이 연구는 저렴하고 간단한 도구, 후두 시경을위한 경직된 튜브가 기존의 후두 검사 중에 불량 한 글로티스 시각화를 가진 환자의 기관 관독에 효율적으로 사용될 수 있음을 보여주는 것을 목표로합니다. 예기치 않은 문제가 있는 기도를 다룰 때 발생하는 실수는 동일한 도구와 동일한 방법을 고집하여 작동하지 않는다는 것을 깨닫는 것입니다. 그리고 상황은 부종이나 출혈을 촉진하여 악화되고있다.
레트로몰러 또는 파라글로살 접근법은 혈중 글리터에 액세스하기 위해 중간선을 따르는 기관 삽관에 사용되는 대부분의 경직된 계측기의 대안입니다. 우리는 Cormack-Lehane 분류에 따라 기존의 후두 검사에서 4 등급 글로티시 시각화를 가진 환자를 마취했을 때이 도구를 테스트하는 아이디어를 가지고 있었습니다. 강성 관이 이 환자를 조사할 준비가 되었기 때문에, 우리는 레트로몰러 접근법을 사용하여 그것을 시도하고 완벽한 글로티스 보기를 얻었습니다.
후두 시경검사의 강성 튜브는 길이 15 ~25 cm, 직선, 중공 튜브, 직경 5 ~20 밀리미터의 둥근 모양과 베벨 끝이 파괴됩니다. 광원에 연결되는 프리즘 라이트 디플렉터가 있는 중간 조각이 강체 튜브의 근접 단원에 부착됩니다. 사용 시 이미지를 직접 가져오고 이 어셈블리를 통해 찾습니다.
환자는 스니핑 위치에서 기울어진 머리에 머리를 놓는 수술대에 놓여 있습니다. 표준 혈역학 및 호흡기 모니터링 적용 응급 상황 발생 시 숙련된 마취제 또는 이비인후과 의사의 도움을 구할 수 있는지 확인하십시오. 폐기시 어려운 기도 키트를 준비하고 조립하고, 경원이 부착된 강성 튜브를 확인합니다.
전방 목의 심백으로 갑상선 연골을 식별합니다. 환자에게 머리를 확장하고 직선으로 labial commissure와 갑상선 연골 사이의 거리를 측정하도록 요청하십시오. 팁부터 준비된 강성 튜브에서 얻은 길이를 유의하십시오.
그 거리는 강성 튜브를 사용할 때 글로티스를 찾을 것으로 예상되는 깊이입니다. 5 분 동안 환자를 산소를 공급하고 펜타닐, 프로포폴 및 수치닐콜린으로 마취 유도를 시작합니다. 마스크 환기 1분 후, 곡선 블레이드 후두로 표준 후두검사를 수행하고 수정된 코맥-레하네 글로티스 시각화 등급을 등록합니다.
글로티스 뷰 등급이 2b 이상 이거나 같으면 매킨토시 후두스코프를 철회하고 강성 튜브로 더 기동하십시오. 이 기술의 과제는 강체튜브를 전진시키면서 갑상선 연골에 대한 선적 쉼표에서 부터 갑상선 연골을 부드럽게 밀어주어 우두목의 위치를 조절하는 것입니다. 이 운동은 글로티스 주변의 내부 구조로 변환하고 튜브의 끝이 인두에 도달 한 후 개업자의 방향을 돕는다.
고무 치아 보호기 또는 접근 의 측면에 면봉으로 상부 어금니를 덮습니다. 우측 또는 왼쪽 의 수준에서 구강내 경질 튜브를 소개하고, 우월한 아케이드를 향한 베벨과 의논하고, 무지배적인 손이 환자의 입을 열고, 환자의 머리를 과도하게 확장하고, 강체튜브가 인두쪽으로 진행된다. 조사관은 튜브의 끝이 hypopharynx에 도달함에 따라 보호 된 우수한 어금니에 대해 강성 튜브의 근접 끝에 부드러운 압력을 가합니다.
그런 식으로, 강성 관의 끝은 글로티스의 방향으로 전방으로 방향을 지정합니다. 후두개에 도달할 때까지 단단한 튜브를 천천히 전진한 다음 장치 끝으로 후두개를 들어 올립니다. 벨이 후방으로 방향을 향하고 있는지 확인합니다.
그 시점에서, glottis를 볼 수 있어야합니다. 글로티스가 시야에 들어오면 경질 튜브를 통해 관도 를 기관으로 넣습니다. 소개자를 너무 적극적으로 삽입하지 마십시오.
강성 튜브를 추출합니다. 표준 커프스 윤활 튜브를 도입자 위에 기관으로 놓습니다. 힘을 사용하지 말고 전진하는 동안 튜브를 부드럽게 회전하십시오.
관독 관이 음부 쉼표에서 20~25cm의 적절한 깊이에 도달하면 관독 을 제자리에 두고 튜브를 제거하십시오. 커프를 팽창시키고 폐 소생술과 카포노그래피를 통해 기관 삽관을 확인합니다. 24개월 동안, 어려운 삽관을 예측하는 그림을 가진 30명의 환자는 곡선블레이드 후두경으로 수행된 후두시경 동안 또는 2b와 동등한 수정된 Cormack-Lehane glottis 보기 등급을 제시했습니다.
절차는 대부분의 경우 80 %로 포화 된 것을 제외한 모든 환자에서 성공했으며, 개입은 간단했으며, glottis는 경직된 튜브를 통해 관착 튜브의 발전이 20 초에서 30 초 사이에 지속되었으며 또한 사건이 발생했습니다. 전체 절차의 중간 지속 시간은 경직된 튜브가 구강에 들어간 순간부터 확인된 기관 삽관까지 50초였다. 경질 튜브를 가진 기관 관부는 곡선 블레이드 후두 검사가 만족스럽지 않을 때 대안을 제공합니다.
연조직 압축에 대한 감소된 필요는 매킨토시 기술과 비교하여 글로티스의 전방 위치가 더 큰 경우 레트로몰러 접근 중에 더 나은 기도 정렬에서 비롯됩니다. 어느 쪽을 사용하는 것은 왼손잡이와 인두 또는 자궁 경부 질량의 경우 이점입니다. 단단한 튜브는 오염을 쉽게 제거하기 쉽고 장기 사용에 저항하는 컴팩트한 기기이며 최소한의 설치 시간이 필요합니다.
이 방법의 주요 제한은 튜브 직경에 비례하여 감소된 시야입니다. 치과 상해 및 출혈 또는 절차 도중 인두 상해 구조물의 손상은 특히 과도한 힘으로 내장된 경우에 잠재적인 합병증입니다. 관독 튜브 입문자의 사용은 기도 천공의 위험을 운반, 성대 부상, 기관에서 관독 튜브를 진행의 불가능.
이 기술은 합리적인 전문 지식과 숙련도 보존을 위한 정기적인 사용을 위한 교육 기간이 필요합니다. 우리는 기도 접근의 이 방법에 관하여 문헌에서 데이터를 찾아하지 않았지만, 우리는 이 간단하고 비용 효율적인 기술이, 실무자가 어려운 삽관에 발생할 때 구조 옵션으로 유용할 지도 모른다는 것을 확신합니다.
