Development of a Selective Aortic Arch Perfusion System in a Porcine Model of Exsanguination Cardiac Arrest(출혈 심정지의 돼지 모델에서 선택적 대동맥궁 관류 시스템의 개발)

요약

이 프로토콜의 목표는 돼지 출혈 심정지 모델과 중개 연구를 위해 특별히 제작된 선택적 대동맥궁 관류 회로를 입증하는 것입니다.

초록

출혈은 잠재적으로 예방할 수 있는 외상으로 인한 사망의 대부분을 차지합니다. 심정지 환자를 위한 선택적 대동맥궁 관류(SAAP)와 같은 혈관내 소생술에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 여기에는 흉부 대동맥 풍선 카테터를 통한 관상 동맥 순환의 적극적인 관류가 포함되며 임상 적용에 접근하고 있습니다. 그러나 이 기술은 복잡하며 인간 사용을 고려하기 전에 동물 모델을 개선해야 합니다. 이 논문은 맞춤형 SAAP 시스템으로 치료한 출혈성 심정지의 대형 동물 모델을 설명합니다.

돼지를 마취하고, 기구를 삽입하고, 비장 절제술을 시행한 후 통제된 대수 출혈을 시작했습니다. 동물들은 헤파린화되고 흘린 피는 저수지에 모아졌다. 일단 심정지가 관찰되면, 혈액은 체외 회로를 통해 산소 공급기로 펌핑된 다음 흉부 대동맥에 배치된 10 Fr 풍선 카테터를 통해 전달되었습니다.

그 결과 ECG 및 대동맥근 압력 파형에서 입증된 바와 같이 자발적 순환(ROSC)이 돌아왔습니다. 이 모델과 함께 제공되는 SAAP 시스템은 출혈성 심정지로부터 표준화되고 재현 가능한 회복을 가능하게 합니다.

서문

출혈은 잠재적으로 예방 가능한 외상 사망의 대부분을 차지한다¹. 출혈의 말기 단계에서는 관상 동맥 관류가 감소하여 심장 마비와 사망으로 이어집니다. 정맥 수혈 및 심장 마사지와 같은 현재의 전략은 관상 동맥 관류의 실패를 해결하지 못하기 때문에 효과적이지 않습니다.

SAAP는 카테터 기반 소생술로, 산소가 함유된 소생액과 약물을 근위 대동맥에 직접 주입하여 관상 동맥 및 대뇌 순환을 관류함으로써 이 문제를 해결하는 것을 목표로 합니다. 제한된 돼지 연구에서 심실세동 및 출혈성 심정지 후 심장 활동을 회복하는 데 유망한 결과가 입증되었다 ^2,3,4. 그러나 SAAP 연구는 진행 중이며 이 기술은 전임상 단계에 머물러 있습니다.

SAAP에는 몇 가지 기술적 과제가 있습니다. 일정량의 퍼퓨세이트가 정확한 주입 속도로 카테터를 통해 전달되는 것이 중요하며, 현재 SAAP에 사용하기 위해 상업적으로 이용 가능한 FDA 승인 카테터는 없습니다. 이 기술에는 SAAP 중에 관류액을 효율적으로 저장, 산소화 및 전달할 수 있는 특정 회로가 필요합니다. 이 연구의 목적은 PEA(Traumatic Pulseless Electrical Activity) 심정지 동물 모델과 출혈 동물 연구에서 이 도구를 탐색하는 데 사용할 수 있는 맞춤형 신뢰할 수 있는 SAAP 시스템을 제시하는 것입니다.

프로토콜

이 연구는 미국 실험실 동물 과학 협회(American Association for Laboratory Animal Science)의 인증을 받은 의과대학 교육 시설(MSTF, University of Maryland, Baltimore, MD, USA)에서 수행되었습니다. 연구 프로토콜은 지역 기관 동물 관리 및 사용 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 동물 선택 및 수용

1. 체중이 60-80kg인 성인 수컷 돼지(Sus Scrofa)를 사용하십시오.
2. 동물 시설에 도착한 후 우리당 한 마리씩 동물을 수용하지만 이웃 우리에 있는 동물과 상호 작용할 수 있는 능력을 갖추고 있습니다.
3. 동물의 적응을 위해 최소 48시간 동안 동물을 수용하십시오. 삽관 중 흡인의 위험을 최소화하기 위해 동물이 금식해야 하는 실험 전날 밤까지 동물에게 물을 자유롭게 제공하고 표준 식단을 먹입니다.
4. 동물이 건강한지 확인하기 위해 정기적으로 동물을 모니터링하십시오.

