허혈성 뇌졸중의 병태생리학을 이해하는 것은 인간에 대한 고품질 조직 데이터가 없기 때문에 제한적입니다. 이러한 샘플을 얻는 것이 불가능하기 때문에 잘 통제된 동물 모델 연구가 대리모 역할을 할 수 있습니다. 이 프로토콜에 사용된 토끼 모델은 허혈성 뇌졸중의 심문을 위한 일관된 고품질 데이터를 제공합니다.
여기에 설명된 기술은 허혈성 뇌졸중 병태생리학에 미치는 영향을 평가하기 위해 혈역학적 인자를 정밀하게 제어하고 조절할 수 있습니다. 잘 계획된 절차는 특히 약리학적 예방과 효과적인 혈관 조영술의 조합을 통해 동맥의 혈관 경련을 완화하는 전략을 사용함으로써 고품질 결과로 이어질 수 있습니다. 시작하려면 토끼를 형광투시 호환 수술대에 앙와위 자세로 놓습니다.
후속 혈관 조영술 보기를 위한 위치를 최적화하여 머리를 확장합니다. 혈관 경련을 완화하려면 마취 유도 후 귀 안쪽에 경피 니트로글리세린 0.5인치를 바르십시오. 전기 클리퍼를 사용하여 사타구니 부위에서 모피를 제거한 후 클로르헥시딘과 알코올을 문질러 피부를 준비하십시오.
일반적인 멸균 방식으로 피부를 감싸고 양측 대퇴 동맥 맥박을 촉진합니다. 리도카인을 주사한 부위에 10번 칼날로 5cm 수술 절개를 합니다. 뭉툭한 절개를 사용하여 신경혈관 다발을 노출시키고 필요한 경우 절개를 확장하여 접근할 수 있을 만큼 충분히 큰 동맥 세그먼트를 노출시킵니다.
신경혈관 다발을 분리하면 혈관 경련을 방지하기 위해 동맥에 1% 리도카인 몇 방울을 떨어 뜨립니다. 집게를 사용하여 정맥과 인접한 신경에서 동맥을 부드럽게 분리하십시오. 정맥의 얇은 벽과 비교하여 근육 벽의 특징적인 모양으로 동맥을 식별하십시오.
동맥을 분리 한 후 직각 집게를 혈관 아래로 통과시킵니다. 그런 다음 기구로 두 개의 혈관 루프를 잡고 동맥 아래로 부드럽게 통과시킵니다. 노출된 용기의 상류 및 하류 끝에 각각 하나씩 배치합니다.
혈관 루프를 당겨 동맥을 부드럽게 견인하고 부드러운 절개로 제거할 잔여 조직이 있는지 혈관을 검사하여 성공적인 접근 가능성을 높입니다. 혈관을 해부하고 혈관 카테터를 준비한 후 혈관에 리도카인을 다시 떨어 뜨립니다. 동맥이 눈에 띄게 확장되어 Seldinger 기술을 사용하여 외장에 성공적으로 접근하고 배치 할 가능성이 높아집니다.
하류 혈관 루프에 부드러운 견인력을 적용하여 유출을 줄이고 접근 시도를 위해 혈관을 안정화하여 동맥을 충혈시킵니다. 다음으로, 혈관 카테터의 바늘을 노출 된 동맥 부분의 중앙으로 천천히 전진시킵니다. 혈관 카테터와 허브 챔버에서 혈액이 번쩍이는 것을 보면 카테터를 동맥 내강으로 전진시킵니다.
혈관 카테터를 성공적으로 배치하면 코피 마이크로와이어를 혈관 카테터 내강을 통해 대동맥으로 전진시킵니다. 그런 다음 와이어 위의 혈관 카테터를 제거하고 5 개의 프렌치 슬림 친수성 덮개로 교체하십시오. 3방향 밸브를 열어 사이드암 튜브를 통해 동맥혈이 돌아오는지 확인합니다.
밸브를 잠그고 0.9% 식염수로 외피를 세척합니다. 추가 3.0 실크 봉합사로 시스 허브를 인접한 피부에 고정하고 반대쪽 대퇴 동맥에 대해 이 과정을 반복합니다. 형광 투시 시각화에서 왼쪽 대퇴골 덮개를 통해 삽입된 0.035인치 글라이드 와이어 위로 4개의 프렌치 글라이드 카테터를 전진시킵니다.
활공 카테터의 끝을 근위 왼쪽 척추 동맥에 위치시켰습니다. 와이어를 제거한 후 카테터를 헤파린 처리된 0.9% 식염수로 세척합니다. 왼쪽 척추 동맥에 요오드화 조영제를 주사하여 전체 머리와 목을 시각화하여 혈관 조영술을 수행합니다.
