骨治療技術は、内視鏡的中耳手術に大きな技術的課題を引き起こします。この問題に対処するために、私たちは内耳内視鏡的外反路切除術と呼ばれる私たちの部門で一定の吸引骨治療技術を開発しました。私たちのテクニックは非常にシンプルですが、効率的です。
私たちがする必要があるのは、従来の微視的なエレクトロドリルハンドピースの簡単な変更だけです。吸引チューブは柔らかく柔軟で、内視鏡のレンズも保護されています。頭をコントラ側側に回転させて仰臥位に置き、手術野を滅菌してドレープする。
鉗子でEACからセルメンを除去した後、7時位置および11時位置にアドレナリンを1%リドカインを注射してEACに局所麻酔を投与する。内視鏡の下には、鼓膜から約8ミリメートルの右耳のために反時計回りに2〜6時の位置から丸いナイフで円周切開を行う。直径1ミリメートルの吸引チューブとアドレナリンを浸したガーゼの小さな部分で、鼓膜肉フラップを上げます。
直接視認下で、以前に行われた円周切開から肉質に向かって、そして伸張された軟骨間切開部を通って12時位置にメスで内側軟骨切開を行う。以前に作った円周切開から肉質に向かって6時の位置にメスで別の放射状切開を行います。2つの径方向切開部の中周切開部で囲まれたフラップをキュレットで外側に持ち上げます。
屋根裏部屋の側面壁とEACの後壁の露出を確認してください。自己保持リトラクターを配置してEACの肉質を広げ、横方向ベースの皮膚フラップを所定の位置に保持します。使い捨て静脈注入針のチューブを調整して、骨の穴あけ段階で使用される柔らかい吸引チューブを作ります。
はさみで遠位端にいくつかの側面の穴を開けます。使い捨て輸液セットのチューブの小さな部分を切断して、骨の穴あけ中に内視鏡のレンズを保護するエレクトロドリルシャフトスリーブを作ります。スリーブを無菌の透明なステッカーでドリルハンドルに固定します。
軟質吸引チューブの遠位端を鼓膜腔に入れ、チューブのもう一方の端を真空吸引器に接続します。骨の穴あけは、胚盤の後部から始めて、裏返し方向に行います。EACの肉質を生理食塩水で連続的に灌漑し、病変が優位に伸びている場合は骨穿孔によって外側の屋根裏部屋の壁を除去するようにアシスタントに指示する。
任意の工程として、病変除去および骨鎖再構成を目的としてマレウスおよびインカスを除去する。拡張切除術を行います, 病変が肛門にさらに広がる場合.内耳内視鏡的駆除術の完了後のこの患者の手術腔をここに示す。
病変除去後の骨鎖の完全性、および可動性を確認した後、両側に軟骨が付いたトラガス軟骨の大きな断片を収穫する。片側に丸いナイフで軟骨からペリコンドリウムを取り外し、反対側にペリコンドリウムを残して軟骨ペリコンドリウム移植片を形成し、軟骨ペリコンドリウム移植片を再建のために調整する。軟骨軟骨の軟骨軟骨移植片を使用して、鼓膜の屋根裏部屋の側壁を再構築する。
様々な成熟した外科的技術で骨鎖を再構築する。鼓膜肉フラップと横方向ベースのスキンフラップを調整して再配置し、EACをゼラチンスポンジでパックします。軟骨間切開部を縫合し、ガーゼで梱包する。
内耳専用内視鏡的抹門切除術は、上記の一定の吸引骨穿孔技術を用いて11人の患者に対して実施された。患者の特性をここで説明する。これらの症例のほとんどは胆汁うっ滞腫であり、関与の最も一般的な部位は屋根裏部屋であった。
術中の骨鎖再構成は、チタン部分骨置換補綴物、およびチタン全骨置換補綴物を含む方法を用いて行った。短期的なフォローアップの結果は有望に思える。しかし、長期追跡調査の結果は依然として不明であり、聴力転帰に関しては、術後のより良い気骨ギャップ、またはABGが5人の患者で観察された。
5人の患者でABGに有意な変化は認められず、1人の患者で術後のABGの悪化が認められた。術後顔面神経機能は全ての患者において正常であった。1人の患者の代表的な軸CT画像は、屋根裏部屋、および前弯における胆汁腫を示した。
鼓膜の術前内視鏡像を、手術前にここに示す。手術から6ヶ月後の鼓膜の内視鏡像をここに示す。手術から1ヶ月後、内耳切開はほとんど見えませんでした。
この一定の吸引骨治療技術、および内耳内視鏡的外反芻切除術は、様々な中耳病変、特に異なる拡張を有する胆汁うっ滞に対する内視鏡的解決策を提供する。また、新管の後骨部分を拡大するために使用することができ、これは外耳道狭窄症の一部の患者にとって非常に有用である。