2. 전신 마취의 진정 및 유도

1. 동물이 아직 사육 지역에 있는 동안 귀나 둔근의 꼬리 부분에 Telazol(4-5 mg/kg)/자일라진(1.8-2.2 mg/kg)을 근육 주사하여 동물을 진정시킵니다.
2. 사육 구역에서 수술실로 동물을 운반하고 수술대에 등쪽 누운 자세로 눕힙니다.
3. 맥박 산소 측정 프로브를 동물의 귀에 놓고 동물의 주둥이에 안면 마스크를 놓고 하악골이 이완될 때까지 100% O₂ 로 이소플루란을 투여하여 마취를 유도합니다.
4. 후두경을 사용하여 기관내관(ET)을 삽입합니다. 이것은 턱을 벌리고, 혀를 뽑고, 후두개를 식별하고, 후두경의 끝을 구인두로 통과시키고, 연구개에서 후두개를 이동시킴으로써 달성되어야 합니다. 성대를 통해 ET 튜브를 6-10cm 전진시킨 다음 동물의 머리 꼭대기를 기준으로 곡선 아래 위치로 회전합니다.
5. ET 커프를 10cm³로 공기로 팽창시키고 거즈 넥타이를 사용하여 ET 튜브를 동물의 주둥이에 고정하고 동물의 가슴을 청진하여 튜브의 올바른 위치를 확인합니다.
6. 열 및 수분 교환기를 통해 ET 튜브를 기계식 인공호흡기에 연결합니다.
7. 38-42mmHg의 호회 호기 CO₂ 장력을 목표로 신체 질량 kg당 7-10mL의 일회 호흡량, 10-15 호흡/분의 호흡 속도로 30%의 영감을 받은 O₂ 분율을 전달하기 위해 적절한 기계식 인공호흡기 설정을 확인합니다.
8. 마취를 유지하려면 1.5-3% 이소플루란을 사용하십시오. 동물의 호흡기 매개변수를 정기적으로 평가합니다.

3. 수술

1. 수술 부위 살균 및 준비
   1. 개복술 절개 부위와 경피적 접근 부위를 위해 전기 이발기를 사용하여 머리카락을 제거합니다.
   2. 모든 절개 부위와 경피적 천자 부위를 베타딘으로 문지르고 건조시킵니다.
   3. 멸균 수술 부위를 보존하고 오염을 방지하기 위해 수술 부위 주변에 멸균 커튼을 놓습니다. 스테이플로 제자리에 고정하십시오.
   4. 앞발굽과 뒷발굽을 약간 구부려 집어넣고 로프나 테이프로 제자리에 고정합니다.
   5. ECG 접착 전극을 오른쪽 앞다리, 왼쪽 앞다리, 오른쪽 뒷다리, 왼쪽 뒷다리와 xiphoid 위에 놓습니다. 올바른 ECG 리드를 접착 전극에 연결합니다.
2. 개복술
   1. 전기 소작을 사용하여 20cm 복부 정중선을 절개합니다.
   2. 전기 소작을 사용하여 피하 조직과 알바 선을 통해 절개합니다. 가위를 사용하여 직접 볼 수 있는 복막강에 들어갑니다.
3. 비장 절제술
   1. 출혈에 대한 반응으로 자가수혈을 방지하기 위해 비장을 제거합니다.
   2. 비장을 정중선 상처로 전달하고, 두 개의 지혈기로 문턱 혈관을 고정하고, 지혈 사이를 횡단합니다. transected 끝을 0 실크 넥타이로 연결합니다.
   3. 더 깊숙이 놓여 있는 짧은 위혈관을 확인하고, 두 개의 지혈관을 배치하고, 지혈기 사이의 혈관을 횡단하고, 0 실크 넥타이로 끝을 접합합니다.
   4. 지혈을 확인하기 위해 결찰된 혈관을 주의 깊게 검사합니다. 출혈이 있는 혈관을 접합합니다.
   5. 비장이 자유롭게 절개되었는지 확인하고 제거합니다.
4. 방광루술
   1. 개복술 상처를 통해 방광을 전달합니다.
   2. 두 개의 DeBakey 클램프 사이에 있는 방광의 복부 부분을 잡고 가위를 사용하여 1cm 절개를 만듭니다.
   3. 흡입 카테터를 구멍에 통과시키고 방광에서 소변을 제거합니다.
   4. 14 Fr 요로 카테터를 방광에 삽입합니다. 카테터 풍선에 식염수 10mL를 주입합니다.
   5. 3.0 나일론 봉합사를 사용하여 지갑 끈 봉합사를 놓고 카테터를 방광에 고정하여 소변이 유출되는 것을 방지합니다.
   6. 카테터를 수집 백에 연결합니다.
   7. 3'0 나일론 봉합사를 사용하여 러닝 스티치로 개복술 상처를 봉합합니다.