왼쪽 척추 주사의 경우 생리 식염수에 희석하여 3CC 주사기에서 부드러운 크레센도를 사용하여 50% 조영제를 주사합니다. 우측 척추 동맥과 우측 쇄골하 동맥으로의 역류를 확인하여 주입량을 결정합니다. 이 주사 동안 후대뇌동맥 또는 상대뇌동맥도 주목하며, 그 중 하나는 마이크로카테터로 폐색하는 표적이 됩니다.
0.010인치 마이크로와이어가 있는 2.4 프렌치 플로우 유도 마이크로카테터를 준비하고 마이크로와이어 끝에 C자 모양을 만듭니다. 로드맵 지침에 따라 오른쪽 대퇴골초를 사용하여 4개의 프렌치 글라이드 카테터 내부에서 마이크로카테터를 전진시키고 와이어를 통해 오른쪽 척추 동맥으로 전진시킵니다. 왼쪽 척추 동맥의 자궁 경부 부분을 통해 마이크로 카테터를 전진시킵니다.
V2에서 V3 세그먼트로 급회전하는 것이 가장 좋기 때문에 급회전하려면 마이크로와이어가 끝 부분으로 다시 근접한 상태에서 마이크로카테터만 전진시킵니다. V2에서 V3으로 급격한 회전을 통과 한 후, 마이크로 카테터는 종종 근위 기저 또는 동맥으로 쉽게 통과합니다. 이 시점에서, 마이크로 와이어를 전진시키고 원하는 후방 대뇌 및 상부 소뇌 동맥을 선택하십시오., 두개 내 동맥의 연약한 특성으로 인해 마이크로 카테터 주사가 권장되지 않기 때문입니다.
마이크로와이어를 통해 마이크로카테터를 표적 동맥으로 더 전진시키고 근위 위치를 선택하는데, 이는 일반적으로 원점에서의 각도로 인해 후방에서 통신하는 것이 가장 안전하기 때문입니다. 상부 소뇌 동맥에서 더 깊은 위치가 가능합니다. 왼쪽 척추 동맥 카테터를 머리 위에 고배율로 주입하여 혈관 조영술을 반복하여 표적 동맥의 폐색을 확인합니다.
최적의 이미징을 위해 모든 두개내 동맥의 진정에 적합한 전체 강도 조영제(일반적으로 1CC 이하)를 주입합니다. 형광 투시 시각화 하에서 마이크로카테터에서 마이크로와이어를 부드럽게 제거하여 안정적인 위치를 확인합니다. 마이크로카테터의 허브에 마개를 놓고 마개를 닫아 역행 혈류로 인한 혈액 손실을 방지합니다.
왼쪽 척추 카테터를 제거하여 왼쪽 대퇴골 접근 덮개를 사용할 수 있도록 합니다. 이어지는 폐색 기간 동안 간헐적 형광 투시 이미지를 획득하여 폐색 마이크로카테터의 안정적인 위치를 확인합니다. 3시간 후에 폐색 마이크로카테터를 제거합니다.
그런 다음 추가로 원하는 기간 동안 동맥 혈압 측정 및 조절을 계속합니다. 대동맥의 풍선 카테터를 팽창 및 수축시켜 혈압 변동성을 모니터링합니다. 즉각적인 뇌 적출이 있는 급성 시술에서는 후두부 능선에서 시작하여 뇌가 온전하게 적출될 수 있을 때까지 전방으로 작업하면서 rongeurs를 사용하여 단편적인 방식으로 종아리를 제거합니다.
원하는 조직 분석의 유형에 따라 뇌를 포르말린 또는 플래시 프리즈에 배치하십시오. 모든 동물에서 뇌를 성공적으로 채취하여 조직 병리학 적 분석을 수행하여 오른쪽 소뇌의 경색을 입증했습니다. 신장하 대동맥에 삽입된 Fogarty 풍선 카테터에서 혈압을 추적했으며, 약 1시간 동안 모니터링한 데이터는 풍선 팽창의 변화에 따른 실시간 동맥압 변화를 보여줍니다.
혈압의 단기 추적은 심장주기 전반에 걸친 압력 변화를 보여줍니다. 또한 생리학적으로 정상적인 호흡 변동성으로 인해 작은 급격한 변화가 관찰되었습니다. 풍선의 팽창 이후 측정된 혈압이 즉시 거의 두 배로 증가하는 것으로 나타났습니다.
이 절차를 시도하는 동안 혈관 카테터에 접근하는 동안 혈관 경련을 예방하기 위해 세심한 둔기 절개와 리도카인 방울이 중요합니다. 또한, 왼쪽 척추 동맥의 혈관 조영술은 표적 두개내 동맥에 대한 효율적인 혈관 내 접근을 위한 로드맵을 제공합니다. 혈역학은 약리학적 방법으로 또는 대동맥에서 풍선 카테터를 팽창시켜 조절할 수 있습니다.
수확된 뇌 표본은 조직병리학 또는 공간 전사체학과 같은 다양한 기술로 분석할 수 있습니다.
