Cette étude vise à montrer qu’un outil bon marché et simple, le tube rigide pour la laryngoscopie, pourrait être efficacement utilisé pour l’intubation trachéale chez les patients présentant une visualisation glottis pauvres pendant la laryngoscopie conventionnelle. Une erreur répandue quand on traite d’une voie aérienne problématique inattendue est d’insister sur le même outil et la même méthode seulement pour se rendre compte que cela ne fonctionne pas. Et la situation s’aggrave en favorisant l’œdème ou les saignements.
L’approche rétromolaire ou paraglossale est une alternative à la majorité des instruments rigides utilisés pour l’intubation trachéale, qui suivent la ligne médiane pour accéder à la glotte. Nous avons eu l’idée de tester cet outil lorsque nous avons anesthésié un patient avec une visualisation glottique de grade 4 à laryngoscopie conventionnelle, selon la classification Cormack-Lehane. Puisque le tube rigide était préparé pour étudier ce patient, nous l’avons essayé utilisant l’approche rétromolar et avons obtenu une vue parfaite de glottis.
Le tube rigide pour la laryngoscopie est de 15 à 25 centimètres de long, droit, tube creux, forme arrondie avec un diamètre de cinq à 20 millimètres et une extrémité biseauté distally. Une pièce intermédiaire qui a un déflecteur de lumière prismatique avec une connexion à la source lumineuse est fixée à l’extrémité proximale du tube rigide. Lorsqu’il est utilisé, l’image est obtenue directement, en regardant à travers cet assemblage.
Le patient se trouve sur la table d’opération avec la tête placée sur l’inclinaison dans une position de reniflement. Appliquer une surveillance hémodynamique et respiratoire standard Assurez-vous que l’aide d’un anesthésiste expérimenté ou d’un médecin ORT est disponible en cas d’urgence. Préparez un kit de voie aérienne difficile à disposition et assemblez, et vérifiez le tube rigide avec la source lumineuse attachée.
Identifier le cartilage thyroïdien par palpation du cou antérieur. Demandez au patient d’étendre la tête et de mesurer la distance entre le commissaire labial et le cartilage thyroïdien en ligne droite. Notez la longueur obtenue sur le tube rigide préparé, à partir de sa pointe.
Cette distance est la profondeur que l’on devrait s’attendre à trouver la glotte lors de l’utilisation du tube rigide. Préoxygénate les patients pendant cinq minutes et commencer l’induction d’anesthésie avec le fentanyl, le propofol, et la succinylcholine. Après une minute de ventilation du masque, effectuez une laryngoscopie standard avec un laryngoscope à lame incurvée et enregistrez la catégorie modifiée de visualisation de la glottis Cormack-Lehane.
Si la note de vue glottis est supérieure ou égale à 2b, retirez le laryngoscope Macintosh et manœuvrez davantage avec le tube rigide. Un défi de cette technique est de suivre une ligne imaginaire de la commissure labiale au cartilage thyroïdien tout en avançant le tube rigide, et en ajustant la position du larynx avec la main non dominante en poussant doucement le cartilage thyroïdien. Ce mouvement se traduit par les structures intérieures autour de la glotte et aide le praticien à s’orienter après que la pointe du tube atteigne le pharynx.
Couvrir les molaires supérieures d’un protecteur des dents en caoutchouc ou d’un coton-tige sur le côté de l’approche. Introduire le tube rigide dans la cavité buccale au niveau de la commission labiale droite ou gauche avec le biseau face à l’arcade supérieure, la main non dominante ouvre la bouche du patient, hyperextend la tête du patient, et le tube rigide avance vers le pharynx. L’investigateur applique une légère pression sur l’extrémité proximale du tube rigide contre les molaires supérieures protégées, car la pointe du tube atteint l’hypopharynx.
De cette façon, la pointe du tube rigide s’oriente antérieurement sur la direction de la glotte. Avancez lentement le tube rigide jusqu’à ce qu’il atteigne l’épiglotte, puis soulevez l’épiglotte avec le bout de l’appareil. Assurez-vous que le biseau est orienté postérieurement.
À ce stade, la glotte doit être visible. Une fois que la glotte est en vue, placez l’intubant tube introducer à travers le tube rigide dans la trachée. N’insérez pas l’introduction trop vigoureusement.
Extraire le tube rigide. Placez un tube d’intubation lubrifié standard sur l’introduitur dans la trachée. N’utilisez pas la force et faites pivoter doucement le tube d’intubation tout en avançant.
Une fois que le tube d’intubation est à la bonne profondeur de 20 à 25 centimètres du commissaire labial, retirez l’introduction du tube intubant laissant le tube d’intubation en place. Gonflez le brassard et confirmez l’intubation trachéale par auscultation pulmonaire et capnographie. Au cours des 24 mois, 30 patients présentant des images prédictives pour l’intubation difficile ont présenté la catégorie modifiée de vue de Glottis de Cormack-Lehane au-dessus ou égale à 2b pendant la laryngoscopie exécutée avec un laryngoscope courbé de lame.
La procédure a été réussie dans tous les patients excepté un qui a désaturé à 80%Dans la plupart des cas, l’intervention était simple, le glottis est entré en vue en moins de 25 secondes à partir du début de la manoeuvre avec le tube rigide L’avancement du tube d’intubating au-dessus de l’introduction de tube d’intubating a duré entre 20 et 30 secondes et était calme également. La durée médiane de l’ensemble de la procédure à partir du moment où le tube rigide est entré dans la cavité buccale jusqu’à ce que l’intubation trachéale confirmée était de 50 secondes. L’intubation trachéale avec le tube rigide offre une alternative lorsque la laryngoscopie incurvée de lame n’est pas satisfaisante.
Le besoin réduit de compression des tissus mous est comparé à la technique Macintosh provient d’un meilleur alignement des voies respiratoires au cours de l’approche rétromolaire en cas de position plus antérieure de la glotte. L’utilisation de chaque côté est un avantage pour le gaucher et dans le cas des masses pharyngéales ou cervicales. Le tube rigide est un instrument compact facile à décontaminer, résistant à une utilisation à long terme, et nécessite un temps d’installation minimal.
La principale limitation de cette méthode est le champ visuel réduit, proportionnel au diamètre du tube. Les blessures dentaires et les saignements ou les dommages des structures pharyngéales blessées pendant l’intervention sont des complications potentielles, surtout si elles sont incorporées avec une force excessive. L’utilisation des introducteurs de tube d’intubating porte le risque de perforation de voie aérienne, de dommages de corde vocale, et l’impossibilité de faire avancer le tube d’intubation dans la trachée.
La technique a besoin d’une période de formation pour une expertise raisonnable et l’utilisation régulière pour la préservation des compétences. Bien que nous n’avons pas trouvé de données dans la littérature concernant cette méthode d’approche des voies respiratoires, nous sommes convaincus que cette technique simple et rentable pourrait s’avérer utile comme option de sauvetage lorsqu’un praticien rencontre une intubation difficile.
