刚性管作为控制问题气道的替代方案

这项研究旨在表明，一个廉价和直接的工具，硬管的喉镜检查，可以有效地用于气管插管的患者与不良的球状可视化在传统的喉镜检查。当一个处理一个意想不到的有问题的气道时，一个普遍的错误是坚持相同的工具和相同的方法，才意识到它不起作用。而且情况正在恶化，促进水肿或出血。

复古或准石法是大多数用于气管插管的刚性仪器的替代方案，这些仪器沿着中线进入球状物。根据Cormack-Lehane分类，当我们对一个病人进行常规喉科4级光光可视化麻醉时，我们的想法是测试这个工具。由于刚性管准备调查这个病人，我们尝试使用逆转录的方法，并获得了一个完美的球状视图。

喉镜的刚性管长15至25厘米，笔直，空心管，圆形，直径5至20毫米，斜面末端。具有与光源连接的棱镜导流器的中间件连接到刚性管的近端。使用时，直接获取图像，通过此组合查看。

患者躺在手术台上，头部倾斜，处于嗅探位置。应用标准血流动力学和呼吸监测 确保在紧急情况下，有经验的麻醉师或ENT医生提供帮助。准备一个难以处置的气道套件并进行组装，并检查连接光源的刚性管。

通过前颈部的苍白识别甲状腺软骨。请患者伸长头部，以直线测量实验室小和甲状腺软骨之间的距离。请注意从尖端开始的刚性管上获得的长度。

该距离是使用刚性管时应期望找到球状的深度。预氧患者五分钟，并开始麻醉诱导与芬太尼，异丙酚，和苏基尼胆碱。经过一分钟的面膜通气后，使用弯曲的刀片喉镜进行标准喉镜检查，并注册修改后的Cormack-Lehane glottis可视化等级。

如果 glottis 视图等级高于或等于 2b，则提取 Macintosh 喉镜，然后用刚性管进一步操纵。这项技术的一个挑战是沿着一条假想的线从实验室小道到甲状腺软骨，同时推进刚性管，并调整喉部的位置与非多管手轻轻推甲状腺软骨。此运动转化为球状周围的内部结构，并帮助从业者在管尖到达咽部后定位。

用橡胶齿保护器或棉签盖住上摩尔。在口腔中引入右或左腹腔的硬管，斜面朝上优越的拱廊，非主要的手打开患者的嘴，过度伸张患者的头部，刚性管向咽部前进。当管尖到达下月时，调查员对刚性管的近端施加温和的压力。

这样，刚性管的尖端会朝前方向。缓慢推进刚性管，直到它到达表皮，然后用设备尖端抬起表皮。确保斜面是面向后方的。

在这一点上， 球状应该可见。一旦球状体在眼前，将插管引入器通过刚性管放入气管。请勿太大力插入介绍器。

提取刚性管。将标准袖口润滑插管放在引入器上放入气管中。不要使用武力，在前进时轻轻旋转插管管。

一旦插管管位于距离实验室的 20 到 25 厘米的适当深度处，取出插管管引入器，将插管管留在位。通过肺检查和封盖检查，充气袖口并确认气管插管。在24个月中，30名有图预测难以插管的患者在用弯曲的刀片喉镜进行的喉镜检查时，提出了经过修改的Cormack-Lehane glottis视图等级高于或等于2b。

手术在所有患者中都取得了成功，除了一个谁去饱和到80%在大多数情况下，干预是直接的，球状进入视线在不到25秒，从操作开始与刚性管内插管推进的插管管在插管介绍持续20至30秒，也是平淡无奇的。从刚性管进入口腔到确认的气管插管为50秒，整个手术的中值持续时间。当弯曲的刀片喉镜检查不令人满意时，用刚性管进行气管插管提供了一种替代方案。

与 Macintosh 技术相比，软组织压缩需求的减少来自在复古方法期间更好的气道对齐，以防球状的前部位置。使用任一侧是左撇子的优势，在咽部或宫颈质量的情况下。刚管是一种紧凑的仪器，易于净化，耐长期使用，需要最短的设置时间。

这种方法的主要局限性是减少的视场，与管直径成正比。手术过程中，牙齿损伤和咽部损伤结构的出血或损伤是潜在的并发症，尤其是在过度用力下时。使用插管介绍器有气道穿孔、声带损伤的风险，以及气管中推进插管的不可能性。

该技术需要一个培训期，以进行合理的专业知识和定期使用熟练程度保存。虽然我们在文献中没有找到有关这种气道方法的数据，但我们相信，当从业者遇到困难的插管时，这种简单、经济高效的技术可能会被证明是有用的救援选择。