma vez que o tubo entubador esteja na profundidade adequada de 20 a 25 centímetros da comissura labial, remova o introdutor do tubo entubador deixando o tubo entubador no lugar. Infle a braçadeira e confirme a intubação traqueal através da auscultação pulmonar e capnografia. Ao longo dos 24 meses, 30 pacientes com imagens preditivas para difícil intubação apresentaram a visão modificada de glottis Cormack-Lehane acima ou igual a 2b durante a laringoscopia realizada com um laringoscópio de lâmina curva.
O procedimento foi bem sucedido em todos os pacientes, exceto aquele que desaturado para 80% Na maioria dos casos, a intervenção foi simples, o glottis foi colocado à vista em menos de 25 segundos desde o início da manobra com o tubo rígido O avanço do tubo entubador sobre o introdutor do tubo entubador durou entre 20 e 30 segundos e também foi tranquilo. A duração mediana de todo o procedimento a partir do momento em que o tubo rígido entrou na cavidade oral até a intubação traqueal confirmada foi de 50 segundos. A intubação traqueal com o tubo rígido oferece uma alternativa quando a laringoscopia de lâmina curva é insatisfatória.
A necessidade reduzida de compressão de tecido mole é comparada com a técnica Macintosh vem de um melhor alinhamento das vias aéreas durante a abordagem retromolar no caso da posição mais anterior do glottis. Usar ambos os lados é uma vantagem para os canhotos e no caso de massas faringeais ou cervicais. O tubo rígido é um instrumento compacto fácil de descontaminar, resistente ao uso a longo prazo, e requer um tempo mínimo de configuração.
A principal limitação deste método é o campo visual reduzido, proporcional ao diâmetro do tubo. Lesões dentárias e sangramento ou dano das estruturas feridas faringeais durante o procedimento são complicações potenciais, especialmente se incorporadas com força excessiva. O uso dos introdutores do tubo entubado traz o risco de perfuração das vias aéreas, lesão nas cordas vocais e a impossibilidade de avanço do tubo entubador na traqueia.
A técnica precisa de um período de treinamento para perícia razoável e uso regular para preservação da proficiência. Embora não tenhamos encontrado dados na literatura sobre esse método de abordagem das vias aéreas, estamos confiantes de que essa técnica simples e econômica pode se mostrar útil como opção de resgate quando um praticante encontra difícil intubação.