4. 계측

알림: SAAP 회로 연결의 주요 단계는 표 1 을 참조하십시오.

1. 경피적 혈관 접근
   1. 좌우 내부 경정맥 삽관(그림 1)
      1. 초음파(미국) 안내를 사용하여 내부 경정맥을 시각화합니다. 일반적으로 경정맥 고랑의 피부에서 약 2-3cm 깊이에 위치합니다.
      2. 피부와 45° 각도로 놓인 18G 바늘로 피부를 찔러 미국 시야의 정맥 내강에 주입합니다. 0.035" Seldinger 가이드와이어를 바늘에 통과시킵니다.
      3. 바늘을 제거하고 가이드와이어가 정맥 내강에 남아 있도록 주의하십시오.
      4. 와이어에 인접한 5mm 피부 절개를 만들고 확장기가 있는 7Fr 외피를 가이드와이어 위의 정맥에 끼웁니다.
      5. 가이드와이어와 도입부를 제거하고 피복을 제자리에 둡니다. 1.0 실크 봉합사로 피부에 봉합하여 덮개를 제자리에 고정합니다.
      6. 위의 단계를 반복하여 반대쪽 내부 경정맥을 캐뉼레이션합니다.
         참고: 경정맥초 중 하나는 우심방 압력 모니터링에 사용되고 다른 하나는 연구 프로토콜에 따라 약물 전달에 사용할 수 있습니다. 또는 외부 경정맥을 캐뉼레이션에 사용할 수 있습니다.
   2. 경동맥 캐뉼레이션(Carotid Artery Cannulation)(그림 1)
      1. US 가이드를 사용하여 기관 바로 옆쪽의 경동맥을 찾습니다.
      2. 피부에 45° 각도로 놓인 18G 바늘로 피부에 구멍을 뚫고 미국 시야 하의 동맥 내강에 삽입하고 바늘을 통해 0.035" Seldinger 가이드와이어를 통과시킵니다.
      3. 바늘을 제거하고 가이드와이어가 동맥 내강에 남아 있도록 주의하십시오.
      4. 와이어에 인접한 5mm 피부 절개를 만들고 확장기가 있는 7Fr 덮개를 가이드와이어 위의 동맥에 끼웁니다.
      5. 가이드와이어와 도입부를 제거하고 피복을 제자리에 둡니다. 1.0 실크 봉합사로 피부에 봉합하여 덮개를 제자리에 고정합니다.
   3. 좌우 대퇴 동맥 삽관
      1. 미국 지침에 따라 대퇴골관에서 올바른 대퇴 동맥을 찾습니다.
      2. 18G 바늘로 피부에 45° 각도로 피부를 뚫고 미국 시야의 동맥 내강으로 주입합니다. 0.035" Seldinger 가이드와이어를 바늘에 통과시킵니다.
      3. 바늘을 제거하고 가이드와이어가 동맥 내강에 남아 있도록 주의하십시오.
      4. 와이어에 인접한 10mm 피부 절개를 만듭니다.
      5. 확장기가 있는 14 Fr 칼집을 가이드와이어 위의 동맥에 끼웁니다.
      6. 가이드와이어와 도입부를 제거하고 피복을 제자리에 둡니다. 1.0 실크 봉합사로 피부에 봉합하여 덮개를 제자리에 고정합니다.
      7. 좌측 대퇴 동맥 접근을 위해 US를 사용하여 대퇴골 관에서 왼쪽 대퇴 동맥을 찾습니다.
      8. 18G 바늘로 45° 각도로 피부를 찔러 미국 시야의 동맥 내강에 삽입합니다. 90cm 0.035" Seldinger 가이드와이어를 바늘에 통과시킵니다.
      9. 바늘을 제거하고 가이드와이어가 동맥 내강에 남아 있도록 주의하십시오.
      10. 와이어에 인접한 10mm 피부 절개를 만듭니다.
      11. 18cm 길이, 15 Fr ECMO 캐뉼라를 가이드와이어 위의 동맥에 끼웁니다.
      12. 확장기와 함께 가이드와이어를 제거하고 캐뉼라의 말단부를 clamp 등 출혈을 방지하기 위해.
   4. 대퇴 정맥 캐뉼레이션
      1. 미국 지침에 따라 대퇴골관에서 대퇴 정맥을 찾습니다.
      2. 18G 바늘로 45° 각도로 피부를 뚫고 미국 시야 하의 정맥 내강에 삽입하고 바늘을 통해 0.035" Seldinger 가이드와이어를 통과시킵니다.
      3. 바늘을 제거하고 가이드와이어가 정맥 내강에 남아 있도록 주의하십시오.
      4. 와이어에 인접한 5mm 피부 절개를 만들고 유도기가 있는 9Fr 중심 정맥 카테터를 가이드와이어 위의 정맥에 끼웁니다.
      5. 가이드와이어와 주입기를 제거하고 카테터를 제자리에 둡니다. 1.0 실크 봉합사로 피부에 봉합하여 라인을 제자리에 고정합니다.
2. 경피적 혈관 모니터링(그림 1)
   1. 대동맥근 압력
      1. 형광투시법을 사용하여 우측 경동맥의 7 Fr 초에 미세 압력계 카테터를 삽입합니다.
      2. 데이터 수집 화면에 표시된 대동맥압 파형을 시각화하여 카테터 팁이 대동맥궁에 있는지 확인합니다.
   2. 우심방 압박
      1. 형광투시법을 사용하여 이전에 보정된 마이크로내압계 카테터를 오른쪽 내부 경정맥의 7 Fr 덮개에 삽입합니다.
      2. 데이터 수집 화면에 표시된 압력 파형을 관찰하여 우심방에서 카테터 팁 배치를 확인합니다.

