Este estudio tiene como objetivo demostrar que una herramienta barata y directa, el tubo rígido para la laringoscopia, podría utilizarse eficientemente para la intubación traqueal en pacientes con baja visualización de glotis durante la laringoscopia convencional. Un error frecuente cuando uno se ocupa de una vía aérea problemática inesperada es insistir en la misma herramienta y el mismo método sólo para darse cuenta de que no está funcionando. Y la situación está empeorando promoviendo el edema o el sangrado.
El enfoque retromolar o paraglosal es una alternativa a la mayoría de los instrumentos rígidos utilizados para la intubación traqueal, que siguen la línea media para acceder a la glotis. Tuvimos la idea de probar esta herramienta cuando anestesiamos a un paciente con una visualización glostica de grado 4 en la laringoscopia convencional, según la clasificación Cormack-Lehane. Dado que el tubo rígido estaba preparado para investigar a este paciente, lo probamos utilizando el enfoque retromolar y obtuvimos una vista perfecta de la glotis.
El tubo rígido para laringoscopia es de 15 a 25 centímetros de largo, tubo recto y hueco, forma redondeada con un diámetro de cinco a 20 milímetros y un extremo biselado distalmente. Una pieza intermedia que tiene un deflector de luz prismática con una conexión a la fuente de luz se une al extremo proximal del tubo rígido. Cuando está en uso, la imagen se obtiene directamente, mirando a través de este montaje.
El paciente se acuesta en la mesa de operaciones con la cabeza colocada en la inclinación en una posición de olfato. Aplicar monitoreo hemodinámico y respiratorio estándar Asegúrese de que la ayuda de un anestesista experimentado o un médico otorrinolazo esté disponible en caso de una emergencia. Prepare un kit de vías respiratorias difícil a disposición y ensamble, y compruebe el tubo rígido con fuente de luz conectada.
Identifique el cartílago tiroideo por palpación del cuello anterior. Pida al paciente que extienda la cabeza y mida la distancia entre la comisura labial y el cartílago tiroideo en línea recta. Tenga en cuenta la longitud obtenida en el tubo rígido preparado, a partir de su punta.
Esa distancia es la profundidad que uno debe esperar para encontrar la glotis cuando se utiliza el tubo rígido. Preoxigenar a los pacientes durante cinco minutos e iniciar la inducción de anestesia con fentanilo, propofol y succinilcolina. Después de un minuto de ventilación de la máscara, realice laringoscopia estándar con un laringoscopio de hoja curva y registre el grado de visualización de Laringe de Cormack-Lehane modificado.
Si la calidad de vista de glotis está por encima o igual a 2b, retire el laringoscopio Macintosh y maneque más con el tubo rígido. Un desafío de esta técnica es seguir una línea imaginaria desde la comisura labial hasta el cartílago tiroideo mientras se avanza el tubo rígido, y ajustar la posición de la laringe con la mano nondominante empujando suavemente el cartílago tiroideo. Este movimiento se traduce en las estructuras internas alrededor de la glotis y ayuda al practicante a orientarse después de que la punta del tubo alcanza la faringe.
Cubra los molares superiores con un protector de dientes de goma o un hisopo de algodón en el lado del enfoque. Introducir el tubo rígido en la cavidad oral a nivel de la comisura labial derecha o izquierda con el bisel frente a la arcada superior, la mano no conmutante abre la boca del paciente, hiperextende la cabeza del paciente, y el tubo rígido avanza hacia la faringe. El investigador aplica una presión suave en el extremo proximal del tubo rígido contra los molares superiores protegidos a medida que la punta del tubo está llegando a la hipofaringe.
De esta manera, la punta del tubo rígido se orienta antes en la dirección de la glotis. Avance el tubo rígido lentamente hasta que llegue a la epiglotis, luego levante la epiglotis con la punta del dispositivo. Asegúrese de que el bisel esté orientado posteriormente.
En ese momento, la glotis debería ser visible. Una vez que la glotis está a la vista, coloque el introductor del tubo intubador a través del tubo rígido en la tráquea. No inserte el introductor con demasiada vigorosa.
Extraiga el tubo rígido. Coloque un tubo de intubación lubricado con manguito estándar sobre el introductor en la tráquea. No utilice la fuerza y gire suavemente el tubo de intubación mientras avanza.
Una vez que el tubo intubador está a la profundidad adecuada de 20 a 25 centímetros de la comisura labial, retire el introductor de tubo intubado dejando el tubo intubado en su lugar. Inflar el brazalete y confirmar la intubación traqueal a través de la auscultación pulmonar y la capnografía. Durante los 24 meses, 30 pacientes con imágenes predictivas para la intubación difícil presentaron el grado de vista de la glotis Cormack-Lehane modificado por encima o igual a 2b durante la laringoscopia realizada con un laringoscopio de hoja curva.
El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes excepto en uno que desaturado al 80%En la mayoría de los casos, la intervención fue sencilla, la glotis entró a la vista en menos de 25 segundos desde el inicio de la maniobra con el tubo rígido El avance del tubo intubador sobre el introductor de tubo intubado duró entre 20 y 30 segundos y también fue sin incidentes. La mediana de la duración de todo el procedimiento a partir del momento en que el tubo rígido entró en la cavidad oral hasta la intubación traqueal confirmada fue de 50 segundos. La intubación traqueal con el tubo rígido ofrece una alternativa cuando la laringoscopia de cuchilla curva es insatisfactoria.
La menor necesidad de compresión de tejidos blandos se compara con la técnica Macintosh proviene de una mejor alineación de las vías respiratorias durante el enfoque retromolar en caso de la posición más anterior de la glotis. El uso de cualquiera de los lados es una ventaja para los zurdos y en el caso de las masas faríngeas o cervicales. El tubo rígido es un instrumento compacto fácil de descontaminar, resistente al uso a largo plazo y requiere un tiempo de configuración mínimo.
La principal limitación de este método es el campo visual reducido, proporcional al diámetro del tubo. Las lesiones dentales y el sangrado o daño de las estructuras lesionadas faríngeas durante el procedimiento son complicaciones potenciales, especialmente si están incrustadas con fuerza excesiva. El uso de los introductores de tubos intubadores conlleva el riesgo de perforación de las vías respiratorias, lesión de las cuerdas vocales y la imposibilidad de avanzar el tubo intubador en la tráquea.
La técnica necesita un período de entrenamiento para una experiencia razonable y el uso regular para la preservación de la competencia. Aunque no encontramos datos en la literatura sobre este método de enfoque de las vías respiratorias, estamos seguros de que esta técnica simple y rentable, podría resultar útil como opción de rescate cuando un practicante encuentra una intubación difícil.
