심방 세동 의 치료에 왼쪽 심방 절제 동안 식도 부상을 줄이기 위해 식도를 냉각 또는 온난화

이 프로토콜은 심방 세동 치료를 위한 좌심절 술 동안 식도 냉각 또는 온난화에 대한 강력한 접근법을 입증하는 데 매우 중요합니다. 표준 열 모니터링과 비교하여 이 시스템의 장점은 이 시스템이 온도 변화가 발생하기를 기다리지 않고 열 에너지 전달을 허용한다는 것입니다. 이 기술은 또한 식도 손상을 줄이기 위해 사용되는 다른 방법과 마찬가지로 절차 지연 및 장치 조작의 필요성을 무효화합니다.

이 기술은 구현하기 쉽고 무선 주파수 절제 및 저온 절제 모두에 사용할 수 있습니다. 절차를 시연하는 것은 나탈리 졸테크, RN, MSN이 될 것입니다. 먼저 장치 커넥터를 통해 식도 온도 관리 장치를 열교환기에 부착합니다.

장치에 전원을 공급하고 수동 모드로 배치하고 누출 없이 장치를 통해 물이 흐르는지 확인합니다. 환자의 입술에서 귓불까지, 그리고 귓불에서 시포이드 프로세스까지 측정하여 적절한 삽입 깊이를 결정하고 장치에 이 깊이를 지적합니다. 다음으로, 수용성 윤활유를 사용하여 장치의 단부 끝의 15~25cm 사이의 윤활유를 넉넉하게 윤활합니다.

가능하면 환자의 머리를 확장하여 삽입을 용이하게 하고, 구강 인두를 지나 식도에 장치를 삽입하기 위해 뒤쪽으로 부드러운 압력을 가하십시오. 배치의 용이성을 높이려면 물 유출관을 꼬집어 장치 강성을 높이는 것이 좋습니다. 내피관 커프스가 과도하게 팽창하는 경우 식도 경로를 압축하지 않도록 공기 제거를 통해 일시적인 압력 감소를 고려하십시오.

형광검사를 통해 배치 위치를 확인하여 장치의 끝이 다이어프램 아래에 있는지 확인합니다. 우발적 인 이탈을 방지하기 위해 물 호스와 장치를 보호하십시오. 그리고, 위 감압이 원하는 경우, 간헐적 인 흡입을 허용하기 위해 중앙 루멘을 연결합니다.

이 장치는 내심 초음파 검사 또는 ICE로 시각화 할 수 있습니다. 무선 주파수 또는 RF 절제의 경우 열교환기를 수동 모드로 설정하고 적절한 수온이 설정되어 있는지 확인합니다. 일반적인 열교환기에서 온도 제어 버튼을 누르고 위쪽 및 아래쪽 화살표를 사용하여 대상 수온을 선택합니다.

디지털 디스플레이가 원하는 대상 온도를 표시하면 수동 제어 버튼을 눌러 물 흐름을 시작합니다. 초기 삽입시 14도의 수온 설정점을 사용합니다. RF 에너지를 적용하기 약 15~20분 전에 세트점을 섭씨 4도로 변경합니다.

RF 절제 후 냉각의 추가 항염증 효과를 위해, 후방 벽 절제 완료 후 최대 20 분 동안 섭씨 4도에서 수온 설정점을 유지 냉동 고침은 배치 직후 섭씨 42도로 수온을 설정합니다. 그리고 극저온절의 전신 냉각 효과에 대응하기 위해 필요한 경우 추가 환자 온난화를 제공합니다. 절제 하는 동안 환자 온도 일반적으로 정상적인 신학 범위에 머물 것 이다.

환자 온도를 측정하려면 장치 간섭이 정확도를 방지하므로 식도 이외의 승인된 온도계를 사용하십시오. 식도 냉각을 사용하는 동안 환자 온도를 유지하는 데 필요한 경우, 온난화 담요 또는 헤드 커버와 같은 보충 온난화 양식도 사용할 수 있습니다. 적절한 압력과 적절한 온도를 보장하기 위해 단단해야 하는 세트점을 확인하고 장치를 터치하여 올바른 온도에서 물 흐름을 확인합니다.

문제 해결 시 물 흐름의 막힘이 없는지 확인하십시오. 물 패들 휠이 있는 경우 지속적으로 회전해야 하며 낮은 유량 경보를 활성화해서는 안 됩니다. 막힘이 발생하면 치료를 중단하고 방해의 원인과 위치를 결정합니다.

장치를 제거하려면 적절한 버튼을 눌러 물 흐름을 일시 중지하고 호스 세트 및 장치 튜브의 클램프를 닫고, 존재하는 경우 표준 구강 위튜브 제거와 유사한 방식으로 전방을 부드럽게 당겨 장치를 철회하십시오. 벽 전원에서 분리하기 전에 전원 스위치를 통해 열 교환 장치를 전원을 끕니다. 장치에서 물 호스 커넥터를 분리하고 기관 지침에 따라 폐기합니다.

기존 연구의 메타 분석은 RF 절제 하는 동안 식도에 차가운 액체의 직접 설치를 통해 식도 냉각 발견, 높은 등급 병 변 형성에 61% 감소 결과. 전용 냉각 장치를 평가하는 무작위 제어 임상 시험의 데이터는 표준 LET 모니터링에 비해 내시경 식별 병변의 통계적으로 유의한 83% 감소를 보여줍니다. 식도 열 전달 장치와 함께 RF 및 극저온에 대한 샘플 사례 연구는 텍스트 원고에 설명되어 있습니다.

이 절차를 시도할 때, 충분한 강성을 제공하기 위해 배치 하기 전에 물이 지속적으로 흐르는 지 확인 하 고 장치가 지속적인 열 전달을 보장 하기 위해 사용 되는 경우 하는 것이 중요 하다.