このプロトコルは、完全な内視鏡的真珠腫解剖および上皮摘出術のための骨除去のためのさまざまな低侵襲技術について説明しています。内視鏡的エピティパニック性真珠腫除去の主な利点は、外部切開と過度の側頭骨穿孔を節約する優れた視覚化を備えた経管低侵襲技術です。経管内視鏡的真珠腫の除去は主に片手の技術であるため、側頭骨モデルでは特定の手順と技術的な改良を事前に実施する必要があります。
操作を開始する前に、すべての機器が手術台にあることを確認してください。患者を抗トレンデレンブルグ体位にして、局所麻酔を行い、外耳道にゼロ度内視鏡を導入する。次に、耳垢を取り除き、外耳道の毛を切って管をきれいにします。
外耳道を洗浄した後、鼓膜と屋根裏部屋をゼロ度の内視鏡で検査します。次に、単極焼灼でティンパノミートフラップの周囲をマークし、角度の付いた丸いナイフとプレスターナイフを使用して、病気の拡張に合わせたティンパノミートフラップを持ち上げます。エピネフリンに浸したコットンロイドで止血を行います。
次に、輪を露出させ、可能であればコルダティンパニを露出させます。次に、中耳腔を開き、真珠腫の拡張を詳細に評価します。真珠腫マトリックスを鼓膜と脊索ティンパニから慎重に分離します。
無傷の耳小骨鎖の場合は、中耳と耳小骨鎖を含む真珠腫を解剖します。真珠腫浸潤の程度を評価するには、限定的なアティコトミーによって屋根裏部屋の外側部分の段階的な除去を実行します。ノミとハンマーで骨の小さな部分を取り除き、特に回転運動を使用して骨キュレットで胚盤を取り除きます。
骨穴あけを伴う骨粗いおよび肛門切開術では、水中技術で骨の大部分を取り除き、続いて低速でバリを切断するか、わずかな灌漑で低速で粗いダイヤモンドバリを切断します。超音波装置による先端切開術および肛門切開術では、骨および軟部組織への熱損傷を防ぐために、水中技術で湾曲した先端で骨の大部分を除去する。真珠腫が前上顎骨の奥深くに浸潤したり、窩骨を侵食したりする場合は、窩骨を取り除き、必要に応じて、くるぶし頭が真珠腫を完全に除去します。
真珠腫を完全に解放するには、必要に応じて角度の付いたディセクタを使用して、さまざまなデバイスで段階的に耳廓切開術と肛門切開術を実行します。真珠腫切除術の完了後、最初に0度、次に45度の角度のレンズを使用して、残存真珠腫と健康な粘膜を最大限に節約して機能的考慮事項に重点を置いて中耳全体の調査を行います。外側半規管の後限まで、前上鼓膜腔、テグメンティンパニ、後部上鼓膜、および前庭を確認します。
次に、後洞、洞鼓膜、鼓膜下洞、および鼓膜下部を含む後鼓膜を調べます。最後に、耳管、鼓膜、卵管上凹、テンソルフォールド、および峡部を確認します。テンソルフォールド障害が発生した場合の換気ルートを復元します。
耳小骨鎖と胚盤を再建するには、耳珠縁の後方5ミリメートルを切開し、軟骨を切断します。次に、両側にペリコンドリウムを含む大きな軟骨片を収穫します。軟骨と軟骨膜をトリミングし、欠陥閉鎖のために胚盤再建を行います。
ステープが無傷で、くるぶしの頭または頭がくるぶし頭または頭がくるぶし頭または骨介在骨形成術に使用できない場合は、二重ブロック軟骨を使用するか、この場合に示されているように、部分的な耳小骨置換プロテーゼを使用します。次に、吸収性ゼラチン状スポンジを使用して再構成を固定します。部分的または全体的な耳小骨置換プロテーゼの場合、この場合のように、押された軟骨膜層または軟骨を使用して軟骨を使用して再建を補強する。
次に、島移植法で軟骨膜が重なり合った軟骨片を使用して下敷き鼓膜形成術を行うか、鼓膜の欠損閉鎖に軟骨膜または側頭筋膜を使用します。軟骨を使用する場合は、この場合に示すように、構造を支えるためにペリコンドリウムを追加します。創傷閉鎖のために、鼓膜肉フラップを再配置し、それを外耳道湾曲に適応させる。
シルクストリップで、または欠陥をカバーするのに十分なサイズのあなたの制度的慣行に従って鼓膜を添え木します。最後に、外耳道に吸収性のゼラチン状スポンジを詰め、外側部分を抗生物質とヒドロコルチゾンに浸したガーゼで詰めます。この研究のために、内視鏡的真珠腫手術の合計43の連続した症例が分析されました。
術時の平均年齢は37.4歳であった。初回真珠腫除去術は36例,再手術は7例であった.左側は26例、右側は17例で手術された。
軟骨は38例で移植材料として使用され、5例で筋膜として使用されました。グラフト摂取率は90.7%で,術後穿孔は3例であった.平均追跡期間は17.4カ月で、最後の追跡時に再発性真珠腫がなかったのは40例であった。
平均空気骨ギャップは、手術前の23.8デシベルから手術後の18.2デシベルに大幅に改善しました。この手順を実行する間、骨穴あけや超音波装置などの動力器具を使用して、内耳や顔面神経の損傷を防ぐために、経管アクセスに細心の注意を払う必要があります。この低侵襲内視鏡アプローチと電動器具を組み合わせることで、外科医はさらに外側頭蓋骨ベースの病状へのより調整された経管アクセスを得ることができます。
