시상하부 하마토마 절제술을 위한 전체 내시경 수술

요약

시상하부 하마종은 주로 하부 시상하부 또는 괴경 시네리움에서 발생하는 희귀한 비종양성 선천성 기형입니다. 수술적 치료는 가장 효과적인 방법 중 하나이며, 수술적 접근법은 각 환자에 대해 정확하게 결정되어야 합니다. 여기에서는 시상하부 하마토마를 절제하기 위한 전체 내시경 기술에 대해 설명합니다.

초록

시상하부 하마종(HH)은 하시상하부의 드문 발달 기형으로, 종종 탄성 발작을 포함한 난치성 간질을 유발합니다. 외과적 절제술은 적합한 환자군에서 약물 내성 간질과 내분비병증을 치료하는 효과적인 방법입니다. 개복 수술, 내시경 수술, 절제 절차 및 정위 방사선 수술을 활용할 수 있습니다. 이 연구에서는 HH 절제술을 위한 전체 내시경 접근법을 설명하는 것을 목표로 했습니다. 이 기술에는 수술 중 초음파(USG) 시스템, 두 개의 작업 채널이 있는 외경 2.7mm의 30° 경질 내시경 시스템, 외경이 3.8mm인 탐침, 단극 응고 전극, 광섬유 라이트 가이드 및 엔도비전 시스템의 사용이 포함됩니다. 미세겸자와 단극 전기소작기는 HH 제거를 위한 두 가지 주요 수술 도구입니다. 이 프로토콜은 특정 학습 곡선을 통과한 후 적용하기 쉽고 개복 수술 접근법보다 짧습니다. 그것은 더 적은 출혈로 이어집니다. HH에 대한 전체 내시경 수술은 안전하고 효과적으로 적용할 수 있는 최소 침습 기술이며 우수한 발작 및 내분비학적 결과를 제공합니다. 수술 부위 통증이 적고 조기에 움직일 수 있습니다.

서문

시상하부 하마토마(HH)는 비정상적인 분포로 신경 세포와 신경교 조직을 포함하는 비종양, 종속영양 조직입니다. HH의 발병률은 50,000-1,000,000명 중 1명이며 남성이 우세하다¹. HH는 성조숙증, 인지 장애, 행동 변화 및 다양한 유형의 발작과 같은 다양한 임상 증상을 나타내며 가장 특징적인 것은 gelastic 발작입니다. 대부분의 탄성 발작은 다른 발작 유형과 마찬가지로 항간질제(AED^)에 극도로 불응합니다^2,3.

그들의 형태 및 시상하부와의 관계에 따라 HH에 대한 몇 가지 분류가 있습니다. 증상과 중증도는 주로 크기, 위치, 부착 유형 및 시상하부 변위의 정도에 따라 다릅니다. 발작과 행동, 인지 및 호르몬 문제는 대부분 고착 HH에서 비롯되며, 소아성각 HH는 주로 성조숙증을 유발합니다 ^4,5,6.

발....

프로토콜

연구 프로토콜은 이스탄불 대학교 의과대학의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 이 연구를 위해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 수술 전 절차

참고: 수술 전 평가는 의학적으로 난치성 다른 간질 환자와 유사합니다. 일상적인 두피 뇌파검사(EEG) 모니터링 및 비디오-EEG 모니터링, 간질 및 이치탈 단일광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT), 자기 공명 영상(MRI), 신경 심리학 검사(NPT), 주변 측정을 통한 안과 평가 및 내분비학적 평가를 완료해야 합니다.

1. 전신 기관내 마취 하에 머리를 구부린 상태로 환자를 누운 상태로 세 갈래로 된 Mayfield 헤드 클램프에 놓습니다.
   참고: 환자는 18개월 미만인 경우 젤 기반 수정을 할 수 있습니다.
2. 정중선에서 측면으로 3cm, 관상 봉합사에서 전방 1cm인 Kocher's point의 절개를 계획합니다. 관상동맥 봉합사는 촉진으로 윤곽을 그릴 수 있습니다.
   알림: HH 계면 및 정상 조직 계면에 대한 최적의 궤적을 위해 수술 중 초음파(iUSG) 시스템을 사용하여 진입점을 조정할 수....

결과

HH 절제술을 위한 전근시경 접근법으로 치료받은 환자의 예가 제시되었습니다. 수술 전 MRI, 수술 중 내시경 소견 및 수술 후 MRI는 그림 1, 그림 2 및 그림 3에 나와 있습니다. 시술 중 출혈량이 적었기 때문에 측정할 수 없었습니다. 이 절차는 신경 내시경 검사 경험이 있는 외과 의사를 위한 짧?.......

토론

2003 년 Delalande는 HH를 4 가지 하위 유형으로 분류했습니다. 제1형 HH는 결절 시네리움에 부착된 작은 형자루 병변이고, 제2형 HH는 제3뇌실로 돌출된 병변이며, 제3형 HH는 제1형 HH와 제2형 HH의 조합이며, 제4형 HH는 유방체와 시상하부에 광범위하게 부착되어 있고 척추간 수조까지 확장되어 있는 큰 병변이다⁸. HH의 위치에 따라 다양한 개복 수술 접근법이 설?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Burr-hole probe of intraoperative ultrasound system	Hitachi	UST-52114P	Aloka Linear UST-52114P, Frequency Range: 8 – 3 MH, Scan Angle: 90° FOV
Fiberoptic light guide	RiwoSpine	806635231	80663523 fiber light cable Ø 3.5 mm, TL 2.3 m, 8095.09 adaptor endoscope side, 8095.07 adaptor projector side
Intraoperative Ultrasound system	Hitachi		Hitachi Arietta 70, Tokyo, Japan
Microforceps	RiwoSpine	89240.3023
Monopolar-coagulating electrode	RiwoSpine	8922095000
Rigid neuroendoscope	Karl Storz	8921092051	30° Hopkins pediatric telescope, outside diameter 2.7 mm
Sheath for the telescope	Karl Storz	892209510	3.8 mm outside diameter with two working channels