5. 출혈

1. 설정 준비
   1. IJV 칼집의 사이드암을 통해 15,000IU의 분획되지 않은 헤파린을 주입합니다.
   2. 출혈에 사용되는 연동 펌프의 롤러에 출혈 튜브를 로드합니다.
   3. 표준 IV 튜브를 사용하여 튜브의 한쪽 끝을 회로 저장소에 연결합니다.
   4. 직선 커플러와 2인치 세그먼트의 1/4" ID 튜브를 사용하여 배기 펌프 튜브의 다른 쪽 끝을 대퇴 동맥의 15 Fr ECMO 캐뉼러 끝에 연결합니다.
   5. cl을 제거하십시오amp 15 Fr 캐뉼러에서.
   6. 공식⁵를 사용하여 로그 출혈률 구간을 계산합니다. 간격 길이와 출혈률은 연구 프로토콜에 따라 다릅니다.
      
   7. 프로그래밍 가능한 특정 펌프 컴퓨터 소프트웨어인 PUMPTERM을 사용하여 프로토콜에 따라 원하는 펌프 속도를 설정합니다.
   8. 표준 이더넷 포트를 사용하여 프로그래밍 가능한 펌프를 컴퓨터에 연결합니다. 제어된 펌프가 디지털 디스플레이에 표시된 업데이트된 초기 유량으로 프로그래밍되면 컴퓨터에서 분리할 수 있습니다.
2. 펌프로 제어되는 출혈
   1. 펌프의 START/STOP 버튼을 눌러 출혈을 시작하십시오.
   2. PEA가 동맥 ECG 리듬을 동반한 대동맥근 압력 파형의 박동 손실과 함께 대동맥압 손실(SBP <10mmHg)로 입증될 때까지 프로토콜에 따라 출혈을 계속합니다.
   3. 펌프의 START/STOP 버튼을 수동으로 눌러 출혈을 중지하십시오.

