良性十二指腸腫瘍におけるロボット支援膵膵胆道接合部切除術の適用

まず、作成した気腹に10mmのトロカールを挿入し、ロボットの3番目のアームから腹腔鏡を導入します。腹腔鏡を使用して腹腔内臓器を探索し、腹水がないことを確認し、腫瘍の移植や転移の兆候がないことを確認します。10mmトロカールを3個挿入した後、12mmの補助ポートを2つ用意し、1つはトロカール2と3の中間点に垂直線上に、もう1つは左鎖骨中央線の内側に用意します。

ロボット操作レバーを接続し、ロボットアシストで腹腔鏡手術を開始します。コッヘル切開を使用して、十二指腸の下降部分と水平部分を動員します。超音波ナイフを使用して、十二指腸の下降部分の約8センチメートルを解剖し、十二指腸乳頭状腫瘤を特定します。

次に、超音波ナイフを使用して、十二指腸のひだと筋肉層を腫瘍の周りの3〜5ミリメートルの深さまで切開します。腫瘍を完全に切除し、検査のために標本をすぐに凍結します。4.0吸収性縫合糸を使用して、切開された十二指腸のひだ、筋肉層、および胆道膵管の合流部分の切り株を不連続に吻合します。

吻合部を支えるためにステントチューブを留置し、4.0プロレン縫合糸で十二指腸の遠位部にステントを固定します。3.0プタス縫合糸を使用して、十二指腸切開部の粘膜層と血漿筋層を断続的に縫合して傷を埋めます。最後に、腹腔を生理食塩水ですすいで出血点をチェックし、ウィンスロー孔とパラデュオデナムにドレーンを配置します。

4.0シルク縫合糸で切開部を閉じて、手術を終了します。ロボット支援膵臓コビリアリージャンクション切除術は、術中出血量が30ミリリットルと最小限に抑えられ、3.5時間で完了し、輸血の必要性がなくなりました。術後ドレナージアミラーゼレベルは、術後2日目の8, 855単位/リットルから術後9日目の49.96単位/リットルに大幅に減少し、膵臓合併症のない回復を示しました。

ドレインの総ビリルビンレベルは、術後3日目の1リットルあたり27.45マイクロモルから9日目には1リットルあたり9.3マイクロモルに減少しました。これは、胆管機能の改善と漏れの欠如を反映しています。病理学的所見により、術前の診断と一致する十二指腸乳頭状絨毛細管腺腫の存在が確認されました。術後の画像検査では、十二指腸腫瘍の完全な切除と胆道ステントの正確な留置が示され、手術技術の有効性が裏付けられました。