Questo studio mira a dimostrare che uno strumento economico e diretto, il tubo rigido per la laringoscopia, potrebbe essere utilizzato in modo efficiente per l'intubazione tracheale in pazienti con scarsa visualizzazione della glottide durante la laringoscopia convenzionale. Un errore prevalente quando si tratta di un'inaspettata via aerea problematica è insistere sullo stesso strumento e sullo stesso metodo solo per rendersi conto che non funziona. E la situazione sta peggiorando promuovendo edema o sanguinamento.
L'approccio retromolare o paraglossiale è un'alternativa alla maggior parte degli strumenti rigidi utilizzati per l'intubazione tracheale, che seguono la linea mediana per accedere alla glottide. Abbiamo avuto l'idea di testare questo strumento quando abbiamo anestetizzato un paziente con una visualizzazione glottica di grado 4 alla laringoscopia convenzionale, secondo la classificazione Cormack-Lehane. Poiché il tubo rigido era pronto a indagare su questo paziente, l'abbiamo provato usando l'approccio retromolare e ottenuto una visione glottide perfetta.
Il tubo rigido per la laringoscopia è lungo da 15 a 25 centimetri, tubo dritto, cavo, forma arrotondata con un diametro da cinque a 20 millimetri e un'estremità smussata distally. Un pezzo intermedio che ha un deflettore di luce prismatico con un collegamento alla sorgente luminosa è attaccato all'estremità prossimale del tubo rigido. Quando è in uso, l'immagine viene ottenuta direttamente, guardando attraverso questo assemblaggio.
Il paziente giace sul tavolo operatorio con la testa posizionata sull'inclinazione in posizione di sniffing. Applicare il monitoraggio emodinamico e respiratorio standard Assicurarsi che l'aiuto di un anestesista esperto o di un medico ENT sia disponibile in caso di emergenza. Preparare un kit di vie aeree difficile a disposizione e assemblare e controllare il tubo rigido con la sorgente luminosa attaccata.
Identificare la cartilagine tiroidea palpando il collo anteriore. Chiedi al paziente di allungare la testa e misurare la distanza tra la commissure la labiale e la cartilagine tiroidea in linea retta. Si noti la lunghezza ottenuta sul tubo rigido preparato, a partire dalla sua punta.
Questa distanza è la profondità che ci si dovrebbe aspettare di trovare la glottide quando si utilizza il tubo rigido. Preossigenare i pazienti per cinque minuti e iniziare l'induzione di anestesia con fentanil, propofolo e succinilcolina. Dopo un minuto di ventilazione della maschera, eseguire la laringoscopia standard con un laringoscopio a lama curva e registrare il grado di visualizzazione glottide Cormack-Lehane modificato.
Se il grado di visualizzazione glottide è superiore o uguale a 2b, ritirare il laringoscopio Macintosh e manovrare ulteriormente con il tubo rigido. Una sfida di questa tecnica è seguire una linea immaginaria dalla commissure la labiale alla cartilagine tiroidea mentre si avanza il tubo rigido e regolare la posizione della laringe con la mano non dominante spingendo delicatamente la cartilagine tiroidea. Questo movimento si traduce nelle strutture interne intorno alla glottide e aiuta il praticante ad orientarsi dopo che la punta del tubo raggiunge la faringe.
Coprire i molari superiori con una protezione per denti di gomma o un batuffolo di cotone sul lato dell'approccio. Introdurre il tubo rigido nella cavità orale a livello della commissure lamiale destra o sinistra con la smussatura rivolta verso il porticato superiore, la mano non dominante apre la bocca del paziente, iperestende la testa del paziente e il tubo rigido avanza verso la faringe. Lo sperimentatore applica una leggera pressione sull'estremità prossimale del tubo rigido contro i molari superiori protetti mentre la punta del tubo sta raggiungendo l'ipofaringe.
In questo modo, la punta del tubo rigido si orienta anterioremente sulla direzione della glottide. Far avanzare lentamente il tubo rigido fino a raggiungere l'epiglottide, quindi sollevare l'epiglottide con la punta del dispositivo. Assicurarsi che la smussatura sia orientata posteriormente.
A quel punto, la glottide dovrebbe essere visibile. Una volta che la glottide è in vista, posizionare l'introdatore del tubo intubante attraverso il tubo rigido nella trachea. Non inserire l'introduttore troppo vigorosamente.
Estrarre il tubo rigido. Posizionare un tubo di intubazione lubrificato per polsini standard sopra l'introdatore nella trachea. Non usare la forza e ruotare delicatamente il tubo intubante mentre si avanza.
Una volta che il tubo intubante è alla giusta profondità di 20-25 centimetri dalla commissure laziale, rimuovere l'introdatore del tubo intubante lasciando il tubo intubante in posizione. Gonfiare il polsino e confermare l'intubazione tracheale attraverso l'auscultazione polmonare e la capnografia. Nel corso dei 24 mesi, 30 pazienti con immagini predittive per intubazione difficile hanno presentato il grado di visualizzazione glottide Cormack-Lehane modificato sopra o uguale a 2b durante la laringoscopia eseguita con un laringoscopio a lama curva.
La procedura ha avuto successo in tutti i pazienti tranne uno che ha desaturato all'80%Nella maggior parte dei casi, l'intervento è stato semplice, la glottide è entrata in vista in meno di 25 secondi dall'inizio della manovra con il tubo rigido L'avanzamento del tubo intubante sull'introduttore del tubo intubante è durato tra i 20 e i 30 secondi ed è stato anche tranquillo. La durata mediana dell'intera procedura a partire dal momento in cui il tubo rigido è entrato nella cavità orale fino a quando l'intubazione tracheale confermata è stata di 50 secondi. L'intubazione tracheale con il tubo rigido offre un'alternativa quando la laringoscopia a lama curva è insoddisfacente.
La ridotta necessità di compressione dei tessuti molli viene confrontata con la tecnica Macintosh deriva da un migliore allineamento delle vie aeree durante l'approccio retromolare in caso di posizione più anteriore della glottide. L'uso di entrambi i lati è un vantaggio per il mancino e nel caso di masse faringee o cervicali. Il tubo rigido è uno strumento compatto facile da decontaminare, resistente all'uso a lungo termine e richiede un tempo di configurazione minimo.
La limitazione principale di questo metodo è il campo visivo ridotto, proporzionale al diametro del tubo. Lesioni dentali e sanguinamento o danni delle strutture lesioni faringee durante la procedura sono potenziali complicazioni, specialmente se incorporati con forza eccessiva. L'uso degli introducono tubi intubanti comporta il rischio di perforazione delle vie aeree, lesioni alle corde vocali e l'impossibilità di far avanzare il tubo intubante nella trachea.
La tecnica ha bisogno di un periodo di formazione per competenze ragionevoli e l'uso regolare per la conservazione delle competenze. Sebbene non abbiamo trovato dati in letteratura su questo metodo di approccio delle vie aeree, siamo fiduciosi che questa tecnica semplice ed efficiente in termini di costi, potrebbe rivelarsi utile come opzione di salvataggio quando un praticante incontra un'intubazione difficile.