6. 삽

1. SAAP 회로 준비
   1. 가시가 있는 Y 및 직선 커넥터와 3/8" ID 튜브를 사용하여 재관류 사지, 주 관류 사지, SAAP 관류 사지 및 주변 관류 사지를 통합하여 회로 튜브를 구성합니다(그림 2). 케이블 타이로 연결을 고정합니다.
   2. 근위 튜브를 혈액 저장기에 연결합니다.
   3. 튜브를 원심 펌프에 연결합니다.
   4. 튜브를 산소 공급기에 연결합니다.
   5. 표준 산소 튜브를 사용하여 산소공급기를 산소공급기의 산소 주입 포트에 삽입하여 산소공급원에 연결합니다.
   6. 회로의 주 관류 다리를 연동 펌프 헤드에 로드합니다.
   7. 산소 실린더의 다이얼을 돌려 6L/min의 속도로 산소를 전달합니다.
   8. 15,000IU의 분획되지 않은 헤파린을 회로 저장소에 추가합니다.
   9. 회로의 관류 사지가 고정되어 있고 배출 중에 흘린 혈액이 혈액 저장소로 펌핑될 때 재관류 사지가 열려 있는지 확인합니다. START/STOP 버튼을 눌러 SAAP 회로의 원심 펌프를 활성화하고 유량을 임의의 속도로 설정합니다. 이렇게 하면 혈액이 순환하여 응고를 예방할 수 있습니다.
   10. 풍선 삽입 길이를 해부학적 랜드마크에 대해 외부에 배치하여 표시합니다. 풍선이 근위 흉부 대동맥에 안착하도록 조준합니다.
   11. SAAP 카테터를 세척하고 카테터 허브에 3방향 스톱콕이 부착되어 있는지 확인합니다.
   12. 풍선이 완전히 수축되었는지 확인하고 카테터의 풍선 포트에 2방향 스톱콕이 있는지 확인합니다.
   13. 60mL 주사기에 에피네프린 0.1mg(1mL), 조영제 10mL 및 식염수 49mL의 용액을 미리 채웁니다. 이 용액은 좌심실의 역행성 충전을 방지하기 위해 SAAP 관류 직전에 주입되는 대동맥 판막(AV) 폐쇄 볼루스입니다.
   14. 다른 주사기에 15mL의 식염수/조영제(1:1)를 미리 채웁니다. 이것은 카테터 풍선을 팽창시키는 데 사용됩니다.
   15. 펌프 다이얼의 "위" 및 "아래" 버튼을 사용하여 펌프를 수동으로 프로그래밍하여 동물 체중의 10mL/kg의 비율로 퍼퓨세이트(산소가 공급된 혈액)를 전달하도록 SAAP 회로에서 연동 펌프를 설정합니다.
2. SAAP 납품
   1. SAAP 카테터를 대퇴 동맥의 14 Fr 덮개에 미리 결정된 길이로 삽입하고, 15mL의 식염수 조영제가 미리 채워진 주사기를 풍선 포트에 부착하고(그림 2) 주사기의 부피를 주입하여 풍선을 팽창시킵니다.
   2. 형광투시법으로 풍선 배치를 확인합니다.
   3. SAAP 관류 사지를 SAAP 카테터에 연결하고 말초 관류 사지를 정맥 카테터에 연결합니다(그림 3).
   4. 클램프를 적용하여 SAAP 회로의 재관류 다리를 닫고 클램프를 제거하여 관류 다리를 엽니다(그림 2).
   5. AV 마개 볼루스가 들어 있는 미리 채워진 60mL 주사기를 SAAP 카테터의 동맥 내강에 있는 3방향 스톱콕의 측면 포트에 부착하고(그림 3) 주사기의 전체 부피를 신속하게 수동으로 주입한 다음 주사기의 측면 포트를 닫습니다.
   6. 즉시 동맥 포트 마개의 끝 포트를 엽니다.
   7. RUN/STOP 버튼을 눌러 SAAP 회로에서 연동 펌프를 시작합니다.
   8. 60초 후 RUN/STOP 버튼을 눌러 연동 펌프를 중지합니다.
   9. SAAP 풍선 포트에서 전체 볼륨을 흡인하여 SAAP 풍선을 수축시킵니다.
   10. 카테터의 동맥 내강에서 스톱 스톱콕으로 카테터로 가는 흐름을 차단합니다.
   11. SBP 및 ECG 리듬을 평가합니다.
       알림: SAAP SBP < 90mmHg를 시작한 후 2분 후에 SAAP를 통해 최대 7개의 헤파린 처리된 흘린 혈액 또는 미리 구입한 구연산 전혈 200볼루스를 주입하여 SBP >90mmHg를 유지할 수 있습니다.
       1. 저장된 혈액이 SAAP에 사용되는 경우, 심근에서 구연산염 칼슘이 결합하는 것을 방지하기 위해 글루콘산칼슘과 함께 주입해야 합니다. SAAP 카테터에 연결된 3방향 마개의 측면 포트에 부착된 주사기를 사용하여 SAAP 관류 직전에 글루코네이트칼슘을 주입합니다. 포장된 RBC 단위당 1g의 글루코네이트 칼슘과 전혈 단위당 3g을 사용하십시오⁵.
       2. 동물에게 심실세동 또는 심실빈맥이 발생하면 흉골과 정점에 패들을 놓고 인원의 허가를 받은 후 동물과 접촉하여 제세동을 시도합니다.
          1. 충격을 가하기 직전에 환기를 계속하고 신호 조절 장치에서 압력 변환기를 분리하고 충격을 가한 후 즉시 다시 연결하십시오.
          2. 150J에서 시작하는 양면 제세동기를 사용하여 충격을 전달하고 이후 최대 1분 동안 리듬을 재평가합니다. 심실 빈맥 또는 세동이 있는 경우 각 충격 후 1분의 리듬 평가 후 200J에서 최대 2회 더 충격을 가합니다.
             참고: 여기에 사용된 제세동 알고리즘은 양상 제세동기용이며, 단상 제세동기는 일반적으로 더 적은 에너지를 필요로 합니다. 다른 심장 리듬이 확인되는 경우(심방세동, PEA 등) 제세동은 시도해서는 안 되며 특정 연구 프로토콜에 따라 동물을 치료해야 합니다.

7. 말초 관류

알림: 연구 프로토콜에 따라 성공적인 SAAP 소생술 후 SAAP 회로를 사용하여 주변적으로 추가 볼륨 교체를 계속할 수 있습니다.

1. 주 관류 사지의 SAAP 관류 사지를 고정합니다.
2. SAAP 회로의 말초 관류 사지가 대퇴 정맥에 있는 카테터의 측랑에 연결되어 있고 스톱콕과 튜브가 열려 있는지 확인합니다.
3. 적절한 소생액과 부피가 SAAP 저장소에 있는지 확인하십시오.
4. SAAP 회로의 재순환 다리가 clamp에드.
5. 연동 펌프에서 적절한 유량 설정을 지정하여 프로토콜 요구 사항에 따라 유체를 주입합니다.

8. 안락사

1. 실험이 끝나면 >2mmol/kg의 염화칼륨을 중심 정맥에 주입하여 동물을 안락사시키고 1분 동안 수축을 기다립니다.

결과

대동맥근 혈압은 기준선에서 83/58 mmHg였으며 출혈 중에는 0-10 mmHg로 점차 감소했습니다. 무맥박 전기 활동(PEA)이 시작된 후 SAAP를 수행했으며, 이 기간 동안 수축기 혈압은 SAAP 기간 동안 120mmHg로 급격히 증가했습니다(그림 4). SAAP와 대동맥 풍선 수축이 중단된 후 BSP는 약 60mmHg로 떨어졌지만 SAAP 이후 기간 동안 점차 다시 증가하여 IV 유체 볼루스(화살?...

토론

적절한 관류액 산소화는 SAAP¹²의 중요한 기능입니다. 우리는 저장소와 통합된 필터를 사용합니다. 필터는 표준 산소 튜브를 통해 산소 실린더에 연결됩니다. 산소 흐름은 6L/min의 속도로 산소 공급기로 전달됩니다. 회로에 통합된 원심 펌프는 혈액을 추진하며, 혈액은 산소 공급기를 통해 여과됩니다. 적절한 산소화는 회로의 관류 다리에서 샘플의 혈액 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
3/8” ID tubing	Saint-Gobain	E-3603	This tubing is used throughout the circuit.
1/4" Tubing	Tygon	E-3603	2" segment for a connector between Exsanguination tubing and ECMO cannula
2-way stopcocks	Harvard Apparatus	72-2650	standard stopcock
3-way	Harvard Apparatus	72-2658	Standard stopcock
Barbed Connectors	Harvard Apparatus	72-1587	Y connectors
Barbed Connectors	Harvard Apparatus	72-1575	Straight connectors
Blood Reservoir	LivaNova	50715	This is sold together with the oxygenator
Cable ties	Commercial Electric	GT-200ST	Standard cable ties.
Centrifugal pump BVP-Z	ISMATEC	ISM 446	Centrifugal Pump used for recirculation of blood
Controlled Peristaltic Dispensing Pump	New Era Pump Systems	NE-9000B	Peristaltic pump for Exsanguination
ECMO Cannula	Medtronic	96570-015	Exsanguination cannula
Gas tubing	AirLife	1302	Standard oxygen tubing
Oxygen source	AirGas	OX USP300	Standard oxygen tank with flowmeter
Oxygenator	LivaNova	50715	This is sold together with the reservoir
Peristaltic pump 1 MCP	ISMATEC	ISM 405	SAAP peristaltic pump
SAAP catheter	n/a	n/a	Proprietary catheter designed by Dr. Manning
Venous catheter	Teleflex	CDC-29903-1A	9 French single lumen catheter